手外傷及斷肢再植

手外傷及斷肢再植第1頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)手外傷

解剖及功能概要手的功能：拇指是人類(lèi)的特征，占手功能50%，單獨(dú)活動(dòng)的食指第2頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六休息位：自然靜止的姿勢(shì)，各關(guān)節(jié)微屈，相對(duì)平衡狀態(tài)

功能位：勞動(dòng)時(shí)最常采用和功能最大的姿勢(shì)，較休息位角度略大,腕背伸20－25°，拇外展，對(duì)掌，其它關(guān)節(jié)微屈，如握小球保護(hù)位：手術(shù)時(shí)固定所采用的姿勢(shì)（如拇指外展位）

第3頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六損傷原因

刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷

檢查

皮膚、肌腱、神經(jīng)、血管

第4頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六肌腱損傷的檢查

第5頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六神經(jīng)檢查第6頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六手外傷處理原則

早期徹底清創(chuàng)，骨折和脫位必須解決，肌腱一期修復(fù)，神經(jīng)也一期修復(fù)，早期閉合創(chuàng)口

手部骨折和脫位治療的最終目的是恢復(fù)全手的靈活的功能為主，要求

早期準(zhǔn)確復(fù)位和牢固的固定，要解剖復(fù)位，功能位固定

早期消滅創(chuàng)面，減少疤痕

不需固定的部位，不要固定

第7頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)斷肢（指）再植

概念

完全性斷肢：完全斷離或殘存組織但需要切除者

不完全性斷肢：2/3軟組織斷離、主要血管斷裂、需修復(fù)血管者

我國(guó)首創(chuàng)、一直處于領(lǐng)先、10指再植成功

第8頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六斷肢急救

干燥冷藏法

第9頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六斷肢再植的適應(yīng)證

全身情況：能耐受手術(shù)

肢體條件：較易成功的切割傷

縮短肢體的碾壓傷

難于成功的撕裂傷

再植時(shí)限：6－8小時(shí)，與肌肉多少有關(guān)

第10頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六斷肢再植的禁忌證全身情況差，不允許長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)斷肢多發(fā)骨折及軟組織傷重?cái)嘀L(zhǎng)時(shí)間液體浸泡高溫季節(jié)斷離時(shí)間較長(zhǎng)病人無(wú)再植要求

第11頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六斷肢再植手術(shù)原則

徹底清創(chuàng)重建骨的連續(xù)性肌腱縫合血管吻合縫合神經(jīng)閉合創(chuàng)口

第12頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六斷肢再植術(shù)后處理

防止痙攣：臥床、烤燈、禁煙、鎮(zhèn)痛

觀察全身情況：壞死組織吸收的中毒表現(xiàn)、腎功衰竭

血管危象：顏色、皮溫、充盈

預(yù)防感染及功能