24-臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南(2021)

1、臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南 2021 于布為 王國(guó)林 鄧小明 劉 進(jìn) 許學(xué)兵 李 民共同執(zhí)筆人 吳 新民負(fù)責(zé)人 佘守章共同執(zhí)筆人 岳 云 孟凡民 郭曲練 黃 宇光 熊利澤 衡新華一、引言臨床麻醉學(xué)是最具風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一。 研究顯示麻醉期間未實(shí) 時(shí)全面地監(jiān)測(cè)患者生命體征是圍術(shù)期發(fā)生麻醉并發(fā)癥的重要原因之 一，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì) ASA 于 1986 年首次制定了麻醉期間的監(jiān) 測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，并于 2021 年進(jìn)行了修訂，2021 年再次確認(rèn)。英國(guó)也于 2021 年更新了麻醉與恢復(fù)期間監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的建議。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)于 2021 年第一次公布了臨床麻醉監(jiān)測(cè)指 南，并于 2021 年進(jìn)行了更新。 近年來(lái)，臨床監(jiān)測(cè)

2、技術(shù)也在不斷進(jìn)展， 因此中華麻醉學(xué)分會(huì)組織專家參考其他國(guó)家麻醉監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)或指南， 結(jié) 合我國(guó)國(guó)情對(duì)指南進(jìn)行了更新。該指南是作為選擇監(jiān)測(cè)手段的參考 , 適用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的平安和質(zhì)量。二、定義與適用范圍臨床監(jiān)測(cè) clinical monitoring 是通過相關(guān)設(shè)備對(duì)患者生命體 征及生理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)和連續(xù)的物理檢測(cè)或化學(xué)檢驗(yàn)， 并以數(shù)據(jù)或圖 像形式呈現(xiàn)出來(lái)， 為診斷和治療提供依據(jù)。 臨床麻醉監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)麻 醉期間患者生命體征的變化，幫助麻醉醫(yī)師做出正確判斷和及時(shí)處 理，以維持患者生命體征穩(wěn)定，保證手術(shù)期間患者的生命平安。本指南適用于全身麻醉、區(qū)域阻滯、手術(shù)室外麻醉、鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)管 理以及

3、術(shù)后恢復(fù)監(jiān)管等臨床麻醉。 任何監(jiān)測(cè)設(shè)備和設(shè)施都不能取代麻 醉醫(yī)師實(shí)時(shí)的臨床觀察和判斷，不能低估視、觸、聽等臨床技能的重 要性。三、根底監(jiān)測(cè) 在麻醉期間，所有患者的通氣、氧合、循環(huán)狀態(tài)等均應(yīng)得到實(shí)時(shí) 和連續(xù)的監(jiān)測(cè) , 必要時(shí)采取相應(yīng)措施維持患者呼吸和循環(huán)功能正常。1. 心電圖所有患者均應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖。 常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)心律失常、心 肌缺血、傳導(dǎo)異常、起搏器故障以及電解質(zhì)紊亂等異常情況。2. 無(wú)創(chuàng)血壓所有接受麻醉患者都應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。 血壓反映器官血流灌 注壓，提示器官血流灌注情況。 測(cè)量方法和時(shí)間間隔取決于患者情況 和手術(shù)類型。如術(shù)中僅進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)， 間隔時(shí)間不應(yīng)超過 5min 有血管

4、異常(如透析動(dòng)靜脈瘺)或靜脈輸液的肢體盡量防止袖帶測(cè)壓。 某些情況下，如燒傷患者，因缺乏測(cè)量部位不用這種方法測(cè)量血壓。無(wú)創(chuàng)血壓的測(cè)量方法有多種， 臨床常用無(wú)創(chuàng)袖帶血壓即振蕩測(cè)量 法。袖帶大小會(huì)影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確度， 袖帶寬度應(yīng)能覆蓋上臂長(zhǎng)度 的三分之二，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)能包繞測(cè)量部位 80% 。3. 脈搏血氧飽和度所有 麻醉 患 者 均 應(yīng) 監(jiān)測(cè) 脈搏 血 氧飽 和 度 ( pulse oxygen saturation, SpO2) 。血氧含量是血液中氧與血紅蛋白結(jié)合為氧合血 紅蛋白結(jié)合的氧量和溶解于血漿中氧量之和， 其中結(jié)合氧量占絕大部 分。因此 SpO2 通常能及時(shí)、可靠地反映機(jī)體的氧合

5、狀態(tài)。 成人 SpO2 正常值為?95% , SpO2 90%94%為失飽和狀態(tài)， 90%為低氧血 癥。監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度能幫助快速診斷低氧血癥。 使用 SpO2 監(jiān)測(cè) 儀時(shí)，應(yīng)開啟脈搏音和低限報(bào)警功能。在麻醉恢復(fù)室，監(jiān)測(cè)脈搏血氧 飽和度有助于鑒別術(shù)后肺部并發(fā)癥， 如嚴(yán)重的通氣缺乏、 支氣管痙攣 及肺不張。有些因素會(huì)引起脈搏血氧飽和度數(shù)值并不能夠準(zhǔn)確反映機(jī) 體的氧合狀態(tài)，如末梢灌注不良、重度貧血、低體溫、給予亞甲藍(lán)染 料、傳感器位置不正確等。4. 尿量監(jiān)測(cè)尿量可一定程度上反映腎臟灌注 與有效循環(huán)血容量和微循 環(huán)有關(guān)狀態(tài)。 導(dǎo)尿管置入膀胱是監(jiān)測(cè)尿量可靠的方法。心臟手術(shù)、 主動(dòng)脈或腎血管手術(shù)、 開

6、顱手術(shù)或預(yù)計(jì)有大量液體轉(zhuǎn)移的手術(shù)要求置 入尿管，其他適應(yīng)證還包括長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、術(shù)中應(yīng)用利尿劑，充血性心 力衰竭、腎功能障礙或休克患者等。術(shù)中尿量應(yīng)維持在 1.0ml g-l h-1以上。ERAS 加速外科術(shù)后康復(fù)提出為了手術(shù) 患者盡早下床活動(dòng)，器官功能早日恢復(fù)，沒有必要常規(guī)置入尿管，病 情穩(wěn)定應(yīng)盡早拔出尿管。5. 呼出氣二氧化碳 監(jiān)測(cè)呼出氣二氧化碳是反映通氣功能的重要指標(biāo)。 全身麻醉患者必須連續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓 PetCO2 ，有條件的科室對(duì)于鎮(zhèn) 靜下非插管患者可行經(jīng)鼻咽呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)。 PetCO2 的正 常值是3545mmHg ，全身麻醉時(shí)可根據(jù)PetC02數(shù)值調(diào)整呼吸 參數(shù)，

7、維持其正常。 呼出氣二氧化碳波形圖可以快速可靠地顯示氣管 插管是否誤入食管，其波形突然中斷可能提示呼吸回路某處脫落。 此外，心排出量、 肺血流量和機(jī)體代謝活動(dòng)的變化都會(huì)影響 PETCO2 數(shù)值大小。任何引起器官灌注顯著下降的因素如氣體栓塞、嚴(yán)重心 排出量減少或血壓下降都會(huì)使 PETCO2 明顯降低。 心肺復(fù)蘇時(shí)， PETCO2 可作為有足夠器官灌注的指標(biāo)。 相反，惡性高熱和甲亢等高 代謝狀態(tài)會(huì)引起 PETCO2 增加。6. 體溫 有條件時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)麻醉患者體溫，尤其以下情況必須監(jiān)測(cè)體溫： 預(yù)期體溫可能出現(xiàn)明顯改變或疑心體溫已經(jīng)發(fā)生明顯改變的長(zhǎng)時(shí)間 體腔暴露手術(shù)、 失血量較大需大量快速輸血輸液手術(shù)

