跟腱斷裂護(hù)理查房宣講

跟腱斷裂護(hù)理查房西安市中心醫(yī)院

高蕊跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第1頁日期：5月28日主持人：山卉

主查人：高蕊

參加人員：高蕊黃娜雷寶靜張琳慕小妮黎嬙李陽紅丁西萍王夢(mèng)桐跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第2頁查房題目

跟腱斷裂相關(guān)知識(shí)及護(hù)理查房跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第3頁查房目標(biāo)通過護(hù)理查房使我科年輕護(hù)士增加相關(guān)?？浦R(shí)能更好的提高對(duì)病人的服務(wù)質(zhì)量。為臨床帶教提供教學(xué)素材。跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第4頁查房流程一、由護(hù)士長山卉簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí)跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第5頁1解剖：跟腱斷裂是指跟腱組織的斷裂。跟腱是人體最粗大、強(qiáng)壯的肌腱，長約15厘米，由小腿三頭?。ū饶眶~肌、腓腸肌內(nèi)、外頭）肌腱在足跟上方15厘米處融合形成。跟腱的纖維有90度的扭轉(zhuǎn)，跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝關(guān)節(jié)，是小腿肌肉力量傳導(dǎo)至足部的主要解剖結(jié)構(gòu)跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第6頁2病因：臨床上最常見的跟腱自發(fā)斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體，這種斷裂可以在跟腱-跟骨連接部，也可以在跟腱肌腹連接處或是跟腱本身。70%以上的自發(fā)性斷裂在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，患者多在進(jìn)行羽毛球、籃球、足球、網(wǎng)球類運(yùn)動(dòng)或跑步等田徑運(yùn)動(dòng)。跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第7頁3臨床表現(xiàn)：（1）普通表現(xiàn)：

a疼痛：跟腱部疼痛有棒激感

b局部腫脹，或出現(xiàn)皮下瘀斑

c肢體功效障礙：足跖屈無力、跛行

（2）特有體征:

a跟腱連續(xù)性中止，局部有凹陷.

b跖屈力量顯著減弱，提踵試驗(yàn)陽性跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第8頁4分型（1）依據(jù)跟腱斷裂類型分型a撕裂型：普通斷裂發(fā)生在止點(diǎn)上3-4厘米，斷端不齊，斷裂纖維粗細(xì)不等。

b橫斷性：由刀砍或切割所致，部位可見跟腱不一樣平面，斷裂整齊，橫行或斜斷型，可呈完全斷裂或不完全斷裂。c撕脫型：跟腱局部遭受直接打擊或碰傷所致，跟腱于止點(diǎn)處或其上1厘米左右撕脫，回縮顯著。

（2）依據(jù)跟腱斷裂時(shí)間分型

a急性斷裂：受傷3周以內(nèi)。b亞急性：受傷3-4周

c陳舊性跟腱斷裂：斷裂后4-6周沒有治療，對(duì)于首次跟腱斷裂治療后再次撕裂，普通也認(rèn)為是陳舊性跟腱斷裂。跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第9頁

5治療：（1）非手術(shù)治療無條件手術(shù)或局部皮膚有感染不宜手術(shù)情況下，可用長腿石膏將踝固定跖屈位4周，是跟腱斷裂接觸，自行愈合，需要嚴(yán)格扶拐行走，患肢絕不能負(fù)重，也不能有小腿肌肉收縮動(dòng)作，以后再用支具固定4周，以確保充分愈合。

（2）手術(shù)治療：傷后3周內(nèi)跟腱斷裂急性撕裂進(jìn)行直接縫合均是能夠。而對(duì)于3周以上患者，可能因?yàn)楦旖M織變性和回縮而不能直接縫合，需要經(jīng)過翻轉(zhuǎn)肌腱來進(jìn)行間接縫合或采取其它手術(shù)方式來處理。陳舊性跟腱斷裂手術(shù)方式有很各種，大致能夠分為兩類：a利用跟腱斷端組織：將小腿肌肉翻轉(zhuǎn)填補(bǔ)斷端，或劈開下拉肌肉，使斷端能吻合。B肌腱移植：采取周圍或其它位置正常肌腱組織來代替跟腱兩端之間缺損，能夠盡可能降低手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥。跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第10頁6.護(hù)理要求：（1）體位：患者取舒適臥位，患肢抬高，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，長腿石膏將患肢固定于屈膝60-70度，踝關(guān)節(jié)處于中度跖屈位，不要講踝關(guān)節(jié)過分跖屈，不然會(huì)造成手術(shù)切口處皮膚紋理之間擠壓力增加，不利于切口愈合。（2）病情觀察：觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺、顏色、以及腫脹程度，重視患者主訴，如有不適馬上匯報(bào)醫(yī)生并處理。（3）飲食護(hù)理：依據(jù)病人本身疾病影響，清淡易消化類飲食，術(shù)后當(dāng)日盡可能防止進(jìn)食牛奶和甜食，預(yù)防出現(xiàn)腹脹，引發(fā)不適。以后能夠進(jìn)食高蛋白、高維生素、粗纖維飲食。（4）并發(fā)癥：皮膚壞死及傷口感染、跟腱再斷裂、踝關(guān)節(jié)僵硬等，對(duì)癥及時(shí)給予相關(guān)辦法。跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第11頁二由護(hù)師高蕊介紹患者病情及護(hù)理計(jì)劃?；颊?，王毅、男、43歲，以“扭傷致左踝部疼痛1月余”之主“右跟腱斷裂”之診療于年5月-27日8:40收治我科，體溫36.2℃、脈搏78次/分、呼吸20次/分、血壓120/80mmHg,自訴既往體檢，無過敏史及家族遺傳病史，入院后主動(dòng)完善相關(guān)檢驗(yàn)。于5月28日在硬腰聯(lián)合麻醉下行“左跟腱斷裂肌腱修復(fù)重建術(shù)”，術(shù)后給予抗感染、消腫對(duì)癥治療，右下肢石膏托外固定，連續(xù)抬高位，妥善固定各管路?，F(xiàn)患者為術(shù)后第4天，現(xiàn)就患者住院期間所存在護(hù)理問題提出護(hù)理診療并給予對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法，匯報(bào)以下：跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第12頁日期：年5月17日9:00P1疼痛（與扭傷及手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)）

