普外科醫(yī)療糾紛的防范專家講座

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臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦公室尹永學

普外科醫(yī)療糾紛防范普外科醫(yī)療糾紛的防范第1頁普外科醫(yī)療糾紛多發(fā)原因21對手術科室管理不嚴；2依法行醫(yī)觀念淡??；3不推行各級醫(yī)師職責；4違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。普外科醫(yī)療糾紛的防范第2頁35醫(yī)療文書書寫不認真。6手術設備落后。7醫(yī)患缺乏溝通。8醫(yī)療行為過失。9患方原因。普外科醫(yī)療糾紛的防范第3頁一、對手術科室管理不嚴。醫(yī)療機構管理者對手術科室不能依據(jù)法

規(guī)、制度嚴格管理，對手術科室工作人

員不能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度現(xiàn)象，放任自

流，甚至對當事科室或當事人遷就姑息，放松對手術科室質量管理和控制。4普外科醫(yī)療糾紛的防范第4頁5二、依法行醫(yī)觀念淡薄。個別醫(yī)務人員醫(yī)德低劣，以醫(yī)謀私、唯利是圖，有意推諉拖延，貽誤手術時機對患者造成損害甚至致命；有從自己興趣或需要出發(fā)，喜歡做手術千方百計去做，不愿做手術借故推托；普外科醫(yī)療糾紛的防范第5頁6有醫(yī)生把患者指導到不具備手術條件私營醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術；從中收取手術費回扣。普外科醫(yī)療糾紛的防范第6頁7三、不推行各級醫(yī)師職責受經(jīng)濟利益驅動搶手術，職責混亂，超越職責范圍和技術水平爭做不能勝任手術造成嚴重后果，上下級醫(yī)師關系失常，下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權威，不請示，不匯報，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，普外科醫(yī)療糾紛的防范第7頁8不執(zhí)行會診意見，我行我素。上級醫(yī)師不關心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)師不指導，不帶教，不論不問，技術壟斷，以“權威”自居，一意孤行。各個醫(yī)生之間

“同行是冤家”，相互拆臺,勾心斗角。普外科醫(yī)療糾紛的防范第8頁9四、違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。強調(diào)患者特殊性，強調(diào)個人經(jīng)驗，強調(diào)本醫(yī)療機構條件，忽略和違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。普外科醫(yī)療糾紛的防范第9頁10五、醫(yī)療文書書寫不認真不按要求認真、規(guī)范、及時、真實書寫病歷、手術統(tǒng)計等醫(yī)療文書，病歷缺項、漏項、涂改、偽造、隱匿、丟失等。普外科醫(yī)療糾紛的防范第10頁11六、手術設備落后手術室設備、手術器械、搶救器材達不到同級醫(yī)療機構標準，沒有可靠手術設備條件。普外科醫(yī)療糾紛的防范第11頁12七、醫(yī)患缺乏溝通。沒有向患者及其家眷講解手術必要性、并發(fā)癥、風險性，患者疾病復雜性、特殊性，患者機體特異性，手術前、手術中、手術后，出現(xiàn)難以預料問題，當代醫(yī)學水平不能認識，無法處理問題。普外科醫(yī)療糾紛的防范第12頁13手術風險是手術者、醫(yī)療機構與患者、患者家庭共有。假如患者一方對手術效果期望過高或者手術者過于自信，二者或其中一方對手術風險性缺乏認識都易造成醫(yī)療事故爭議。普外科醫(yī)療糾紛的防范第13頁14尤其是患者一方，在對手術風險性沒有認識，毫無心理準備時發(fā)生手術結果違反愿望情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議。普外科醫(yī)療糾紛的防范第14頁15

八、醫(yī)療行為過失（一）、誤診醫(yī)生沒有詳細問詢病史、全方面、細致查體、采取常規(guī)、必要輔助檢驗，業(yè)務技術水平低，思緒狹窄，判別診療能力不足，罕見病，臨床表現(xiàn)不經(jīng)典等原因都可造成誤診、造成誤治，手術指征不明確，開錯刀。普外科醫(yī)療糾紛的防范第15頁16普外科醫(yī)療糾紛的防范第16頁17案例1.（手術指征不清）某患者，因上腹飽脹隱痛3月余、加重伴腹痛4天，于年4月28日9時入醫(yī)方住院治療，查體：腹平，腹壁靜脈無曲張，無腸型，上腹部壓痛顯著，未觸及腫塊，振水音（+），移動性濁音（－），腸鳴音正常。普外科醫(yī)療糾紛的防范第17頁18胃鏡檢驗示：胃內(nèi)見有大量潴留液及食物殘渣，無法觀察。CT檢驗示：考慮胃竇部占位病變（多考慮為胃癌）并發(fā)幽門梗阻及腹腔腹膜后淋巴結腫大（必要時請病理確診）。普外科醫(yī)療糾紛的防范第18頁19診療：胃癌伴幽門梗阻。4月30日9時在硬膜外麻醉下行剖腹探查術，術后診療：急性胃炎合并幽門水腫、幽門梗阻、胃癱。術后給予對癥處理，住院9天出院。年4月5日患者到市人民醫(yī)院就診，胃鏡檢驗示：慢性淺表性胃炎。普外科醫(yī)療糾紛的防范第19頁20市醫(yī)學會教授判定組分析認為：醫(yī)方未深入行胃鏡檢驗取病理活檢，錯誤診療為胃癌伴幽門梗阻，盲目行剖腹探查術，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；颊吒贡趽p傷與醫(yī)方醫(yī)療過失行為有因果關系，醫(yī)方負擔完全責任。結論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方負擔完全責任。普外科醫(yī)療糾紛的防范第20頁21（二）、漏診僅限于臨床表現(xiàn)較為突出需手術治療疾病，對病史問詢不詳，查體不細，缺乏必要輔助檢驗，未排除手術禁忌癥，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸功效不全等，普外科醫(yī)療糾紛的防范第21頁22對術中可能發(fā)生問題預計不足，未作對應搶救藥品、器械等準備。對患者已存在其它疾病未能發(fā)覺或不做認真全方面分析，造成漏診?；颊咝g前病情危重，來不及手術死亡。普外科醫(yī)療糾紛的防范第22頁23案例2.（漏診）某患者因左側大腿疼痛，于年8月5日在醫(yī)方內(nèi)科門診、10月7日及29日在外科門診就診。期間先后行血常規(guī)及血沉檢驗、骨盆X線攝片和腰椎CT檢驗，給予抗風濕及腰椎間盤突出癥保守治療無效。普外科醫(yī)療糾紛的防范第23頁24年4月15日患者在家中發(fā)覺左腋窩淋巴結腫大，于年4月17日到市人民醫(yī)院門診就診，查體：全身淋巴結腫大，以頸部、腋窩、腹股溝淋巴結腫大顯著，初步診療：淋巴結腫大？NHL？(非霍奇金淋巴瘤)普外科醫(yī)療糾紛的防范第24頁255月23日入北京大學第三醫(yī)院住院治療，入院診療：淋巴結腫大原因待查。年6月26日出院，出院診療：霍奇金淋巴瘤，結節(jié)硬化型，ⅣB期。普外科醫(yī)療糾紛的防范第25頁26市醫(yī)學會教授判定組分析認為：醫(yī)方查體不細；年3月15日X光片示：左股骨上段有約1.5×1cm大小骨質破壞區(qū)（結合患者最終診療、ECT檢驗匯報考慮為淋巴瘤骨浸潤），且出現(xiàn)相關臨床癥狀時，普外科醫(yī)療糾紛的防范第26頁27醫(yī)方未組織相關專業(yè)醫(yī)師會診，深入明確診療，醫(yī)方漏診。違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；颊呋羝娼鹆馨土雎┰\、延誤治療與醫(yī)方醫(yī)療過失行為有一定因果關系。普外科醫(yī)療糾紛的防范第27頁28其漏診主要是因該患者臨床表現(xiàn)不經(jīng)典所致，醫(yī)方醫(yī)療過失行為起次要作用。結論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方負擔次要責任。普外科醫(yī)療糾紛的防范第28頁29（三）、無故推諉、拒收本院完全有條件搶救急、危、重病人，以致貽誤手術時機，造成不良后果者。普外科醫(yī)療糾紛的防范第29頁30（四）、不具備搶救急、危、重病人條件或不屬本科病種范圍重癥，在接診后不作必要檢驗、診療，不做早期處理，未經(jīng)聯(lián)絡妥當，不派醫(yī)務人員護送，就讓病人自行轉診，造成不良后果者。普外科醫(yī)療糾紛的防范第30頁31（五）、值班人員擅離職守或無故拖延急會診及搶救，造成不良后果者。（六）、術后不認真交接班，或發(fā)覺病情改變不作及時地統(tǒng)計及處理，不向上級醫(yī)師請示匯報，造成不良后果者。普外科醫(yī)療糾紛的防范第31頁32案例3、