8、、 體外循環(huán)心內(nèi) 直視手術(shù)、低溫麻醉、熱灌注治療、 長(zhǎng)時(shí)間小兒手術(shù)、 高齡患者手術(shù)、 有惡性高熱病史或家族史患者。中心體溫的正常范圍是36.8 C37.2 C,除非臨床需要人工低體 溫，手術(shù)中的核心溫度不應(yīng)低于 36 C。核心溫度的監(jiān)測(cè)可通過放置 在食管反映心臟和血溫、鼻咽和耳蝸反映腦溫、膀胱和直腸反 映內(nèi)臟溫度的溫度探頭而實(shí)現(xiàn)。 皮膚是最常用的監(jiān)測(cè)外周溫度位點(diǎn)， 休克患者核心體溫與外周肢端皮膚溫度差值對(duì)判斷休克嚴(yán)重程度有 幫助。四、擴(kuò)展監(jiān)測(cè)1. 有創(chuàng)血壓動(dòng)脈內(nèi)置管可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)動(dòng)脈內(nèi)血壓測(cè)量，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地了 解血壓的變化。 直接動(dòng)脈測(cè)定的壓力大小和波形可反映心排出量、 外 周血管阻力和血管

9、內(nèi)容量等狀態(tài)， 因而對(duì)于以下患者需要進(jìn)行血管內(nèi) 壓力的連續(xù)監(jiān)測(cè) ：術(shù)前合并心臟疾病血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者； 進(jìn)行長(zhǎng) 時(shí)間、復(fù)雜、預(yù)計(jì)術(shù)中失血量較多手術(shù)患者；術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋或 控制性降壓的患者； 無(wú)法測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓患者； 須反復(fù)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龌?者。常用可供經(jīng)皮穿刺置管的位 置包括橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和足背動(dòng)脈 等。動(dòng)脈穿刺操作步驟、適應(yīng)證與禁忌證、并發(fā)癥等詳見中華醫(yī)學(xué)會(huì) 麻醉學(xué)分會(huì)?橈動(dòng)脈穿刺操作專家共識(shí)? 。2. 中心靜脈壓中心靜脈壓 (central venous pressure ，CVP )是指上腔靜脈或 下腔靜脈近右心房入口處的壓力，正常值為 512cmH2O，主要反 映右心室前負(fù)荷及回心血

10、量的排出能力。 CVP 值可與血壓、心率、 尿量等指標(biāo)相結(jié)合，用于評(píng)估循環(huán)血容量和右心功能。行復(fù)雜、長(zhǎng)時(shí) 間大手術(shù)、 預(yù)計(jì)術(shù)中有大量失血、 體液量及血流動(dòng)力學(xué)顯著變化均需 監(jiān)測(cè) CVP ；建立外周靜脈通路困難或患者需要迅速補(bǔ)充血容量而外 周不能滿足補(bǔ)液， 術(shù)后需胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療、 長(zhǎng)期輸注藥物治療等情況 需置入中心靜脈導(dǎo)管。CVP 的數(shù)值與波形受到三尖瓣功能、 胸內(nèi)壓、右心室順應(yīng)性等因 素的影響。測(cè)定 CVP 時(shí)先要將換能器固定在心房水平(仰臥位時(shí)在 腋中線)并將換能器調(diào)零， CVP 的連續(xù)變化比單一數(shù)值重要， 判斷 困難時(shí)應(yīng)觀察對(duì)液體負(fù)荷的反響。中心靜脈穿刺操作步驟、禁忌證、并發(fā)癥等詳見中華醫(yī)

11、學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)?圍術(shù)期中心 靜脈監(jiān)測(cè)專家共識(shí)?。3. 血?dú)夥治?血?dú)夥治隹梢蕴峁┗颊咄?、氧合、組織灌注和酸堿平衡狀態(tài)的 信息，幫助評(píng)估患者通氣、 攜氧狀態(tài)和肺內(nèi)分流情況，評(píng)估膿毒性休 克對(duì)治療的反響和目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的效果。 常用樣本為動(dòng)脈血和混 合靜脈血肺動(dòng)脈中的混合靜脈血來(lái)自上腔靜脈、 下腔靜脈和冠狀竇， 混合靜脈血氧飽和度綜合了氧耗、心排出量和組織灌注等重要指標(biāo)， 完全混合靜脈血采自右心室或肺動(dòng)脈 。 檢測(cè)指標(biāo)包括氧分壓PaO2 、二氧化碳分壓PaC02 、pH值、堿剩余BE及離子 和乳酸水平等。4. 麻醉深度 全麻期間鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)可預(yù)防術(shù)中知曉的發(fā)生，利于改善轉(zhuǎn)歸， 有助于實(shí)現(xiàn)精確化

