新生兒訪視專題知識(shí)講座專家講座

新生兒家庭訪視貴州省CDC婦幼保健所張玲1新生兒訪視專題知識(shí)講座第1頁新生兒及圍生兒定義新生兒：指胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開始至28天之前嬰兒。圍生兒：自妊娠28周（此時(shí)胎兒體重約1000g）至生后7天。

出生

早期新生兒

7天

晚期新生兒28天2新生兒訪視專題知識(shí)講座第2頁高危新生兒定義：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)新生兒。母親疾病史母親妊娠史或分娩史異常新生兒出生異常3新生兒訪視專題知識(shí)講座第3頁新生兒特點(diǎn)：適應(yīng)性差、不成熟、抵抗力弱、疾病發(fā)生率、病死率高。新生兒家庭訪視目標(biāo)：早期發(fā)覺異常和疾病指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防降低疾病發(fā)生率、死亡率4新生兒訪視專題知識(shí)講座第4頁工作流程工作要求訪視內(nèi)容5新生兒訪視專題知識(shí)講座第5頁工作流程

村醫(yī)或小區(qū)醫(yī)生搜集產(chǎn)婦出院信息醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋產(chǎn)婦家眷通知出院7天內(nèi)村醫(yī)或小區(qū)醫(yī)生攜帶工具包家庭訪視（高危兒由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或小區(qū)服務(wù)中心醫(yī)生訪視）完成新生兒家庭訪視統(tǒng)計(jì)表建立兒童保健手冊(cè)6新生兒訪視專題知識(shí)講座第6頁工作要求

訪視對(duì)象：

轄區(qū)內(nèi)居住全部新生兒（包含住院分娩、非住院分娩；常住、流動(dòng)）。訪視次數(shù)：

正常足月新生兒：訪視次數(shù)不少于2次（結(jié)合《全國(guó)兒童保健規(guī)范（試行）》）。首次訪視應(yīng)在出院后7日之內(nèi)進(jìn)行。7新生兒訪視專題知識(shí)講座第7頁首次訪視假如發(fā)覺問題者，均應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

高危新生兒：應(yīng)在出院（或家庭分娩）24小時(shí)內(nèi)首次訪視（由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)服務(wù)中心醫(yī)生訪視），而且依據(jù)高危詳細(xì)情況增加訪視次數(shù)，酌情轉(zhuǎn)診。8新生兒訪視專題知識(shí)講座第8頁3、訪視用具：攜帶新生兒訪視包：體溫計(jì)、新生兒體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視統(tǒng)計(jì)表、兒童保健手冊(cè)、筆等。4、檢驗(yàn)要求：接觸新生兒前清潔雙手，檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意新生兒保暖，動(dòng)作輕柔。盡可能防止使用杠桿秤，以免秤砣砸傷兒童。

9新生兒訪視專題知識(shí)講座第9頁5、建立新生兒家庭訪視統(tǒng)計(jì)表及兒童保健手冊(cè)：核實(shí)基本信息、完整統(tǒng)計(jì)訪視結(jié)果。6、通知、反饋：通知家長(zhǎng)訪視目標(biāo)和內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，發(fā)覺新生兒危重征象，應(yīng)向家長(zhǎng)說明情況，馬上轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。10新生兒訪視專題知識(shí)講座第10頁訪視內(nèi)容

新生兒家庭訪視統(tǒng)計(jì)表一問二看三查四評(píng)定五指導(dǎo)11新生兒訪視專題知識(shí)講座第11頁一問出生情況：孕周、母親妊娠期患病及藥品使用情況、分娩方式、出生體重、身長(zhǎng)、是否雙多胎、有沒有窒息、產(chǎn)傷和畸形等。普通情況：睡眠、大小便情況、新生兒疾病篩查和預(yù)防接種情況。

喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、次數(shù)和存在問題。12新生兒訪視專題知識(shí)講座第12頁二看看新生兒面色、吸吮、哭聲，精神狀態(tài)?？串a(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程看家庭環(huán)境、護(hù)理過程13新生兒訪視專題知識(shí)講座第13頁三查接觸新生兒前清潔雙手，檢驗(yàn)時(shí)注意保暖。測(cè)量：體重、體溫等。頭頸部：頭、頸部有沒有包塊，前囟大?。庑螌?duì)邊中點(diǎn)連線）、張力；眼有沒有溢淚、眼窩凹陷、結(jié)膜充血、分泌物；耳有沒有畸形、異常分泌物、外耳濕疹；鼻有沒有畸形、通氣情況及鼻翼扇動(dòng)；口腔有沒有唇腭裂、高腭弓。14新生兒訪視專題知識(shí)講座第14頁●皮膚黏膜：全身皮膚（重點(diǎn)頸部、腋下、腹股溝部和臀部）

