ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略(已看兩遍,較好)

主要內(nèi)容常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn)ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的選擇策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一重癥醫(yī)學(xué)與營(yíng)養(yǎng)支持概念的發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)定義對(duì)住院患者發(fā)生的危及器官功能和生命的急性病理生理變化進(jìn)行全方位支持和綜合治療的學(xué)科關(guān)鍵保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng)目的維持全身與各器官組織的新陳代謝手段營(yíng)養(yǎng)支持是重要的手段中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一常見ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)患者類型膿毒癥和MODS高代謝狀態(tài)且途徑異常；對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物利用率低，對(duì)蛋白消耗增幅增大創(chuàng)傷胃腸屏障功能損害嚴(yán)重急性腎功能衰竭腎臟排泄功能的可逆性急劇惡化，發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)多種代謝改變(機(jī)體容量、電解質(zhì)、酸堿平衡以及蛋白質(zhì)與能量)肝功能不全及肝移植圍手術(shù)期蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良逐漸加重急性重癥胰腺炎高分解代謝，很快出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代謝率高，體重減輕是營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)志心功能不全不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，體重下降，低蛋白血癥等心臟惡病質(zhì)表現(xiàn)中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中常見營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率~營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見，曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到40%，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一營(yíng)養(yǎng)不良造成的危害ICU患者營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能損害換氣動(dòng)力損害發(fā)病率死亡率上升呼吸肌衰弱換氣依賴延長(zhǎng)HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要營(yíng)養(yǎng)支持治療現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義促進(jìn)傷口愈合減少損傷的分解代謝反應(yīng)改善消化道結(jié)構(gòu)改善臨床結(jié)果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關(guān)花費(fèi)HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的演變中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)早期側(cè)重于對(duì)熱卡和多種基本營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充現(xiàn)代超越了以往提供能量、恢復(fù)“正氮平衡”的范疇，而通過(guò)代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著“藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)”的重要作用，成為現(xiàn)代危重病治療的重要組成部分?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能調(diào)節(jié)代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸減少患者凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防止其并發(fā)癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一危重患者營(yíng)養(yǎng)支持原則重癥患者常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需給予營(yíng)養(yǎng)支持重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始延遲營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并難以為后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正營(yíng)養(yǎng)攝入不足和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良與血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力嚴(yán)重肝功能障礙、肝性腦病、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重高血糖未得到有效控制情況下，營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一主要內(nèi)容常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn)ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的選擇策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進(jìn)胃腸道激素的分泌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中的營(yíng)養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟黎介壽,中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志2003;11(3):171-172.現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說(shuō)”機(jī)械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長(zhǎng)刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)張崇廣,中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用指征?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；?營(yíng)養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；?其它：術(shù)前、后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)Q：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，哪個(gè)更好？中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：死亡風(fēng)險(xiǎn)LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.Carr延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)基線=1早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)降低幅度N=28(0.01-7.54)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更低BeierHeslinHartsellStewart薈萃后N=60(0.01-2.53)N=197(0.12-3.94)N=58(0.01-7.86)N=80(0.01-7.95)N=423(0.18-1.29)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：任何感染早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起任何感染風(fēng)險(xiǎn)明顯低于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)任何感染HR=0.7295%CI:0.54-0.98利于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)利于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)28%感染類型風(fēng)險(xiǎn)改變95%CI傷口感染29%0.44-1.17肺炎27%0.33-1.59腹腔內(nèi)膿腫13%0.31-2.42LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸管過(guò)度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸道缺血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進(jìn)一步惡化嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無(wú)改善患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施時(shí)機(jī)進(jìn)入ICU24-48小時(shí)內(nèi)，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥。如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始延遲營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并很難為后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正。營(yíng)養(yǎng)攝入不足：蛋白質(zhì)、能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后。重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力。嚴(yán)重肝功能障礙、肝性腦病、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重高血糖未得到有效控制情況下，營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施。---這往往是預(yù)后差的病人。中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最少給多少？