12、麻醉。 監(jiān)測(cè)麻醉深度的神經(jīng)電生理指標(biāo)， 如腦電雙 頻譜指數(shù) bispectral index, BIS 、 Narcotrend 指數(shù)、聽覺誘發(fā)電 位auditory evoked potential, AEP 、熵Entropy 、腦功能狀態(tài) 指數(shù) cerebral state index, CSI 等可以作為全麻意識(shí)狀態(tài)或大腦 功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)。BIS 將多個(gè)不同的腦電圖變量綜合成為一個(gè)單一變量值，并用0100表示，數(shù)字變小表示大腦的抑制程度加深，85100為清醒 狀態(tài)，6585為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，4065為麻醉狀態(tài)，40表示過深麻 醉狀態(tài)。Narcotrend 監(jiān)測(cè)儀將腦電圖分為從 A 清醒到

13、F 伴有 爆發(fā)性抑制增多的全身麻醉 6 個(gè)階段 14 個(gè)級(jí)別的量化指標(biāo)， 并同 時(shí)顯示波的功率譜變化情況和趨勢(shì)， 適宜的麻醉深度應(yīng)維持在 DE 階段指數(shù)在4620之間。中潛伏期聽覺誘發(fā)電位采用聽覺刺激誘 發(fā)腦電，其潛伏期和波幅與鎮(zhèn)靜催眠藥呈劑量依賴性變化。 BIS 和 Narcotrend 是目前應(yīng)用最為廣泛的麻醉深度監(jiān)測(cè)設(shè)備。5. 凝血功能 對(duì)于大量失血、輸血、各種原因造成的原發(fā)或繼發(fā)性凝血功能障礙、原位肝移植手術(shù)應(yīng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估凝血功能以滿足手術(shù)的需要， 指導(dǎo) 有效治療；此外，心臟手術(shù)等需全身抗凝的手術(shù)也需監(jiān)測(cè)凝血功能以 滿足手術(shù)的需要， 維持術(shù)后凝血功能正常。 常用方法包括傳統(tǒng)凝血功 能測(cè)試

14、法和床旁即時(shí)評(píng)估法。傳統(tǒng)凝血功能測(cè)試法 包括出凝血時(shí)間、 血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間PT、活化局部凝血活酶時(shí)間APTT 、 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 INR 和纖維蛋白原濃度等； 床旁即時(shí)評(píng)估法從血 小板聚集、凝血、 纖溶等整個(gè)動(dòng)態(tài)過程來(lái)監(jiān)測(cè)凝血功能，其使用的設(shè) 備包括血栓彈力圖描記儀 thromboelastogram, TEG 、 Sonoclot 凝血和血小板分析儀等，6. 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖經(jīng) 食 管 超 聲 心 動(dòng) 圖 transesophageal echocardiography, TEE可從形態(tài)和功能兩個(gè)方面評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)，具有定位、定性、定時(shí)、定量的根本功能，常用于監(jiān)測(cè)血容量狀態(tài)、心室 EF

15、 值和局 部心肌的收縮節(jié)段運(yùn)動(dòng)和舒張狀態(tài)，評(píng)價(jià)左心功能與右心功能、 評(píng)估瓣膜形態(tài)及功能變化， 為圍術(shù)期心臟功能和循環(huán)容量診療提供可靠依據(jù)。TEE既是心臟手術(shù)麻醉管理中的標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)手段，也是非心臟手術(shù)中評(píng)估術(shù)中急性、危及生命的血流動(dòng)力學(xué)紊亂的重要監(jiān)測(cè)方 法。詳見中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì) ?圍術(shù)期經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)操作 的專家共識(shí)?。7. 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能術(shù)中屢次給予大劑量非去極化肌松藥患者， 合并肝、腎嚴(yán)重疾病、 電解質(zhì)失衡及重癥肌無(wú)力患者， 神經(jīng)外科、 顯微外科等要求絕對(duì)無(wú)體 動(dòng)的精細(xì)手術(shù)因而需要精確調(diào)控肌松藥使用的患者,需要深肌松的腹腔鏡手術(shù)患者， 手術(shù)結(jié)束需要拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管但不宜用拮抗藥以及

