肩袖損傷專題宣講

肩袖損傷肩袖損傷專題宣講第1頁(yè)肩袖損傷專題宣講第2頁(yè)肩袖損傷專題宣講第3頁(yè)肩袖損傷專題宣講第4頁(yè)肩袖損傷專題宣講第5頁(yè)肩袖損傷專題宣講第6頁(yè)肩袖損傷專題宣講第7頁(yè)肩袖損傷專題宣講第8頁(yè)肩袖損傷是一個(gè)多發(fā)病。據(jù)Depalma等人經(jīng)過(guò)尸體解剖發(fā)覺(jué),50～60歲死亡人群中30％人有肩袖損傷,70歲以上死亡者中有90％～100％有肩袖損傷。說(shuō)明肩袖損傷廣泛存在于社會(huì)人群中。肩袖損傷專題宣講第9頁(yè)附著于肱骨頭周圍岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成一組含有相同功效肌群，其肌腱部份在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構(gòu)。圍繞肩關(guān)節(jié)上、后和前方，并與肩關(guān)節(jié)囊附著。肩袖損傷專題宣講第10頁(yè)肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌肌腱組成，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其圍繞肱骨頭上端，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，幫助肩關(guān)節(jié)外展，且有旋轉(zhuǎn)功效。肩袖損傷專題宣講第11頁(yè)岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受機(jī)械應(yīng)力來(lái)看，該部位為肩袖微弱點(diǎn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟內(nèi)收活動(dòng)時(shí)，易發(fā)生破裂，因肢體重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩袖損傷專題宣講第12頁(yè)肩袖在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起支持、穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)作用，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂正常支點(diǎn)關(guān)系。肩袖起著肱骨頭減壓器和穩(wěn)定器作用。肩袖肌作用中以岡上肌最為主要，也最易損傷。盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要靠肩袖維持。

肩袖損傷專題宣講第13頁(yè)外傷性肩袖破裂臨床常見(jiàn)于青壯年，尤其崗上肌全層撕裂與肩峰過(guò)分外側(cè)伸展時(shí)損傷相關(guān)。肩袖損傷專題宣講第14頁(yè)病因1退變外傷學(xué)說(shuō)崗上肌乏血管區(qū)隨年紀(jì)增加而退變，彈性減小，脆性增加，遇外傷而斷裂。2撞擊學(xué)說(shuō)肩關(guān)節(jié)外展上舉時(shí)，肩袖與喙肩弓很輕易碰撞，而使肩袖發(fā)生充血、水腫、變形直至斷裂。肩袖損傷專題宣講第15頁(yè)發(fā)病機(jī)制多見(jiàn)于40歲以上男性，如為青年人，絕大多數(shù)伴有嚴(yán)重外傷史。因?yàn)榧缧涫芗绶灞Ｗo(hù)，直接暴力極少造成肩袖破裂。間接暴力多因肩袖隨年紀(jì)增加發(fā)生退行性變后上肢外展，手掌扶地驟然內(nèi)收而破裂，尤因?qū)霞〖×ξ⑷?，而承受牽拉力最大，故易破裂，約占50%.肩袖損傷專題宣講第16頁(yè)肩袖損傷依破裂程度可分為部分破裂和完全破裂兩類。若處理不妥，部分破裂可發(fā)展為完全破裂。肩袖損傷專題宣講第17頁(yè)年紀(jì)分布1、12—25歲，重體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)所致；2、25—45歲，過(guò)分重復(fù)勞動(dòng)及肩峰撞擊癥；3、45—65歲，常因肩峰撞擊所致；4、65歲以上，常是退行性變。肩袖損傷專題宣講第18頁(yè)臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于40歲以上男性，如為青年人必有嚴(yán)重外傷史，當(dāng)肩袖破裂時(shí)，患者常自覺(jué)有撕裂聲響，局部腫脹，皮下出血，傷后局部疼痛限于肩頂，并向三角肌止點(diǎn)放散，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛顯著，患者不能主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)。肩袖損傷專題宣講第19頁(yè)臨床檢驗(yàn)1.壓痛大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛顯著，依據(jù)壓痛部位大小，能夠確定肩袖破裂范圍大小。局部壓痛點(diǎn)用1%普魯卡因封閉，待疼痛消失以后患者能夠主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)，表明肩袖未破裂或僅為部分破裂，若封閉后仍不能主動(dòng)外展，則表明嚴(yán)重破裂或完全破裂。肩袖損傷專題宣講第20頁(yè)2.彈響肩袖裂口經(jīng)過(guò)肩峰下時(shí)則彈響，尤其完全破裂者更為顯著。3.疼痛弧部分破裂者肩關(guān)節(jié)外展60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛。4.裂隙完全破裂者，能夠摸到破裂裂隙。肩袖損傷專題宣講第21頁(yè)5.肌肉萎縮早期因有豐滿三角肌遮蓋不顯著，日久同現(xiàn)岡上肌、岡下肌失用性萎縮，尤以岡下肌顯著。三角肌有時(shí)不但不萎縮反而肥大。肩袖損傷專題宣講第22頁(yè)6.關(guān)節(jié)活動(dòng)異常肩袖破裂較大時(shí)患臂不能外展，而由聳肩活動(dòng)代替。因?yàn)榧缧淦茡p，三角肌收縮，肱骨沿其垂直軸向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑動(dòng)并旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)異常，同時(shí)抗阻力外展力量減弱。肩袖損傷專題宣講第23頁(yè)7.上臂下垂試驗(yàn)行局部麻醉后，將患側(cè)上臂被動(dòng)外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持這一位置，表示肩袖無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷，如不能維持被動(dòng)外展位置則表明肩袖嚴(yán)重破裂或完全破裂。肩袖損傷專題宣講第24頁(yè)幾個(gè)特殊試驗(yàn)崗上肌反抗試驗(yàn)撞擊試驗(yàn)1仰臥，上肢60度外展，內(nèi)旋拇指指向地面，盡可能上舉，有疼痛后局封痛點(diǎn)。疼痛如消失，則為陽(yáng)性體征。揭示肩峰撞擊引發(fā)肩袖損傷。肩袖損傷專題宣講第25頁(yè)撞擊試驗(yàn)2仰臥屈肘，外展90度，逐步內(nèi)收、上舉、內(nèi)旋，疼痛者為陽(yáng)性。提醒肩峰外前方撞擊肩袖。4肩袖誘發(fā)試驗(yàn)適合于年輕人。肩袖損傷專題宣講第26頁(yè)