重癥病人急性應(yīng)激期營(yíng)養(yǎng)支持

允許性低熱卡喂養(yǎng)原則現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一允許性低熱卡喂養(yǎng)目的：避免營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)并發(fā)癥，高血糖、高血脂、高氮血癥、高碳酸血癥。供能超出機(jī)體代謝負(fù)荷將加重代謝紊亂，臟器功能損害。--過(guò)度喂養(yǎng)。能量：20-25千卡/KG/DAY應(yīng)激期渡過(guò)，增加，目標(biāo)喂養(yǎng)30-35千卡/KG/DAY。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一主要內(nèi)容常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn)ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的選擇策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類中文名稱英文名稱劑型氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑EnteralNutrition(AminoAcid)口服散劑短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(百普系列)EnteralNutrition(ShortPeptide)口服散劑口服液體劑整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑EnteralNutrition(Intracted-Protein)口服散劑口服液體劑疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑EnteralNutrition(DiseaseSpecific)口服散劑現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白–外源性蛋白質(zhì)形式，消化水解后吸收氨基酸–游離形式存在，直接吸收短肽(oligopeptide)由10個(gè)以內(nèi)的氨基酸相連而成的肽多肽(polypeptide)由10個(gè)以上的氨基酸相連而成的肽李勇等,肽營(yíng)養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.周愛(ài)儒,生物化學(xué)第6版,人民衛(wèi)生出版社.現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過(guò)程(整蛋白)蛋白質(zhì)經(jīng)胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經(jīng)胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經(jīng)刷狀緣吸收進(jìn)入門靜脈轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用蛋白質(zhì)合成(肝臟)(以短肽吸收為主)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一短肽吸收是蛋白吸收的主要途徑蛋白質(zhì)在正常人體中的吸收形式主要為短肽