（擅離職守）某醫(yī)院婦產(chǎn)科，夜間安排一名醫(yī)生、一名進修醫(yī)生和一名護士值班，夜里，進修醫(yī)生突然腹痛，對癥治療不能緩解，而且逐步加重。值班醫(yī)生和護士很著急，于是將進修醫(yī)生送往急診室診治。普外科醫(yī)療糾紛的防范第32頁33其間，一產(chǎn)褥感染難以控制產(chǎn)婦，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家眷急找醫(yī)生護士未找到，等了20多分鐘，醫(yī)生和護士才回來，此時病人已出現(xiàn)危象，雖奮力搶救，但為時已晚，病人死于感染性休克。普外科醫(yī)療糾紛的防范第33頁34本例值班醫(yī)生和護士違反了值班制度，全體離崗長達25分鐘，因失去了搶救機會而造成病人死亡，已組成醫(yī)療過失。普外科醫(yī)療糾紛的防范第34頁35（七）、對病人不認真做術前檢驗、準備和討論，違反手術規(guī)章制度，冒然實施手術，造成不良后果者。（八）、術前病情需其它科室?guī)椭\療、處理、術中需其它科室合作，而手術者沒邀請其它科室會診、幫助，術中發(fā)生嚴重后果。普外科醫(yī)療糾紛的防范第35頁36案例4.手術違章操作。某患者，男，61歲，11月6日在某縣第一人民醫(yī)院行B超檢驗：甲狀腺多發(fā)囊實性占位，考慮結甲。年11月12日13時30分入某縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療。入院查體：氣管居中，甲狀腺腫大，觸及腫物隨吞咽動作而上下移動，普外科醫(yī)療糾紛的防范第36頁37無搏動性雜音，腫物無壓痛，質韌，移動度普通，邊界清。左側腫物4cm×4cm×3cm大小，右側腫物大小不等。入院診療：結節(jié)性甲狀腺腫。當日16時30分在頸叢阻滯麻醉下行甲狀腺結節(jié)切除術，普外科醫(yī)療糾紛的防范第37頁38術中分離甲狀腺與頸部血管粘連時損傷頸動脈，引發(fā)大出血，急行壓迫止血，并改氣管插管全麻，縫合修補血管裂口，行瘤體切除術?；颊咝g后15小時不能清醒，右側肢體活動障礙，醫(yī)方考慮腦血管意外，行顱腦CT檢驗示：出血性腦梗塞。普外科醫(yī)療糾紛的防范第38頁39市醫(yī)學會教授判定組分析認為：醫(yī)方術前準備不充分（缺必要輔助檢驗，如頸部平片或CT；術前準備時間短），術中降壓辦法不得當，手術過失損傷頸動脈且采取補救辦法不得力，腦組織缺血時間過長，普外科醫(yī)療糾紛的防范第39頁40造成腦組織缺血性壞死。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。結論：本病例屬于二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方負擔主要責任。普外科醫(yī)療糾紛的防范第40頁41（九）、術前準備不足。如：腸道手術前未行常規(guī)清潔灌腸，造成術后吻合口瘺、感染。盆腔手術前未下導尿管，膀胱充盈，誤傷膀胱。手術區(qū)備皮不符合要求，術區(qū)原有皮膚，染灶未作必要處理，造成術后傷口化膿感染。普外科醫(yī)療糾紛的防范第41頁42（十）、與麻醉、輸血、輸液相關爭議。如：輸血引發(fā)丙肝、艾滋病。術前未作輸血準備，急需輸血時，發(fā)生無血可輸，造成不良后果。術前未按常規(guī)用藥，造成術中操作困難，麻醉失敗等。普外科醫(yī)療糾紛的防范第42頁43（十一）、違反手術標準。不恪守操作常規(guī)，技術水平低，經(jīng)驗不足，盲目蠻干。術前未通知患者，盲目擴大手術范圍，任意更改術式和方案。因技術不熟練，誤認組織臟器，結扎血管不牢，錯扎血管，造成不良后果。普外科醫(yī)療糾紛的防范第43頁44案例5、（私自擴大手術范圍）某患者秦某，男，53歲，因“轉移性右下腹痛伴發(fā)燒2天”入某縣中醫(yī)院治療，診療：急性闌尾炎。術前談話、協(xié)議書皆按闌尾炎切除，雙方簽字。術中探查闌尾時為結腸后位，普外科醫(yī)療糾紛的防范第44頁45逆行切除闌尾，向上延長切口至肋緣下時，發(fā)覺膽囊腫大，充血壁厚，膽總管擴張0.6cm，未觸及結石及腫物，行膽囊切除、膽總管“T”型管引流。普外科醫(yī)療糾紛的防范第45頁46術后病理診療：1、慢性闌尾炎急性發(fā)作；2、慢性膽囊炎。術后一年半，又因左側腘動脈栓塞，行左小腿下1/3截肢。術后二年內(nèi)曾因膽道不全梗阻，先后在醫(yī)方和市人民醫(yī)院剖腹探查二次，膽道不全梗阻一直未解除，普外科醫(yī)療糾紛的防范第46頁47市醫(yī)學會教授判定組分析認為：醫(yī)方未經(jīng)患方同意，私自擴大手術范圍，違反了診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；颊咝g后出現(xiàn)膽道不全梗阻，膽系感染等并發(fā)癥，普外科醫(yī)療糾紛的防范第47頁48與醫(yī)方擴大手術范圍有因果關系，醫(yī)方醫(yī)療過失起主要作用；患者左小腿截肢與醫(yī)方診療無因果關系。結論：屬于三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方負擔主要責任。普外科醫(yī)療糾紛的防范第48頁49案例6.（術中未通知）?；颊邚埬常?，36歲，因：“左腰疼20天”入某縣醫(yī)院治療，診療：雙腎多發(fā)性結石并左腎盂積水。行左腎盂切開取石術，取出結石2×2cm，發(fā)覺腎后段缺血，行腎后段動脈吻合未成功，將左腎切除。術后B超示右腎多發(fā)性結石并右腎盂積水。普外科醫(yī)療糾紛的防范第49頁50普外科醫(yī)療糾紛的防范第50頁51市醫(yī)學會教授判定組分析認為：醫(yī)方為患者行左腎盂切開取石時損傷左腎動脈分枝，采取血管吻合未成功，致左腎切除，且術中未通知患方切腎，違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。結論：屬三級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負擔主要責任。普外科醫(yī)療糾紛的防范第51頁52（十二）、將紗布、器械等留患者體腔。案例7.

某患者張某，男，33歲，因“腸梗阻”入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行手術治療，術后10天拆線，切口甲級愈合出院。出院后10天發(fā)覺刀口處起水泡、流粘水有黑線頭露出，去找手術大夫給換藥后說是術后線結反應。普外科醫(yī)療糾紛的防范第52頁53今后，刀口經(jīng)常流膿性分泌物。術后一年半，去市中醫(yī)院經(jīng)局部造影診療：腹部切口慢性感染；腸瘺。給予抗感染局部沖洗換藥治療8天出院，回家三天后，發(fā)覺刀口處露出紗布，又去找手術大夫，當場取出紗布。普外科醫(yī)療糾紛的防范第53頁54市醫(yī)學會教授判定組分析認為：患者術后刀口長久不愈，造成小腸結腸瘺與醫(yī)方術中誤將紗布遺留于腹腔有因果關系。完全是醫(yī)方醫(yī)療過失造成。結論：屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方負擔完全責任。普外科醫(yī)療糾紛的防范第54頁55案例8.（體內(nèi)存留斷針）某縣一小學教師因難產(chǎn)造成內(nèi)陰嚴重破裂，接生醫(yī)生為其作了縫合手術，術后患者陰部一直疼痛不止，尤其是夫妻兩人因疼痛難忍不能過正常性生活，先后到多家醫(yī)院求治均未能治愈，普外科醫(yī)療糾紛的防范第55頁56普外科醫(yī)療糾紛的防范第56頁57但長久用藥卻使胃嚴重受損。無休止疼痛使患者經(jīng)常請假，睡眠不好，精神恍惚，影響工作。更嚴重是夫妻感情破裂，幾近離婚。10年后在一家醫(yī)院經(jīng)檢驗，發(fā)覺其內(nèi)陰左側粘膜下可見弧形異物，經(jīng)手術取出，為縫合斷針一枚。普外科醫(yī)療糾紛的防范第57頁5810年精神痛苦和肉體折磨幾乎要毀掉患者一生幸福，所以，醫(yī)療事故損害中事實不但限于人身傷害，還包含精神損害。普外科醫(yī)療糾紛的防范第58頁59（十四）、對病情觀察不細，內(nèi)出血及手術并發(fā)癥未及時發(fā)覺處理，手術并發(fā)癥預防辦法不力，造成不良后果。（十五）、不按診療常規(guī)換藥、不潔換藥造成傷口感染，術后感染診療不及時，治療不利，造成不良后果。普外科醫(yī)療糾紛的防范第59頁60案例6、（觀察不細、延誤治療）患者，男，24歲，因“突發(fā)性腹部脹痛不適2小時”，于年2月23日23時45分入醫(yī)方住院治療。查體：腹平坦，腹肌軟，全腹壓痛，無顯著反跳痛，以上腹部為重，叩診鼓音，普外科醫(yī)療糾紛的防范第60頁61未見腸型，肝脾肋下未及，腹水征（－），腸鳴音弱。腹透見數(shù)個氣液平面。初步診療：腸梗阻。給予對癥保守治療。2月24日7時30分腹腔穿刺：抽出不凝血，醫(yī)方擬診腸扭轉，腸壞死？普外科醫(yī)療糾紛的防范第61頁6224日9時40分在全麻下為患者行剖腹探查，術中見空回腸及盲腸部分升結腸順時針扭轉720度，小腸呈暗紅色伴惡臭味，闌尾充血水腫，腹腔內(nèi)有血性液

