心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座

心血管高危人群降脂治

療進(jìn)展與臨床應(yīng)用心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第1頁(yè)何為心血管高危人群？近期（10年）內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重急性冠脈事件（急性心肌梗死、冠脈猝死）可能性較大個(gè)體：已確診冠心病患者有多項(xiàng)冠心病主要危險(xiǎn)原因者心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第2頁(yè)CHD等危癥發(fā)生主要冠脈事件危險(xiǎn)性與已患冠心病者同等。10年內(nèi)患“硬性“（hard）CHD>20%。HardCHD=心肌梗死+冠脈死亡心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第3頁(yè)糖尿病在ATPIII,將糖尿病視為CHD等危癥.

心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第4頁(yè)糖尿病作為冠心病等危癥10年內(nèi)患CHD危險(xiǎn)

20%患CHD后死亡率高

心肌梗死急性期死亡率高

心肌梗死后死亡率高心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第5頁(yè)冠心病等危癥動(dòng)脈粥樣硬化其它臨床表現(xiàn)形式(周?chē)鷦?dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病)糖尿病

存在多項(xiàng)危險(xiǎn)原因，預(yù)計(jì)10年內(nèi)患冠心病危險(xiǎn)性>20%心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第6頁(yè)心臟保護(hù)研究

HeartProtectStudy (HPS)心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第7頁(yè)HPS入選條件因?yàn)榧韧膊《泄谛牟∷劳龈呶ｋU(xiǎn)性:心肌梗死或其它冠心病非冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病糖尿病或治療中高血壓年紀(jì)介于40-80歲總膽固醇>3.5mmol/l(>135mg/dl)病人自己醫(yī)生不認(rèn)為他汀藥品或維生素是明確適用或禁忌于這些患者.心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第8頁(yè)HPS研究目標(biāo)評(píng)定辛伐他汀(40mg/d)以及抗氧化維生素補(bǔ)充治療(天天600mgVE,250mgVC,20mg-胡蘿卜素)對(duì)各種CHD高?；颊呖偹劳雎屎吞囟ㄔ蛩劳雎视绊?。心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第9頁(yè)HPS設(shè)計(jì)20,000CHD患者或心血管高危患者隨機(jī)，撫慰劑對(duì)照2X2階乘設(shè)計(jì)辛伐他汀40mg+抗氧化撫慰劑辛伐他汀40mg+抗氧化劑辛伐他汀撫慰劑+抗氧化劑雙撫慰劑基線總膽固醇(TC)>3.5mmol/L(135mg/dl)治療期為5年心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第10頁(yè)HPS首要終點(diǎn)辛伐他汀:總死亡率冠心病死亡率非冠心病死亡率抗氧化劑:總冠心病事件冠心病死亡率心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第11頁(yè)HPS次要終點(diǎn)

致

死

性

及

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致

死

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項(xiàng)

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心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第12頁(yè)HPS次要終點(diǎn)亞

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平<5.2,5.3-6.0,6.1-7.0,7.1-7.8,>7.8mmol/lLDL-膽

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死

亡

率心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第13頁(yè)HPS將解答主要醫(yī)學(xué)問(wèn)題降膽固醇治療降低冠心病危險(xiǎn)作用?婦女糖尿病(有或沒(méi)有冠心病)腦血管疾病(中風(fēng))外周血管疾病老年人治療中高血壓患者低膽固醇(<5.5mmol/L;212mg/dl)抗氧化維生素在動(dòng)脈粥樣硬化治療中是否有益?心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第14頁(yè)辛伐他汀:主要結(jié)論除不依從患者,天天服用40mg辛伐他汀治療，安全地降低心肌梗死、中風(fēng)和血管重建危險(xiǎn)性24%.5年他汀藥品治療顯著地預(yù)防下述“主要血管事件”:每1,000名有心肌梗塞梗病史患者預(yù)防 100位" " 其它冠心病患者 80位" " 糖尿病患者(年紀(jì)>40歲)70位" "中風(fēng)史患者 70位" " 其它外周血管疾病患者 70位不論膽固醇水平(或年紀(jì)、性別或其它治療)心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第15頁(yè)HPS主要意義在于：拓寬了應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行降脂治療人群，支持將冠心病二級(jí)預(yù)防從單純針對(duì)冠心病患者擴(kuò)展至心血管高危人群。對(duì)高危人群，總膽固醇在3mmol/L以上即應(yīng)給予主動(dòng)降膽固醇治療。辛伐他汀40mg/d可取得良好臨床療效，且安全性好。心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第16頁(yè)ATPIII明確提出：防治冠心病調(diào)脂首要目標(biāo)是降低LDL膽固醇以下研究結(jié)果均支持LDL-C升高是冠心病主要原因：動(dòng)物試驗(yàn)試驗(yàn)室研究流行病學(xué)調(diào)查高膽固醇血癥相關(guān)基因研究尤其是近年發(fā)表臨床試驗(yàn)結(jié)果也一致表明，降低LDL-C能顯著降低冠心病危險(xiǎn)性。

心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第17頁(yè)影響LDL-C降低目標(biāo)值主要危險(xiǎn)原因（不包含LDL-C吸煙高血壓(BP140/90mmHg或正在接收抗高血壓治療)低HDL-C(<40mg/dL)?

早發(fā)冠心病家族史男性一級(jí)親屬<55歲患CHD女性一級(jí)親屬<65歲患CHD年紀(jì)(男性45歲;女性55歲)HDL-C60mg/dL作為“負(fù)性“危險(xiǎn)原因;假如存在，則從總危險(xiǎn)原因中減掉一項(xiàng).心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第18頁(yè)CHD和CHD等危癥患者降LDL-C治療基礎(chǔ)LDL-C:130mg/dL強(qiáng)化生活方式治療最大程度控制其它危險(xiǎn)原因在進(jìn)行生活方式治療同時(shí)可考慮進(jìn)行藥品心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第19頁(yè)CHD和CHD等危癥患者降LDL-C治療基礎(chǔ)(或正在治療)LDL-C:100–129mg/dL治療選擇:降LDL-C治療開(kāi)始或強(qiáng)化生活方式治療開(kāi)始或強(qiáng)化藥品降低LDL-C治療治療代謝綜合征強(qiáng)調(diào)減輕體重和增加體力活動(dòng)藥品治療其它危險(xiǎn)原因高TG/低HDL-C貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第20頁(yè)CHD和CHD等危癥降LDL-C治療基礎(chǔ)LDL-C:<100mg/dL不需深入降低LDL-C推薦進(jìn)行TLC考慮治療其它脂質(zhì)危險(xiǎn)原因TG升高低HDL-C正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)將有利于評(píng)價(jià)更深入降低LDL-C益處。心血管高危人群降脂治療進(jìn)展和臨床應(yīng)用第21頁(yè)特殊性脂質(zhì)異常:

糖尿病脂質(zhì)異常脂蛋白類(lèi)型:致動(dòng)脈粥樣硬化性脂質(zhì)異常

(高TG,低HDL-C,sLDL顆粒)LDL-C目標(biāo)l:<100mg/dL基礎(chǔ)LDL-C130mg/dL大多數(shù)病人需服用降LDL-C藥品基礎(chǔ)LDL-C100–129mg/dL可考慮服用降LDL-C藥品基礎(chǔ)TG: