現(xiàn)場急救知識講座

現(xiàn)場急救知識講座主講：郭楓第一章現(xiàn)場急救的基本技術(shù)現(xiàn)場急救的基本要求：1、急救技術(shù)應(yīng)盡量徒手操作2、操作要簡單易行3、效果必須確實可靠4、救護(hù)人員盡量要少第一節(jié)通氣正常人的呼吸：成人14—18次/分鐘兒童30次/分鐘新生兒40—50次/分鐘一、通氣障礙的原因：1、舌根后墜2、呼吸道炎癥3、呼吸道異物二、通氣的方法：1、呼吸停止的病人必須采取仰臥位，通用的方法仰頭舉頜法。2、氣道異物排出的方法：①手指清除法②海姆利希法第二節(jié)止血、包扎、固定和搬運一、止血正常人的血容量約5000毫升，如出血量達(dá)800—1000毫升，或急性出血達(dá)血容量的20%，就會引起出血性休克，危及生命。（一）出血的種類：1、動脈出血2、靜脈出血3、毛細(xì)血管出血：從創(chuàng)面外滲，不易找到出血點，可以自凝（二）止血的方法1、指壓止血法：為臨時止血常用的方法2、加壓包扎止血法3、止血帶止血法：止血的時間每隔1—1.5小時松一次止血帶，每次松5—10分鐘4、填塞止血法5、結(jié)扎止血法二、包扎現(xiàn)場包扎要就地取材：毛巾、包布、手絹、衣服等代用。（一）包扎的種類1、繃帶包扎：石膏繃帶、軟繃帶2、三角巾包扎3、多頭帶包扎4、丁字帶包扎三、固定（一）固定的目的：1、保護(hù)骨折周圍軟組織2、防止變形及并發(fā)癥，保護(hù)器官功能（二）固定的材料和注意事項常用的材料：木質(zhì)或金屬夾板、充氣夾板、竹桿、木棍、雨傘注意事項：固定時至少要包扎環(huán)繞兩處，最好固定傷處上下關(guān)節(jié)。骨折固定的時間最好在傷后15—30分鐘固定，松緊要合適，摸一下遠(yuǎn)端的動脈，指甲是否發(fā)涼或變紫，有則表示綁得過緊。（三）臨時固定的方法：1、上肢骨折的固定2、下肢骨折的固定3、脊柱骨折的固定：頸椎骨折的固定、胸腰椎骨折的固定四、搬運（一）搬運的工具：擔(dān)架和硬板床（二）搬運的方法抬擔(dān)架病人頭要向后，足要向前，抬擔(dān)架的人的步伐要一致，過臺階、上橋時前面的人手要放低，使病人保持水平狀態(tài)。第二章心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識：心臟的位置、功能一、心跳呼吸驟停常見原因：1、突然的意外事故2、急性中毒3、心血管病4、嚴(yán)重的代謝紊亂5、嚴(yán)重感染和休克6、神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié)心跳呼吸驟停的原因和判斷二、心跳呼吸驟停的判斷（一）、心臟驟停的判斷：1、意識突然喪失2、面色蒼白轉(zhuǎn)為青紫3、大動脈波動消失（頸動脈和足動脈）4、瞳孔散大5、呼吸呈嘆氣樣（二）、呼吸驟停的判斷：在打開氣道的前提下，判斷病人有無呼吸，通過看、聽和感覺來判斷呼吸，病人的胸廓無起伏，將耳朵在病人鼻孔前聽不到呼吸聲，也感不到氣體流出，可判斷呼吸停止。三、心跳呼吸驟停對腦組織的影響腦細(xì)胞發(fā)生不可逆死亡的時間為4—6分鐘第二節(jié)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的步驟和技術(shù)