體約1500ml，普外科醫(yī)療糾紛的防范第62頁63給予扭轉腸管復位、壞死腸管切除、腸吻合及闌尾切除術。術后發(fā)燒，體溫最高39℃。醫(yī)方給予抗生素及補液等對癥治療。3月10日患者回當?shù)乜h人民醫(yī)院治療。普外科醫(yī)療糾紛的防范第63頁643月16日又轉至市人民醫(yī)院治療，診療：1、腹腔內(nèi)感染；

2、不全性腸梗阻；

3、腸切除術后。經(jīng)抗感染等治療11天好轉出院。年4月18日患者入南京軍區(qū)南京總醫(yī)院住院治療。普外科醫(yī)療糾紛的防范第64頁65入院診療：

1、重度營養(yǎng)不良；

2、多臟器功效障礙綜合征；

3、腸扭轉腸壞死切除吻合術后。給予糾正內(nèi)穩(wěn)定失衡、營養(yǎng)支持等治療，患者出現(xiàn)呼吸困難，心率加緊，因全身器官功效漸漸出現(xiàn)衰竭征象，家眷要求出院，患者于年4月24日出院當日死亡。普外科醫(yī)療糾紛的防范第65頁66經(jīng)市醫(yī)學會教授判定組分析認為：醫(yī)方對患者病情觀察不細，入院后近8個小時無病情統(tǒng)計，延誤手術時機，造成患者大范圍小腸壞死，行腸切除吻合術后并發(fā)短腸綜合征、腹腔感染、重度營養(yǎng)不良、多臟器功效障礙綜合征。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。普外科醫(yī)療糾紛的防范第66頁67患者死亡原因：腸扭轉腸壞死切除吻合術后并發(fā)短腸綜合征、腹腔感染、重度營養(yǎng)不良、多臟器功效衰竭。其死亡與醫(yī)方醫(yī)療過失一定因果關系。結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負擔主要責任。普外科醫(yī)療糾紛的防范第67頁68九、患方原因。如患方不在手術協(xié)議書簽字、隱瞞病情、偽造病史、拒絕手術、對手術提出違反科學或無法滿足要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合應能配合操作和治療。普外科醫(yī)療糾紛的防范第68頁69

年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍因為拒絕簽字做剖腹產(chǎn)手術造成22歲妻兒雙亡，在全社會引發(fā)巨大反響，普外科醫(yī)療糾紛的防范第69頁70《侵權責任法》五十六條對此作出了要求：“因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見，經(jīng)醫(yī)療機構責任人或者授權責任人同意，能夠馬上實施對應醫(yī)療辦法”。普外科醫(yī)療糾紛的防范第70頁71這條要求賦予了醫(yī)療機構在緊急情況下特殊行醫(yī)權，排除了醫(yī)療機構拒絕搶救借口。同時，在緊急情況下及時搶救生命垂?；颊?，也成了醫(yī)療機構不可推辭法定義務。

普外科醫(yī)療糾紛的防范第71頁72

普外科醫(yī)療糾紛防范普外科醫(yī)療糾紛的防范第72頁73一、加強對手術科室管理；二、落實各項規(guī)章制度，認真推行各級人員職責；三、醫(yī)務人員含有良好職業(yè)道德；四、提升執(zhí)業(yè)技術水平；普外科醫(yī)療糾紛的防范第73頁74五、加強手術前、中、后對患者管理；六、嚴格病歷書寫與管理；七、重視醫(yī)院文化建設，提升服務質量；八、加強法律知識學習，提升法律意識。九、加強醫(yī)患溝通，構建友好醫(yī)患關系。普外科醫(yī)療糾紛的防范第74頁75一、加強對手術科室管理落實工作目標責任制醫(yī)療技術方法標準醫(yī)療技術操作標準醫(yī)療工作規(guī)則標準普外科醫(yī)療糾紛的防范第75頁76對科室、科主任、護士長、醫(yī)師、護士工作任務標準、技術標準及效益，嚴格要求，嚴格考評,獎懲嚴明。普外科醫(yī)療糾紛的防范第76頁77二、落實各項規(guī)章制度，認真推行各級人員職責?！稐l例》第五條，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格恪守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務職業(yè)道德。做為現(xiàn)場實物和病歷封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議關鍵。普外科醫(yī)療糾紛的防范第77頁78三、醫(yī)務人員含有良好職業(yè)道德。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：“醫(yī)師應具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，推行防病治病、救死扶傷、保護人民健康神圣職責”。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中推行以下義務：普外科醫(yī)療糾紛的防范第78頁79①恪遵法律、法規(guī)、恪守技術操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，恪守職業(yè)道德，推行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；⑶關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；普外科醫(yī)療糾紛的防范第79頁80⑷努力鉆研業(yè)務，更新知識，提升專業(yè)技術水平；⑸宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。普外科醫(yī)療糾紛的防范第80頁81《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十七條：“醫(yī)師不得利用職務之變，索取、非法收受患者財物或者謀取其它不正當利益?！逼胀饪漆t(yī)療糾紛的防范第81頁821988年12月15日衛(wèi)生部又公布了《醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施方法》。認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，年6月26日衛(wèi)生部又公布了《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》。以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術精湛醫(yī)務工作者。普外科醫(yī)療糾紛的防范第82頁83四、提升執(zhí)業(yè)技術水平加強“三基”訓練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護理技術操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不停更新知識，學習先進理論和技術，嚴謹求實，實踐循證醫(yī)學，對技術精益求精。普外科醫(yī)療糾紛的防范第83頁84五、加強手術前、中、后對患者管理。手術前管理正確及時診療，防止誤診、漏診。嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，切忌盲目手術。把握好手術時機，防止延誤。普外科醫(yī)療糾紛的防范第84頁85全方面細致做好術前準備（包含患者、手術者、相關科室協(xié)作等）。認真進行術前討論，包含診療病情評定、適應癥、手術方案、麻醉方法、術中分工協(xié)作，術中可能發(fā)生問題及處理。普外科醫(yī)療糾紛的防范第85頁86大手術、新開展手術、按要求需要報批手術應及時報批。做好手術安排，明確各級醫(yī)師手術范圍、責任、要求。術前麻醉準備。術前護理準備。普外科醫(yī)療糾紛的防范第86頁87

輸血、輸液、用藥準備。手術器材、搶救器材準備，手術室設施（包含水、電、暖）各項后勤準備。認真執(zhí)行術前簽署麻醉知情同意書和手術知情同意書。普外科醫(yī)療糾紛的防范第87頁88手術中管理以手術者為主，嚴格分工親密協(xié)作，解剖層次分明，止血完善，做到準、穩(wěn)、輕、巧、快。在緊急狀態(tài)或預料之外情況發(fā)生時，從容果斷、應變自如，助手、麻醉師、護士要緊密配合，全力搶救。普外科醫(yī)療糾紛的防范第88頁89手術者和參加人員在手術全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛健康狀態(tài)，不能因心理、情緒、健康情況影響手術安全。手術者和參加人員，必須嚴格恪守操作常規(guī)，不可別出心裁，標新立異而造成不良后果。手術中發(fā)生急危情況，必須及時正確處理。普外科醫(yī)療糾紛的防范第89頁90竭盡全力，不可輕易放棄。術中需改變手術方案時，必須請示上級醫(yī)師，不可拖延或一意孤行，并通知患方簽知情同意書。嚴格執(zhí)行器械、物品查對制度。嚴格恪守手術一切規(guī)章制度。普外科醫(yī)療糾紛的防范第90頁91手術后管理手術后嚴密觀察病情改變，并及時做好統(tǒng)計，做好醫(yī)患之間及時溝通。普外科醫(yī)療糾紛的防范第91頁92六、嚴格病歷書寫與管理嚴格按照《病案書寫基本規(guī)范》書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負責檢驗指導下級醫(yī)師病案質量要仔細，帶教老師對實習、進修生病歷一定要認真把關并簽字，普外科醫(yī)療糾紛的防范第92頁93科室能夠挑選業(yè)務好、責任心強高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質控培訓后擔任科室病歷質控員，負責對本科每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最終審閱簽字，發(fā)覺問題及時糾正，確保病案在出科前質量問題降到最低。普外科醫(yī)療糾紛的防范