DragerEvita呼吸機使用演示文稿

DragerEvita呼吸機使用演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有46頁\編輯于星期日優(yōu)選DragerEvita呼吸機使用現(xiàn)在是2頁\一共有46頁\編輯于星期日呼吸機面板按鍵霧化智能吸痰吸氣保持呼氣保持屏幕亮度(日間/夜間模式切換)打印通氣模式選擇報警限值數(shù)據(jù)監(jiān)測特殊功能校定功能配置幫助信息圖形凍結(jié)選擇標(biāo)準(zhǔn)頁面報警靜音（2分鐘）報警復(fù)位待機鍵旋鈕(用于選擇和確認(rèn)現(xiàn)在是3頁\一共有46頁\編輯于星期日開機設(shè)置選擇病人類型（成人、小兒、之前病人）理想體重現(xiàn)在是4頁\一共有46頁\編輯于星期日通氣模式選擇：IPPV(間歇正壓通氣)基本設(shè)置O2：氧濃度VT：潮氣量Tinsp：吸氣時間f：頻率：壓力上升時間PEEP：呼氣末正壓FiO2：氧濃度；Ppeak：峰壓；Pplat：平臺壓MV：分鐘通氣量按此鍵，可更改顯示的參數(shù)現(xiàn)在是5頁\一共有46頁\編輯于星期日另外設(shè)置流量觸發(fā)：選擇on打開流量觸發(fā)即為IPPVassist模式，選擇off即為IPPV模式FlowTrig(流量觸發(fā))A：Adult成人模式；P：兒童模式注意黑色鍵代表當(dāng)前設(shè)置的按鍵，從右往左依次為1、2、3級菜單?，F(xiàn)在是6頁\一共有46頁\編輯于星期日另外設(shè)置嘆息：以間歇PEEP的形式設(shè)置嘆息功能來預(yù)防肺不張，只在IPPV模式下有嘆息功能。Int.PEEP(間歇PEEP)：每3分鐘里提高2次通氣的呼氣末壓力值)，當(dāng)前為9cmH2O(PEEP上4cmH2O)。PEEP：設(shè)置的PEEP，當(dāng)前為5cmH2O?，F(xiàn)在是7頁\一共有46頁\編輯于星期日另外設(shè)置AutoFlow(自動流量)選擇on打開AutoFlow功能，相當(dāng)于壓力調(diào)節(jié)容量控制PRVC或PB840呼吸機的VC+模式，但AutoFlow還具有允許患者于吸氣相自主呼氣的功能)。自動流量開啟狀態(tài)現(xiàn)在是8頁\一共有46頁\編輯于星期日間歇正壓通氣IPPV即控制呼吸(CV)，用于沒有自主呼吸的患者。IPPV可以通過打開Flowtrigger，轉(zhuǎn)換為輔助間歇正壓通氣(IPPVAssist)，即相當(dāng)于輔助控制呼吸A/CV：用于和病人自主呼吸同步，打開流量觸發(fā)并設(shè)定好觸發(fā)值，就可以使指令通氣和病人自主呼吸同步化。自主呼吸時用一個閃爍的肺圖標(biāo)來表示。Sigh(嘆氣)：用于肺不張的預(yù)防性治療。嘆氣功能被激活后將根據(jù)間歇PEEP(Int.PEEP)的設(shè)定值，在每3分鐘里提高2次通氣的呼氣末壓力?，F(xiàn)在是9頁\一共有46頁\編輯于星期日Pmax與PLV(壓力限制通氣)還可通過另一個通氣參數(shù)Pmax來設(shè)置IPPV。要選擇“Pmaxpressurelimitting”(Pmax壓力范圍)。壓力限制通氣(PLV)：用于根據(jù)Pmax壓力范圍手動限定壓力峰值，避免過高的氣道峰壓。Pmax數(shù)值在波形中用藍色虛線來表示。只要壓力波形有平臺，以及吸氣波形在呼氣和吸氣之間有短暫的氣流暫停，潮氣量就可以維持恒定?，F(xiàn)在是10頁\一共有46頁\編輯于星期日Autoflow自動流量用于自動調(diào)節(jié)吸氣流量。使用Autoflow減小并控制吸氣氣流，以在當(dāng)前病人的肺順應(yīng)性條件下以選定的潮氣量VT，達到最小的氣道壓力并避免出現(xiàn)峰壓。病人在吸氣平臺期也可呼氣。Evita4在自主呼吸過程中以VTi報警上限值為限供給附加的吸氣流量。吸氣壓力以氣道壓報警上限值為限。如果沒有開啟Autoflow，還需要調(diào)節(jié)“吸氣流量”和“Pmax”(壓力限制)。由于自動流量可以執(zhí)行“吸氣流量”和“Pmax”這兩種任務(wù)，在屏幕上將不再顯示這兩種參數(shù)的屏幕鍵?，F(xiàn)在是11頁\一共有46頁\編輯于星期日IPPV和SIMV模式時如果關(guān)閉AutoFlow則還需要設(shè)置Flow(流速)和Pmax(壓力限制)兩個參數(shù)?，F(xiàn)在是12頁\一共有46頁\編輯于星期日有了自動流量以后，吸氣流量就可以根據(jù)肺臟情況的變化(順應(yīng)性和阻力)和自主呼吸病人的需要來自動調(diào)節(jié)。由于吸氣流量可以自動控制，因此由氣管插管和氣道造成的壓力高峰就不存在了。壓力平臺可以根據(jù)順應(yīng)性的變化而波動，此情況常見于所有容量恒定的機械通氣。有了自動流量，這樣的波動最大可產(chǎn)生3mbar的壓力差。如果吸氣流量在設(shè)置的吸氣時間還未結(jié)束就已經(jīng)達到潮氣量(吸氣流量為零)，呼氣閥和吸氣閥的控制系統(tǒng)可以保證病人在剩余的時間內(nèi)可以自由地呼吸，即使在恒定的壓力平臺期也一樣(BIPAP模式也可以在吸氣相自主呼吸)。使用自動流量后，為避免肺順應(yīng)性變化很快的病人發(fā)生通氣過度或通氣不足，應(yīng)設(shè)置警報范圍MV高限值和低限值。現(xiàn)在是13頁\一共有46頁\編輯于星期日通氣模式選擇：