構(gòu)成心肺復(fù)蘇的三大要素：口對口呼吸法、胸外心臟按壓法、體內(nèi)電擊除顫法。

正常人心率60—100小兒心率120成人潮氣量（肺活量）400—600毫升，深吸一口氣可達(dá)800—1200毫升。吹氣量不能小于800毫升或大于1200毫升。防止胃擴(kuò)張和胃返流。一、具體操作步驟：（一）單純心臟驟停搶救的方法1、胸前區(qū)叩擊法2、胸外心臟按壓法注意事項①胸外按壓的位置，成人在劍突上兩橫指處，嬰幼兒為兩乳頭連線與胸骨正中線交點下一橫指處；②按壓的幅度，成人應(yīng)使胸骨下陷4—5厘米，嬰幼兒應(yīng)使胸骨下陷2—3厘米；③按壓的頻率，成人為80—100次/分鐘，嬰幼兒為100—120次/分鐘。（二）單純呼吸驟停搶救的方法在呼吸道通暢和口部能張開的前提下做人工呼吸。人工呼吸的方法分：1、口對口呼吸法2、口對鼻呼吸法3、口對口鼻呼吸法呼吸的次數(shù)，開始時每4秒鐘吹氣一次，一分鐘后每5秒鐘吹氣一次。（三）呼吸心臟都停止搶救的方法單人做心肺復(fù)蘇，每按壓15次吹氣2次；兩人操作，每按壓5次吹氣1次。第三章急性中毒第一節(jié)一氧化碳中毒一、病人的臨床表現(xiàn)：大小便失禁，瞳孔先小后大，皮膚粘膜呈櫻桃紅色。二、急救措施：1、加強(qiáng)現(xiàn)場搶救

2、糾正缺氧

3、促進(jìn)腦細(xì)胞功能

4、防止并發(fā)癥三、預(yù)防要點：加強(qiáng)宣傳教育。一、中毒機(jī)理：天然氣的主要成份是甲烷，空氣中甲烷濃度達(dá)25%以上時導(dǎo)致人缺氧，主要損害腦神經(jīng)和呼吸中樞。二、主要的臨床表現(xiàn)：嗜睡、昏迷、呼吸困難。三、急救措施：

1、脫離現(xiàn)場

2、糾正缺氧

3、禁止用嗎啡和腎上腺素四、預(yù)防要點：

1、加強(qiáng)宣傳教育

2、熱水器不能與淋浴同室第二節(jié)天然氣中毒第三節(jié)石油液化氣中毒一、中毒機(jī)理：石油液化氣的主要成份是丙烷、丙烯、丁烷、丁烯等，丙烯、丁烷、丁烯有麻醉作用，高濃度可引起窒息。丙烷對眼、鼻及上呼吸道有刺激作用，吸入高濃度的液化氣可引起缺氧窒息。皮膚接觸液化氣可因強(qiáng)烈的揮發(fā)作用而降低局部皮溫，導(dǎo)致凍傷。二、主要的臨床表現(xiàn)：麻醉狀態(tài)，步態(tài)蹣跚或大小便失禁，呼吸快而弱，甚至停止呼吸，皮膚接觸者局部痛、木、白，皮溫低，重者凍傷。三、急救措施：

1、脫離現(xiàn)場

2、糾正缺氧

3、預(yù)防和治療腦水腫

4、皮膚接觸者脫去污染衣服，清潔水沖洗皮膚，凍傷以溫水洗浴復(fù)溫

第四節(jié)強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒一、中毒機(jī)理：強(qiáng)酸包括硫酸、鹽酸、硝酸。強(qiáng)堿包括氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉、氧化鉀。主要是通過呼吸道吸入、口服和皮膚接觸。二、主要的臨床表現(xiàn)：消化道劇烈地灼痛，喉頭水腫，痙攣，窒息，重者胃穿孔，意識喪失，肝腎損害，虛脫休克。吸入中毒引起呼吸困難，窒息。可以引起皮膚燒傷。三、急救措施：（一）口服中毒處理：1、仰臥位，足抬高，防止休克