16、無(wú) 法確定肌松作用已完全消退患者， 應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能監(jiān)測(cè)。 臨 床常用神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能監(jiān)測(cè)儀有簡(jiǎn)便的神經(jīng)刺激器和加速度肌松 監(jiān)測(cè)儀(如 TOF-Watch SX )。詳見中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)?肌肉松 弛藥合理應(yīng)用專家共識(shí)?。8.SVV 、PPV 和 PVI 指導(dǎo)容量治療 機(jī)械通氣患者的心肺關(guān)系可預(yù)測(cè)其容量狀態(tài)， 動(dòng)態(tài)參數(shù)如每搏量 變異度( stroke volume variability, SVV )、脈壓變異度 ( pulse pressure variability, PPV )、 和 脈 搏 變 異 指 數(shù) ( pleth variability index，PVI )可指導(dǎo)圍術(shù)

17、期容量治療。以上指標(biāo)的理論 根底為機(jī)械通氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力變化引起前負(fù)荷和心臟每搏出量的相 應(yīng)變化，血容量缺乏時(shí)其變化顯著。這些參數(shù)的獲得需要一定條件： 潮氣量 8ml/kg 、正常竇性節(jié)律、右心與肺部關(guān)系正常等。 SVV 和 PPV 需要借助特殊設(shè)備( 如 FloTrac )進(jìn)行有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)， PVI 那么可 通過無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度曲線來(lái)獲得。 SVV 超過 13% 、PPV 和 PVI 超過 15% ，提示患者有效循環(huán)血容量缺乏。 圍術(shù)期在 SVV、PPV 或 PVI 監(jiān)測(cè)下，進(jìn)行 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療 可以改善圍術(shù)期患者轉(zhuǎn)歸， 避 免液體輸注過量或輸注缺乏導(dǎo)致的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。9. 心排出量

18、心排出量 cardiac output ，CO 指心臟每分鐘將血液泵至周 圍循環(huán)的血量，心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷及心肌收縮力決定著心排出量， 它反映整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)， 從而能指導(dǎo)對(duì)心血管系統(tǒng)的藥物和 液體治療。 對(duì)于重要器官移植、 復(fù)雜心臟手術(shù)或大血管手術(shù)及合并嚴(yán) 重心臟功能障礙的患者應(yīng)進(jìn)行CO監(jiān)測(cè)。CO正常范圍是 46L/min ，心指數(shù)心排出量/體外表積，CI正常范圍為 2.5 3.5L.min-1.m-2，每搏量SV為6090ml。測(cè)定心排出量有無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)監(jiān)測(cè)兩大類。 有創(chuàng)方法包括熱稀釋法、 染料稀釋法和脈搏波 形法等，無(wú)創(chuàng)方法包括食管多普勒、 胸部生物阻抗法和超聲心動(dòng)圖等。10. 肺動(dòng)

19、脈導(dǎo)管肺動(dòng)脈導(dǎo)管 pulmonary arterial catheter, PAC 是右心導(dǎo)管 的一種，經(jīng)皮穿刺后，導(dǎo)管經(jīng)上腔或下腔靜脈到右房、右室，再進(jìn)入 肺動(dòng)脈及其分支。 通過 PAC 可連續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、 CVP 、右心腔內(nèi) 壓力、肺小動(dòng)脈楔壓，用熱稀釋法測(cè)定 CO,測(cè)定混合靜脈血氧飽和 度SvO2 ,與外周動(dòng)脈壓、心率、動(dòng)脈血氧含量等結(jié)合可計(jì)算心內(nèi) 分流量、全身血管和肺血管阻力、氧供與氧耗等一系列參數(shù)， 來(lái)評(píng)價(jià) 心肺功能和病變的嚴(yán)重程度。PAC監(jiān)測(cè)常用于指導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn) 定的高危患者的治療。 PAC 監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性受到肺血管阻力、 左心室順 應(yīng)性等因素的影響， 其正確應(yīng)用的前提是能夠

