PCI圍手術(shù)期的護(hù)理

主要內(nèi)容定義方法術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理（自學(xué)）術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期一背景1983年Hartzler等首先將經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)用于AMI的再灌注治療80年代后期支架的問世，提高了AMI血運重建的效果現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期一定義經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術(shù)?，F(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期一經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張十?dāng)?shù)秒，消除冠脈狹窄。冠狀動脈支架(stent)是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃梭w內(nèi)，在病灶處撐開后，就永久停留在冠狀動脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞?，F(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期一方法心導(dǎo)管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進(jìn)行，病人在整個過程中的神智均是清醒的。導(dǎo)管可以經(jīng)由股動脈（腹股溝）或橈動脈（手腕）進(jìn)入體內(nèi)。

現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期一心臟血管的解剖

現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期一現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期一現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期一現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期一現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期一手術(shù)步驟

穿刺,插入動脈鞘管及造影導(dǎo)管

冠狀動脈造影全身肝素化球囊擴(kuò)張送入支架導(dǎo)管,撤出球囊導(dǎo)管再造影撤出鞘管,壓迫穿刺點,加壓包扎現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期一狹窄<50%藥物治療狹窄>50%，<70%狹窄>70%植入支架現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期一術(shù)前護(hù)理

各項檢查皮膚準(zhǔn)備術(shù)前給藥留置針、留置尿管/尿套碘過敏實驗飲食Allen’stest現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期一Allentest用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和尺動脈，讓病人用力握拳然后放松，重復(fù)3次，病人手掌變白。放開尺側(cè)壓迫，手掌在10s以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen試驗陽性)，穿刺部位局部情況良好。現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期一AllenTest現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期一PHLESMOGRAPHY:

MoreaccuratethanAllentest現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期一

BOTHARTERIESOPEN現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期一BOTHARTERIESOCCLUDED現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期一RELEASEULNAR

WITHRADIALOCCLUDED現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期一TypePrecompressionRadialArteryCompressionStartAfter2min.+B++C___D+A+OxymetryOxymetryScreening:QHIstrategy現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期一術(shù)后并發(fā)癥

心律失常急性、亞急性支架內(nèi)血栓穿刺口出血假性動脈瘤血管迷走神經(jīng)性暈厥造影劑相關(guān)性腎功能損害穿刺動脈閉塞術(shù)后尿潴留腹膜后血腫肢體血栓形成感染現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期一心律失常護(hù)理ECG：室性心律失常血壓神智血電解質(zhì)準(zhǔn)備好搶救藥物、除顫儀現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期一預(yù)防急性、亞急性支架內(nèi)血栓ECG：ST段改變胸痛情況血壓：收縮壓>100mmHg術(shù)中全身肝素化術(shù)后低分子肝素應(yīng)用：7~14天阿司匹林：終身服用波利維：藥物支架服用一年，金屬裸支架服用半年欣維寧：36-48h現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期一穿刺口護(hù)理橈動脈穿刺：術(shù)后即拔除鞘管。止血：橈動脈止血器橈動脈止血裝置現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期一可感受氣囊內(nèi)壓力，一次打氣量不超過18ml。使用時用一紗布墊于氣囊與穿刺口之間橈動脈止血裝置現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期一現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期一穿刺口護(hù)理股動脈穿刺：拔管前應(yīng)測激活凝血酶原時間(ACT)，當(dāng)ACT<200s時即可拔管。拔管后穿刺部位壓迫止血30min后給予加壓包扎，并予以1~1.5kg沙袋壓迫6～8h。操作過程中應(yīng)注意因局部疼痛等刺激誘發(fā)迷走神經(jīng)反射致心率減慢和血壓下降。定時觀察傷口有無滲血及動脈搏動情況。目前國內(nèi)外也常使用血管縫合器。現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期一現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期一股動脈壓迫止血法沙袋壓迫彈性繃帶十字加壓包扎現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期一出血護(hù)理血腫：沙袋、股動脈止血器淤青假性動脈瘤現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期一現(xiàn)在是31頁\一共有33頁\編輯于星期一血管迷走神經(jīng)性暈厥（vasovagalsyncope,VVS）的護(hù)理

發(fā)生原因：拔管對血管的刺激；拔管后的按壓手法；患者的體質(zhì)及精神狀態(tài)。特點：血壓急劇下降，心率迅速減慢。多發(fā)生在拔鞘管后10min內(nèi)，也有發(fā)生在股動脈穿刺、拔管時?？焖凫o脈輸液，必要時可靜注阿托品。

現(xiàn)在是32頁\一共有33頁\編輯