2、保護(hù)胃粘膜

3、禁止催吐、洗胃、導(dǎo)泄，以免消化道穿孔。（二）吸入中毒處理：保持呼吸道通暢，呼吸困難立即氣管切開。（三）局部皮膚損傷處理：用清水沖洗皮膚，保持創(chuàng)面干燥，防止用溫水沖洗。第五節(jié)毒蛇咬傷一、中毒機(jī)理：蛇毒的主要成份含蛋白質(zhì)、多肽、多種酶，根據(jù)成份可分為神經(jīng)毒素、血循環(huán)毒素。二、主要的臨床表現(xiàn)：1、神經(jīng)毒表現(xiàn)：咬傷局部留有斷牙或牙跡，視力模糊，眼瞼下垂，聲音嘶啞，吞咽困難，嚴(yán)重者肢體癱瘓，呼吸麻痹，危險期1—2天。2、血循環(huán)毒素表現(xiàn)：局部紅腫，出血，水泡或壞死，皮膚粘膜有於血、於斑，黃疸，心率失常，嚴(yán)重者心腎功能衰竭。三、急救措施：治療越早越好，應(yīng)在咬傷1小時進(jìn)行。1、防止毒素擴(kuò)散、吸收，不要慌張、亂跑，否則會加速毒素吸收。處理的三個步驟是：結(jié)扎、沖洗、排毒。2、針刺排毒3、擴(kuò)創(chuàng)排毒四、預(yù)防要點：普及毒蛇咬傷防治知識，加強(qiáng)個人防護(hù)。第六節(jié)食物中毒一、沙門氏菌食物中毒：1、中毒特點：致病菌以內(nèi)毒素侵入腸粘膜，常由于食物受污染而爆發(fā)，同襲多人，集體食堂多人發(fā)病。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期8—12小時，起病急，寒戰(zhàn)，腹絞痛，惡心，腹泄，稀水便，一日數(shù)次。二、肉毒桿菌食物中毒：1、中毒特點：致病菌以外毒素侵入腸粘膜，常進(jìn)食受污染的罐頭食品、臘肉、發(fā)酵的饅頭、臭豆腐等而爆發(fā)。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期12—36小時，最長10天，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)麻痹，視力模糊，復(fù)視，上瞼下垂，吞咽、呼吸困難，流涎，瞳孔散大。3、急救措施：立即切斷食物中毒途徑，輕者就地治療，重者穩(wěn)定后送醫(yī)院治療。清除毒物，現(xiàn)場催吐、導(dǎo)泄，病人無嘔吐、腹泄，洗胃越早越好。對癥處理：腹痛，用阿托品；高熱，物理降溫，用地塞米松；煩燥不安、抽搐，用安定。第一節(jié)中暑第四章中暑、觸電、溺水中暑是指高溫或烈日暴曬引起肌體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致的一種急性病癥。正常人體溫維持于37℃左右，晝夜之差一般1℃以上，早晨較低，晚間較高。發(fā)熱與心率的關(guān)系：體溫升高1℃，心率增加12—15次/分鐘。發(fā)熱與呼吸的關(guān)系：體溫升高1℃，心率增加3—4次/分鐘。一、中暑的診斷要點：根據(jù)癥狀輕重程度可分為先兆中暑、輕度中暑、重度中暑。

1、先兆中暑：在高溫環(huán)境下出汗、口渴、乏力，體溫不超過37.5℃。應(yīng)及時脫離高溫環(huán)境到陰涼處休息。2、輕度中暑：體溫在38.5℃以上，面色潮紅，嘔吐，大量出汗，皮膚濕冷，血壓下降，脈博快而弱。應(yīng)及時避熱降溫，飲淡鹽水。3、重度中暑：昏迷、痙攣，皮膚無汗，體溫40℃以上，四肢肌肉抽搐明顯，腹痛，嗝噎，低鈉血癥，不及時搶救易發(fā)生休克。4、日射?。河捎趶?qiáng)烈的日光直接曝曬頭部，頭部體溫可達(dá)40℃，體溫可不高，病人表現(xiàn)煩燥，頭昏，嘔吐，驚厥，昏迷。二、中暑的急救措施：1、立即撤離高熱環(huán)境2、選用人丹、十滴水、藿香水3、針刺合谷、足三里、人中4、頭部冷敷，涼水擦全身或冷水浴三、預(yù)防要點：1、遮離熱源，通風(fēng)降溫，加強(qiáng)個人防護(hù)2、合理安排勞動和休息3、供足清涼飲料，備好防暑藥品第二節(jié)觸電觸電是指一定量的電流和一定數(shù)量的電能量通過人體，對人體損傷，功能障礙，甚至死亡。低電壓可引起室顫，高壓電流可引起呼吸心跳停止，灼傷。一、觸電的診斷要點：全身表現(xiàn)：頭暈，心慌，驚慌狀態(tài)，重者心律不齊，抽搐，室顫，心跳停止，瞳孔散大，呈臨床死亡狀態(tài)。局部表現(xiàn)：電灼傷，皮膚焦黃，并有水泡，重者皮膚碳化，合并骨折。二、急救措施：1、立即脫離電源2、現(xiàn)場急救，發(fā)現(xiàn)心跳停止要立即送醫(yī)院，做心肺復(fù)蘇3、在轉(zhuǎn)送途中不間斷地做心肺復(fù)蘇三、預(yù)防要點：加強(qiáng)安全教育，嚴(yán)格安全操作，定期檢查線路，下雨時不要在大樹下避雨或地勢高處休息。第三節(jié)溺水溺水：人體淹沒于水中，主要是缺氧和呼吸衰竭。一、溺水的診斷要點：主要根據(jù)溺水史。1、面部腫脹2、呼吸不規(guī)律3、上腹膨脹4、心律不齊