BIPAP(雙相氣道正壓通氣)基本設(shè)置O2：氧濃度Tinsp：吸氣時間f：呼吸頻率：壓力上升時間Pinsp：吸氣壓PEEP：呼氣末正壓PASB：壓力支持(相當(dāng)于PB840呼吸機的PS)現(xiàn)在是14頁\一共有46頁\編輯于星期日另外設(shè)置流量觸發(fā)(同IPPV，故略)窒息通氣：VTApnoea(窒息通氣的潮氣量)fApnoea(窒息通氣的呼吸頻率)現(xiàn)在是15頁\一共有46頁\編輯于星期日BIPAP、BIPAP/ASB

雙相氣道正壓通氣/輔助自主呼吸為壓力控制通氣且通氣周期間任何時刻都允許患者自主呼吸，CPAP水平的自主呼吸可給予壓力支持。分鐘通氣總量(MV)中的指令部分可通過高于PEEP的吸氣壓力(Pinsp)和呼吸頻率(f)來設(shè)置。用于從不能穩(wěn)定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的病人，可以通過不斷減少指令通氣和降低壓力支持來實現(xiàn)撤機。在撤機過程中通氣頻率可以下降為0，呼吸機將自動切換至CPAP或CPAP/ASB通氣模式(DragerSavina呼吸機中的BIPAP模式頻率最低為2次/分，不能降為0，也不能自動置換為CPAP模式)。Flowtrigger(流量觸發(fā))：用于和病人自主呼吸同步。打開流量觸發(fā)并設(shè)定好觸發(fā)值，這樣就可以使指令通氣和病人自主呼吸同步化。現(xiàn)在是16頁\一共有46頁\編輯于星期日f降至0次/分時BIPAP