(67%)，

其次為游離氨基酸(33%)，而非僅僅游離氨基酸。ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一短肽比游離氨基酸更易吸收李勇等,肽營(yíng)養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.蛋白質(zhì)在肽的形式下極具活性，小分子的二肽和三肽比游離氨基酸更易吸收短肽的吸收率是游離氨基酸的2-2.5倍短肽從腸道進(jìn)入血液只需幾-十幾分鐘短肽的吸收利用程度幾乎達(dá)到100%短肽的生物效價(jià)及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值均高于游離氨基酸現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一短肽的營(yíng)養(yǎng)學(xué)作用提高食物氨基酸的利用率，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成提高礦物質(zhì)的利用率促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育阻礙脂肪吸收降低腸道疾病的發(fā)生率李勇等,肽營(yíng)養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一短肽吸收機(jī)制的六大特點(diǎn)不需消化，直接吸收，完整進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)吸收速度快，如同靜脈針劑注射，快速發(fā)揮作用100%被吸收，完全被人體利用主動(dòng)吸收，H++依賴性載體介導(dǎo)吸收與擴(kuò)散吸收并存不需消耗人體能量或很少，不增加胃腸道負(fù)氮起載體作用，運(yùn)輸人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到組織器官李勇等,肽營(yíng)養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一預(yù)消化配方優(yōu)勢(shì)：充分利用雙通道即使在游離氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體系損耗或先天性缺損時(shí)，也可快速補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)即使小腸功能減退，也不影響運(yùn)轉(zhuǎn)率67%33%百普系列同時(shí)含有游離氨基酸和短肽的預(yù)消化配方制劑ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑吸收及改善營(yíng)養(yǎng)狀況短肽游離氨基酸整蛋白不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)氮平衡的改善速度(g/day)短肽對(duì)氮平衡的改善速度是游離氨基酸制劑的9倍是整蛋白的1.6倍氮平衡是指氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài)，人和動(dòng)物食物中的含氮物質(zhì)絕大部分是蛋白質(zhì)，非蛋白質(zhì)的含氮物質(zhì)含量很少。ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的滲透壓不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的滲透壓(mOsmol/L)550臨界值*游離氨基酸制劑百普力百普素*指>550mOsmol/L范輝，腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑及特點(diǎn)。Downloadedfrom/upload/2006613831957342.doconAugust25th,2008.滲透壓過(guò)高*會(huì)導(dǎo)致胃潴留、惡心、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉及相關(guān)水及電解質(zhì)不足等現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一谷氨酰胺的重要作用增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能不增加促炎因子的產(chǎn)生促進(jìn)肌肉蛋白的合成改善氮平衡避免腸粘膜細(xì)胞的萎縮保護(hù)腸粘膜屏障減少感染并發(fā)癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的谷氨酰胺含量百普系列游離氨基酸制劑每百克蛋白質(zhì)當(dāng)量中谷氨酰胺的含量(g)每百克蛋白質(zhì)當(dāng)量中谷氨酰胺含量，百普系列比游離氨基酸制劑多49%BasedoninformationfromAmino-acid/Peptisorbpackageinsert現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一百普系列的能量組成BasedoninformationPeptisorbpackageinsert不需脂肪酶與甘油三酯再合成即能吸收減輕胃腸道負(fù)擔(dān)提供不需脂肪酸中鏈甘油三酯(MCT)50%現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一百普系列：明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)****P<0.05術(shù)后第1天術(shù)后第14天營(yíng)養(yǎng)狀況的變化(g/l)王毅鑫等,中華急診醫(yī)學(xué)雜志2004;13(7):462-464.現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一百普系列：快速改善術(shù)后血漿氨基酸水平P<0.05P<0.025血漿氨基酸(umol/L)整蛋白組百普力組ZieglerFetal,Gut1990;31:1277.現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一百普系列：體重減輕明顯少于整蛋白百普系列整蛋白體重減輕程度(kg)P<0.05TiengouLEetal,JPEN2006;30:1-5.現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一百普系列：顯著提高患者免疫能力免疫功能的變化(%)術(shù)后第1天術(shù)后第14天*P<0.05**P<0.01*****王毅鑫等,中華急診醫(yī)學(xué)雜志2004;13(7):462-464.現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一百普系列：快速恢復(fù)術(shù)后胃腸功能P<0.01開始時(shí)間(t/h)對(duì)照組百普力組黃海球等,大腸肛門病外科雜志2004;10(2):108-111.現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一百普系列：減少重癥患者住院時(shí)間住院時(shí)間(天)P<0.05TiengouLEetal,JPEN2006;30:1-5.現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受標(biāo)準(zhǔn)能耐受應(yīng)用EN未出現(xiàn)不適較能耐受應(yīng)用EN后出現(xiàn)腹痛、腹脹或腹瀉，但經(jīng)治療可緩解不能耐受應(yīng)用EN出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹脹或腹瀉，被迫中斷EN謝小平等,中華胃腸外科雜志2005;8(6):539-540.現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一百普系列：患者耐受性更好不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者比例(%)P=0.02425.4%謝小平等,中華胃腸外科雜志2005;8(6):539-540.現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑比較：小結(jié)百普系列游離氨基酸制劑整蛋白制劑消化功能無(wú)需無(wú)需需要吸收功能需要需要需要滲透壓吸收通道雙單雙吸收率殘?jiān)鼰o(wú)無(wú)有現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80%以上的營(yíng)養(yǎng))是否有中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)胃腸道是否有功能？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否預(yù)消化配方特殊疾病配方現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一危重癥病人普遍存在胃腸道功能障礙胃腸功能障礙消化、吸收障礙粘膜屏障功能障礙動(dòng)力障礙黎介壽腸衰竭—概念、營(yíng)養(yǎng)支持與腸粘膜屏障維護(hù)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2004，311（2）65-67現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一消化吸收功能不全常見：老年人，重度創(chuàng)傷，消化系統(tǒng)問(wèn)題及疾病，術(shù)后，長(zhǎng)期臥床……。胃腸道粘膜結(jié)構(gòu)功能不全常見：創(chuàng)傷或者手術(shù)后應(yīng)激，胃腸道疾病，胃腸道手術(shù)，進(jìn)食不能或者不足?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一重癥病人普遍存在胃腸道功能障礙。開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)采取序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一什么是序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療（SENT*）根據(jù)胃腸道功能，選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)）逐步過(guò)渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí).“中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí)”專家小組.2006現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一胃腸功能正常腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)序貫營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)胃腸功能選擇合適營(yíng)養(yǎng)支持胃腸功能不全胃腸道無(wú)功能短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：保護(hù)腸道功能；減輕胃腸負(fù)擔(dān)；快速改善營(yíng)養(yǎng)；適于胃腸功能不全整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；減少并發(fā)癥序貫營(yíng)養(yǎng)——補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)腸道中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一可溶性膳食纖維在腸道內(nèi)全部酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸-SCFA