影像學(xué)檢驗(yàn)可關(guān)節(jié)內(nèi)充氣亦可碘油造影，如發(fā)覺(jué)肩關(guān)節(jié)腔與三角肌下滑囊陰影相互貫通，表示肩袖完全破裂。B超檢驗(yàn)核磁共振檢驗(yàn)肩關(guān)節(jié)鏡檢驗(yàn)肩袖損傷專題宣講第27頁(yè)凡是前臂前舉或上舉60—120度范圍中發(fā)生疼痛，或有活動(dòng)受限或極度上舉時(shí)有疼痛，均應(yīng)疑及本病。肩袖損傷專題宣講第28頁(yè)肩袖損傷分為Ⅲ期。Ⅰ期：年紀(jì)<25歲，病變可逆，活動(dòng)時(shí)肩痛到活動(dòng)期間痛，肩峰前上區(qū)點(diǎn)狀觸痛有疼痛弧，抗阻力時(shí)疼痛加重。Ⅱ期：年紀(jì)25～40歲，重復(fù)創(chuàng)傷引發(fā)慢性肌腱炎，連續(xù)性肩痛，常于夜間加重，體征與Ⅰ期相同但更重。Ⅲ期：包含完全性肌腱撕裂，年紀(jì)在40歲以上，病史長(zhǎng)，從輕度肩痛到嚴(yán)重肩痛，夜間為甚。肩袖損傷專題宣講第29頁(yè)判別診療1.肩部骨折脫位。2.肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂，斷裂部多位于肱骨結(jié)節(jié)間溝處。急性外傷破裂時(shí)劇痛，肘部屈曲無(wú)力。慢性破裂者，屈肘力量逐步減弱?？棺枇η庠囼?yàn)無(wú)力感或疼痛加重。肩袖損傷專題宣講第30頁(yè)治療1固定療法不完全破裂者大多不需要手術(shù)治療，多采取在局部封閉下將肩部外展、前屈、外旋，用“人”字形石膏或外展夾板支架固定3～4周，以使肩袖破裂部分靠近而取得愈合。肩袖損傷專題宣講第31頁(yè)藥品治療1.內(nèi)服藥早期活血行氣、消腫止痛，可用云南白藥、跌打丸，后期舒筋、活絡(luò)、止痛，口服舒筋丸。2.外用藥外用消瘀止痛膏、接骨續(xù)筋膏等。肩袖損傷專題宣講第32頁(yè)功效鍛煉在疼痛能夠耐受情況下可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功效鍛煉。開(kāi)始時(shí)以被動(dòng)活動(dòng)為