自動轉(zhuǎn)換為CPAP/ASB現(xiàn)在是17頁\一共有46頁\編輯于星期日BIPAP模式是一種壓力/時間切換的通氣模式，在該模式下，病人可以一直進行自主呼吸。因此BIPAP模式經(jīng)常被形容為由時間決定的切換于兩個CPAP水平的方式。時間切換的壓力提供了控制通氣，這是壓力控制通氣一種形式。但是不需要改變通氣模式，始終可能發(fā)生的病人自主呼吸使得在撤機時控制通氣可以平穩(wěn)地過渡到自主呼吸。無論是從吸氣壓力轉(zhuǎn)換到呼氣壓力，還是從呼氣壓力轉(zhuǎn)換到吸氣壓力，通氣都與病人同步，以更好地適應(yīng)自主呼吸。即使同步發(fā)生在有固定時間常數(shù)的觸發(fā)時間窗內(nèi)，壓力水平改變的頻率都保持恒定。觸發(fā)時間窗的長度在成人是5秒，在兒童是1.5秒。如果呼氣時間不足5秒(兒童模式為1.5秒)，觸發(fā)時間窗將涵蓋整個呼氣時間。在吸氣壓力水平時，時間窗的長度是吸氣時間的1/4。潮氣量由設(shè)定的PEEP和吸氣壓力(Pinsp)之間的壓力差產(chǎn)生?，F(xiàn)在是18頁\一共有46頁\編輯于星期日呼氣相有自主呼吸時有壓力支持(Pinsp為10cmH2O，

PS為30cmH2O)吸氣相有吸氣和呼氣的氣流說明有自主呼吸存在(灰色波形所示)，但沒有壓力支持。DragerEvita4呼吸機

的BIPAP模式現(xiàn)在是19頁\一共有46頁\編輯于星期日無論吸氣相(高壓相)和呼氣相(低壓相)均允許有自主呼吸，當(dāng)設(shè)壓力支持超過Phigh時，無論吸氣相和呼氣相的自主呼吸均給予壓力支持通氣(紅色波形為自主呼吸)。拉斐爾呼吸機的DuoPAP模式也與此相似。呼氣相壓力支持通氣吸氣相壓力支持通氣與PB840呼吸機

BILEVEL模式的區(qū)別現(xiàn)在是20頁\一共有46頁\編輯于星期日通氣模式選擇：

SIMV(同步間歇指令通氣)基本設(shè)置O2：氧濃度VT：潮氣量Tinsp：吸氣時間f：呼吸頻率：壓力上升時間PEEP：呼氣末正壓PASB：壓力支持現(xiàn)在是21頁\一共有46頁\編輯于星期日另外設(shè)置：流量觸發(fā)窒息通氣AutoFlow(見前)現(xiàn)在是22頁\一共有46頁\編輯于星期日SIMV、SIMV/ASB

同步間歇指令通氣、輔助自主呼吸使用潮氣量和通氣頻率來設(shè)置固定的指令分鐘通氣量。在兩次指令的通氣之間，病人可以自主呼吸，從而增加分鐘通氣量。自主呼吸可通過輔助自主呼吸得到增強。主要用于自主呼吸不夠的病人，還可以不斷減少指令通氣以幫助病人撤機。在撤機過程中通氣頻率可以下降為0，呼吸機自動切換到CPAP或CPAP/ASB模式。該模式下也可以設(shè)置自動流量(Autoflow)和壓力限制通氣(PLV)。觸發(fā)窗在成人模式為5秒，在小兒模式中為1.5秒。如果相應(yīng)的呼氣時間少于5秒或1.5秒，則整個呼氣時間覆蓋觸發(fā)窗口?，F(xiàn)在是23頁\一共有46頁\編輯于星期日f降至0時SIMV模式自動置換為CPAP/ASB現(xiàn)在是24頁\一共有46頁\編輯于星期日通氣模式選擇：