20、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)資料合理 分析，并依據(jù)獲得的資料正確調(diào)整治療方案。 PAC 的臨床應(yīng)用詳見中 華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)?圍術(shù)期肺動(dòng)脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南? 。11. 腦灌注目前常用的腦灌注監(jiān)測(cè)包括 頸靜脈球血氧飽和度 ( jugular bulb saturation, SjvO2 )、經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè) (transcranial Doppler, TCD ) 和 局域腦氧飽和度 (regional cerebral oxygen saturation， rScO2)監(jiān)測(cè)等。SjvO2是通過頸內(nèi)靜脈將導(dǎo)管向頭方向置入至 C1C2之間的頸 靜脈球部， 連續(xù)或間斷測(cè)定頸靜脈血氧飽和度。 它反映了大腦半球氧 供與氧

21、耗之間的平衡狀態(tài)， 正常值為 50% 75% 。TCD 利用低頻超聲信號(hào) ，通過視窗測(cè)定腦血管內(nèi)移動(dòng)的紅細(xì)胞引 起的多普勒偏移，計(jì)算腦血流速度，以降低圍術(shù)期腦缺血的危險(xiǎn)。其 主要監(jiān)測(cè)部位有顳窗(測(cè)量大腦前中后動(dòng)脈內(nèi)血流速度) 、眼窗(測(cè) 量眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)血流速度) 和枕骨大孔窗(測(cè)量顱內(nèi)椎動(dòng)脈和 基底動(dòng)脈內(nèi)血流速度) 。rScO2 監(jiān)測(cè)是采用近紅外光譜技術(shù) (near-infrared spectroscopy, NIRS) 測(cè)得局部腦組織的氧合血紅蛋白濃度，反映局部腦組織氧供 氧耗平衡的新型方法。 研究說明在心臟手術(shù)、大血管手術(shù)、神經(jīng)外科 等手術(shù)中采用 rScO2 監(jiān)測(cè)，并在 rScO2

22、 絕對(duì)值或相對(duì)值降低時(shí)采取 改善腦氧含量的措施，能夠減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。12. 神經(jīng)電生理術(shù)中可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷的手術(shù)需要進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)， 常用的 監(jiān)測(cè)為誘發(fā)電位， 即通過刺激感覺或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路， 測(cè)量相應(yīng)的 電位變化， 從而實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)評(píng)估相關(guān)神經(jīng)的功能。 主要包括腦干聽覺誘 發(fā)電位( brainstem auditory evoked responses, BAER)、體感誘發(fā)電位( somatosensory evoked potentials, SSEP )和運(yùn)動(dòng)誘發(fā) 電位(motor evokedpotentials, MEP )等。BAER 多用于與第8 顱神經(jīng)相關(guān)的手術(shù)，

23、特別是聽神經(jīng)瘤切除術(shù)或腦干相關(guān)的手術(shù)以及 后顱窩手術(shù)。SSEP一般用于術(shù)中評(píng)估脊髓、腦干以及局部皮層功能。 MEP 一般用于脊髓或脊柱手術(shù)中保護(hù)脊髓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的完整性。 相關(guān)內(nèi)容詳見中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì) ?神經(jīng)外科術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè) 與麻醉專家共識(shí)? 。附表常用臨床監(jiān)測(cè)的正常值縮爭(zhēng)單如正就信：脈搏氧窗和度SpO呼氣末二氧化尉五PelCO：*1cimHci1iS-45 R中心林涓-一E萸一4強(qiáng)一2¥UVJ>1.0中心耕肘壓"cvpcmHS?'S-12 心措勲口 rL.aiHi-tnp2.5-5J心怖出iCO<*L uc.111-4-«中5Y+：ml60-90 滬頸聶脈卻血?dú)漯^和旳 ith，'弘5C-Z5-1混含鋼血氧幀僅車畑如77屮局和漏筑和跖rScO；.'D 4=3.4-酣捋釵異虞swj莎賦搏壓嚶孚度“PAJJ%r£15*3恢搏灌江交見常數(shù)PV%*'SIS-1叮個(gè)威串刺瀏比率-TOF沖常用麻醉深度