目標(biāo)：患者疼痛減輕I1(1)降低下床活動(dòng)，防止引發(fā)疼痛。

（2）必要時(shí)口服止疼藥對(duì)癥處理。

（3）保持病室平靜，給予心里疏導(dǎo)。5月17日10:30O1口服氨酚羥考酮一片自訴疼痛緩解。5月27日14:30分

患者住院期間發(fā)生疼痛及時(shí)給予對(duì)癥處理均能緩解。跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第13頁日期：年5月17號(hào)22:00P2睡眠形態(tài)紊亂（與擔(dān)心手術(shù)相關(guān)）

目標(biāo)：患者術(shù)前晚休息良好I2(1)保持室內(nèi)平靜，光線適宜利于患者休息。

（2）給予講解相關(guān)成功手術(shù)實(shí)例，心理撫慰，緩解焦慮。

（3）白天降低睡眠時(shí)間，養(yǎng)成良好睡眠形態(tài)。5月17日23:00O2患者平靜入睡。跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第14頁日期：年5月18日10:00P3肢體血液循環(huán)障礙：（與妞傷及肢體活動(dòng)受限或長久石膏固定非功效位相關(guān)）

目標(biāo)：肢體無腫脹。I3（1）親密觀察肢體末梢血運(yùn)、感覺、顏色、溫度等異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

（2）遵醫(yī)囑使用活血藥品，配合治療。5月28日15:00O3右下肢血液循環(huán)良好.肢體無腫脹。跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第15頁日期年5月18日17:30P4有有靜脈炎發(fā)生危險(xiǎn)（與靜脈留置針有關(guān)）

目標(biāo)：患者住院期間無靜脈炎發(fā)生I4（1）每次靜脈輸液前評(píng)定靜脈穿刺點(diǎn)及靜脈情況，確認(rèn)導(dǎo)管通暢，輸液后馬上肝素鹽水封管，指導(dǎo)患者抬高患肢。

（2）無菌透明敷料覆蓋留置針前端，并及時(shí)查看日期，如有卷邊馬上更換貼膜。

（3）通知患者穿刺部位皮膚清潔、干燥，防止穿刺肢體負(fù)重，如出現(xiàn)穿刺部位疼痛、紅腫或條索樣改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)停頓輸液，給予對(duì)應(yīng)護(hù)理。5月20日8:00O4留置針堵塞及時(shí)給予拔除，未發(fā)生靜脈炎。跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第16頁日期年5月18日19:30P5有皮膚完整性受損危險(xiǎn)（與臥床相關(guān)）

目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整性良好I5（1）指導(dǎo)患者定時(shí)翻身、抬臀，并問詢及查看石膏固定處皮膚情況，及時(shí)處理。

（2）保持床單元干燥整齊，防止大小便刺激皮膚使其受損。

（3）正確指導(dǎo)床上使用大小便器，防止托拉拽，使其皮膚受損。5月28日15:30O5患者住院期間皮膚完好無破損。跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第17頁日期年5月19日8：00P6有便秘危險(xiǎn)（與長久臥床相關(guān)）目標(biāo)：患者住院期間1-2天大便一次。I6（1）患者入院做好飲食方面指導(dǎo)，如多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，預(yù)防便秘。

（2）指導(dǎo)患者每日飲水量-2500毫升，并順時(shí)針按摩腹部利于排便。

（3）排便困難時(shí)可給予開塞露，或遵醫(yī)囑灌腸。5月28日15:30O6患者住院期間未發(fā)生便秘。跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第18頁日期年5月19日14:00P7自理能力缺點(diǎn)（與疾病和手術(shù)相關(guān)）目標(biāo)：患者住院期間日常生活正常進(jìn)行。I7（1）加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，了解生活所需，盡可能滿足患者要求。

（2）幫助患者床上飲食、大小便等，滿足日常生活所需。

（3）指導(dǎo)患者使用呼叫器，將慣用物品放在患者易取得地方，并勉勵(lì)患者完成病情允許自理活動(dòng)或部分自理活動(dòng)。

（4）撫慰患者不要急于活動(dòng)，全部動(dòng)作應(yīng)慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)。5月28日17:30O7患者住院期間日常生活狀態(tài)良好。跟腱斷裂護(hù)理查房宣講第