CPAP(持續(xù)氣道正壓通氣)基本設(shè)置：參見前文當(dāng)PASB為0時即為CPAP模式，當(dāng)PASB大于0時即為CPAP+ASB(輔助自主呼吸模式)，相當(dāng)于PSV(壓力支持通氣)現(xiàn)在是25頁\一共有46頁\編輯于星期日另外設(shè)置同前現(xiàn)在是26頁\一共有46頁\編輯于星期日ASB輔助自主呼吸用于自主呼吸不能完全滿足需要時的壓力支持。在以下情況下開始ASB系統(tǒng)壓力支持：自主吸氣流量達到流量觸發(fā)的設(shè)定值或到最后。當(dāng)自主吸氣流量超過25ml(兒童病人模式為12ml)。然后呼吸機將提高壓力直至預(yù)先設(shè)定的ASB壓力PASB。壓力上升時間可以在0.064秒至2秒之間進行調(diào)節(jié)。在下列情況下，終止ASB：在1期吸氣流量回到零，即當(dāng)病人發(fā)生衰竭或人機對抗時。2期的吸氣流量與之前的流量高峰相比，其比值降到一定水平以下時：成人通氣：吸氣流量的25%，兒童通氣：吸氣流量的25%。如果上述兩條標(biāo)準(zhǔn)沒有觸發(fā)終止通氣，最晚4秒（兒童為1.5秒）后，通氣將終止。如果連續(xù)3次啟動了4秒鐘指標(biāo)，呼吸機將發(fā)出警報，并且提示管路系統(tǒng)可能漏氣。現(xiàn)在是27頁\一共有46頁\編輯于星期日報警限值-限值MV：分鐘通氣量；fspn：自主呼吸頻率；VTi：吸氣潮氣量；Paw：氣道壓；TApnoea：窒息時間(當(dāng)患者超過窒息時間仍未有自主呼吸時則啟動窒息通氣)現(xiàn)在是28頁\一共有46頁\編輯于星期日報警限值-監(jiān)測當(dāng)傳感器失靈或氧電池耗竭導(dǎo)致報警時可在此關(guān)閉流量監(jiān)測和氧濃度監(jiān)測?，F(xiàn)在是29頁\一共有46頁\編輯于星期日報警限值-記錄本記錄各種事件及報警現(xiàn)在是30頁\一共有46頁\編輯于星期日數(shù)據(jù)監(jiān)測-表1Ppeak：峰壓f：呼吸頻率Pplat：平臺壓fspn：自主呼吸頻率Pmean：平均壓fmand：指令通氣頻率PEEP：呼氣末正壓VTe：呼出潮氣量Pmin：最低壓VT：潮氣量FiO2：吸入氧濃度VTASB：壓力支持通氣下的潮氣量MV：分鐘通氣量T：溫度MVspn：自主呼吸分鐘通氣量R：氣道阻力MVleak：泄漏的分鐘通氣量C：肺順應(yīng)性現(xiàn)在是31頁\一共有46頁\編輯于星期日數(shù)據(jù)監(jiān)測-表2Ppeak：峰壓MV：分鐘通氣量VTe：呼出潮氣量VTASB：自主呼吸潮氣量RSB：淺快呼吸指數(shù)NIF：最大吸氣負(fù)壓NIF的測定：按住“呼氣控制”鍵時，呼氣結(jié)束后將關(guān)閉管路系統(tǒng)，呼吸機測定NIF。測得的NIF與PEEP相關(guān)。松開“呼氣控制”鍵后最多15秒鐘測定結(jié)束。NIF＜-30cmH2O時，提示病人成功拔管的可能性很大。現(xiàn)在是32頁\一共有46頁\編輯于星期日數(shù)據(jù)監(jiān)測-趨勢圖現(xiàn)在是33頁\一共有46頁\編輯于星期日數(shù)據(jù)監(jiān)測-環(huán)圖示壓力-容積環(huán)與流量-容積環(huán)現(xiàn)在是34頁\一共有46頁\編輯于星期日數(shù)據(jù)監(jiān)測-環(huán)-放大現(xiàn)在是35頁\一共有46頁\編輯于星期日特殊功能-P0.1現(xiàn)在是36頁\一共有46