危重患者病情觀察與護(hù)理

危重患者病情觀察與護(hù)理危重病人共同特征病情重、身體虛弱、臥床時(shí)間長因食欲不振或不能進(jìn)食、多有營養(yǎng)不良多有不同程度的器官或系統(tǒng)功能障礙隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)生命體征及病情變化快病情觀察及護(hù)理原則整體性：生理的、病理的、社會的、心理的……個(gè)性化:性格、習(xí)慣（飲食、睡眠、大小便）、民族……)實(shí)行個(gè)性化護(hù)理針對主要診斷:根據(jù)?？萍膊∠嚓P(guān)知識及護(hù)理常規(guī)，實(shí)行專業(yè)性護(hù)理考慮既往病史關(guān)注變化趨勢（預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)）系統(tǒng)性

病情觀察呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)精神系統(tǒng)消化系統(tǒng)（胃腸道、肝臟）泌尿系統(tǒng)（腎功能）血液系統(tǒng)（出、凝血功能）內(nèi)環(huán)境（血糖、水、電解質(zhì)、酸堿）其他：皮膚、肢體、五官等

基本監(jiān)測項(xiàng)目通氣于換氣功能監(jiān)測血?dú)夥治?/p>

SpO2口唇、指（趾）端色澤胸廓活動呼吸系統(tǒng)功能觀察呼吸形態(tài)的觀察（節(jié)律、頻率、運(yùn)動）呼吸音聽診痰液檢查呼吸系統(tǒng)的x線檢查脈搏（脈率、脈律）心電圖監(jiān)測動脈壓監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測（正常值為5～12cmH2O）末稍循環(huán)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能觀察與監(jiān)測項(xiàng)目

中心體溫與體表溫度（低溫或發(fā)熱原因）皮膚濕度、顏色、彈性、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（CRT）（在溫暖的環(huán)境中，CRT正常<2秒，皮膚花紋，蒼白，CRT延長和周圍性青紫提示皮膚灌注不良）微循環(huán)觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)的觀察意識：判斷腦血流灌注和腦細(xì)胞功能狀態(tài)。

意識程度判斷：清醒、障礙；意識障礙分度：嗜睡、模糊（朦朧）、昏睡、淺昏迷、中度昏迷、深昏迷瞳孔：正常直徑3~4mm、圓形、雙側(cè)等大

瞳孔縮?。褐卸荆ㄓ袡C(jī)磷）、藥物（嗎啡、氯丙嗪）、虹膜炎癥瞳孔擴(kuò)大：外傷、青光眼、失明、視神經(jīng)萎縮、藥物（阿托品、可待因）消化系統(tǒng)功能觀察與支持胃腸脹氣觀察與處理早期胃腸營養(yǎng)大便觀察腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)：尿量（少尿、多尿、無尿）、尿色、尿比重、尿滲透壓、血尿素氮、肌酐。腎功能監(jiān)測其他觀察項(xiàng)目化驗(yàn)值與影像學(xué)檢查:

有重點(diǎn)的觀察、趨勢更重要。并發(fā)癥觀察:

專科疾病并發(fā)癥、長期臥床病人并發(fā)癥（墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、下肢靜脈血栓）。

基礎(chǔ)護(hù)理

皮膚護(hù)理肢體功能眼部護(hù)理口腔護(hù)理體位選擇與保持

?？谱o(hù)理生命體征的觀察飲食護(hù)理:根據(jù)病情及飲食醫(yī)囑給與相應(yīng)的指導(dǎo)，飲食與病情相符，尤其是糖尿病飲食、低鹽低脂飲食等治療性飲食。出血的護(hù)理:皮膚黏膜、傷口、鼻出血、嘔血與便血、陰道出血、顱內(nèi)出血等，觀察出血的量、血的性質(zhì)等,并遵醫(yī)囑給予對癥處理例如應(yīng)用止血藥物。管道護(hù)理:保持引流管引流通暢，妥善固定，注意觀察引流液的顏色量及性質(zhì)并記錄。帶尿管期間，每日會陰擦洗兩次并指導(dǎo)其多飲水，避免切口污染及防止逆行感染。專科護(hù)理氣道護(hù)理：指導(dǎo)有效咳嗽、體位引流、胸部物理治療、觀察痰液性質(zhì)、吸痰刀口護(hù)理:注意觀察腹部傷口有無滲血、滲液，保持敷料干燥。疼痛的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，以減輕患者的疼痛，夜間如患者不能入睡，可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠，以保證病人有足夠的