短鏈脂肪酸-SCFA是腸道粘膜，尤其是結(jié)腸粘膜細(xì)胞的最主要營(yíng)養(yǎng)底物維護(hù)和保護(hù)腸粘膜結(jié)構(gòu)的完整性，維護(hù)腸屏障功能可溶性膳食纖維的藥理作用現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一促進(jìn)胃腸道動(dòng)力維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能降低腹瀉發(fā)生增加腸道正常菌群減少便秘延緩血糖波動(dòng)膳食纖維表現(xiàn)出的臨床效果現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一能全力?（含膳食纖維）纖維素：能減少便秘。大豆纖維：抑制脂質(zhì)過(guò)氧化。耐消化淀粉：唯一可100％在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵和重吸收，保護(hù)腸粘膜屏障，促進(jìn)毒素的分解排除。阿拉伯膠：有效控制高血糖及抗腹瀉。菊粉：促進(jìn)鈣，鐵等礦物質(zhì)的吸收。低聚果糖：促進(jìn)B族維生素及葉酸的合成。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一全面營(yíng)養(yǎng)：為胃腸道術(shù)后患者提供營(yíng)養(yǎng)所需有效保護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)與屏障功能顯著減少并發(fā)癥降低腹瀉與便秘發(fā)生降低胃腸道及肺部并發(fā)癥能全力：

ICU患者胃腸功能恢復(fù)后的首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑

唯一含專利mf6配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（可溶性膳食纖維比例高達(dá)：47%）現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一用法用量口服或管飼喂養(yǎng)一般病人，每天給予2000kcal即可高代謝病人（燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷），每天可用到4000kcal，首選高能能全力初始劑量最好從每天500-1000kcal開始，在2-3天內(nèi)逐漸增加至1500-2000kcal體液受限病人，如心、腎功能不足患者，推薦高能能全力現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一主要內(nèi)容常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn)ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的背景ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的選擇策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑(1)經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過(guò)渡到口服飲食的患者優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增加缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開始階段，營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不宜過(guò)高中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑(2)胃造口螺旋型空腸管PEJ在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營(yíng)養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)行胃腔減壓，可長(zhǎng)期留置優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)、可在喂養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營(yíng)養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間>6周?管飼喂養(yǎng)現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一藥品DrugNutritionMF能全力?NutritionDM康全力?PeptisorbSP

百普力?PeptisorbPW百普素?醫(yī)療輸注設(shè)備CASFlocarerange復(fù)爾凱?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)紐迪希亞腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼制劑和器械產(chǎn)品現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一復(fù)爾凱家族：專業(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一主要內(nèi)容常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn)ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的背景ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的選擇策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的三大常見問(wèn)題腹瀉高血糖腹脹現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一重癥患者的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療應(yīng)激性高血糖ICU中普遍存在的一種臨床現(xiàn)象直接影響各類重癥患者預(yù)后的獨(dú)立因素高血糖的發(fā)病原因接受高熱卡膳：(6.28~8.37)×103kJ/L糖尿病高代謝或皮質(zhì)激素治療期間老年患者：糖耐量不足中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)彭承宏等,中國(guó)實(shí)用外科雜志1995;15(6):362-364.現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一重癥患者的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療嚴(yán)格控制血糖的意義降低病死率(多器官功能衰竭引起的死亡)降低并發(fā)癥(感染、膿毒血癥等等)縮短機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間降低住院總費(fèi)用中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)理想的目標(biāo)血糖：6.1-8.3mmol/L現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期一強(qiáng)化胰島素治療中的注意事項(xiàng)密切檢測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，防止低血糖發(fā)生控制葡萄糖的攝入量與速度在≤200g/d營(yíng)養(yǎng)液的輸入應(yīng)當(dāng)注意持續(xù)、勻速輸注，避免血糖波動(dòng)任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平≤8.3mmol/L，并應(yīng)避免低血糖發(fā)生中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者