有沒有皮疹、潮紅糜爛、膿皰、硬腫、彈性

有沒有黃染（注意手足心和鞏膜）口唇、指趾甲床

有沒有紫紺或蒼白臍部

有沒有紅腫、滲出，臍帶脫落情況。15新生兒訪視專題知識(shí)講座第15頁●胸腹部：計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率（正常心率120-140次/分；呼吸40-45次/分）；觀察胸部有沒有凹陷；心臟聽診有沒有雜音，肺部呼吸音是否對(duì)稱、有沒有異常；腹部有沒有膨隆、包塊，肝脾有沒有腫大，腸鳴音情況。16新生兒訪視專題知識(shí)講座第16頁脊柱四肢：

脊柱、四肢、肛門、外生殖器有沒有畸形，四肢、臀部及下肢皮紋是否對(duì)稱（先髖脫，女多于男，約6:1，左側(cè)比右側(cè)多一倍，雙側(cè)者較少）。神經(jīng)系統(tǒng)（統(tǒng)計(jì)表無）：

四肢活動(dòng)度和對(duì)稱性、肌張力、原始反射（覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射）。有條件單位可做新生兒行為神經(jīng)評(píng)定。17新生兒訪視專題知識(shí)講座第17頁四評(píng)定

經(jīng)過體重增加情況，評(píng)定新生兒喂養(yǎng)。經(jīng)過問詢和體格檢驗(yàn)，評(píng)定新生兒是否需要增加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)診。新生兒家庭訪視統(tǒng)計(jì)表、兒童保健手冊(cè)18新生兒訪視專題知識(shí)講座第18頁符合以下指征之一者，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)診：●體溫≥38℃或≤35.5℃●皮膚：皮膚蒼白、發(fā)紺、發(fā)花和厥冷、出血點(diǎn)和瘀斑；顯著黃染（軀干和四肢黃染，尤其手足心黃染）；皮膚硬腫；脫水征象（眼眶或前囟凹陷，皮膚彈性差、舌和口唇黏膜干燥、尿少）；皮膚膿皰臍部周圍皮膚發(fā)紅和腫脹，有膿液滲出。19新生兒訪視專題知識(shí)講座第19頁●呼吸：呼吸頻率<20次/分或>60次/分；呼吸困難（呼氣性呻吟、胸凹陷）；喘息樣呼吸；呼吸暫停?！裱h(huán)：休克征象：發(fā)紺或蒼白、肢端涼，心率快，肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>3秒）；心率<100次/分或>160次/分；顯著心律不齊；嚴(yán)重發(fā)紺。20新生兒訪視專題知識(shí)講座第20頁●消化：喂養(yǎng)困難或拒奶；頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣甚至血性物質(zhì)；腹瀉次數(shù)多或量大，大便帶血或黏液；腹脹有張力，腹壁皮膚變色，腸型顯著，腸鳴音減弱或消失；皮膚黃染呈黃綠色伴大便白陶土樣。21新生兒訪視專題知識(shí)講座第21頁●神經(jīng)：反應(yīng)差或意識(shí)喪失；驚厥（重復(fù)眨眼、凝視，四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直，類似騎車或游泳樣動(dòng)作，角弓反張，牙關(guān)緊閉，口或舌重復(fù)運(yùn)動(dòng)等）；四肢無自主運(yùn)動(dòng)，肌張力消失。22新生兒訪視專題知識(shí)講座第22頁五指導(dǎo)居住環(huán)境：

新生兒臥室應(yīng)平靜清潔，空氣清新，陽光充分。室內(nèi)溫度應(yīng)在22～26℃為宜、適宜濕度50-60%。（脫水熱）母乳喂養(yǎng)：

觀察母乳喂養(yǎng)，評(píng)定母乳喂養(yǎng)體位、新生兒含接姿式和吸吮情況等，勉勵(lì)純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。對(duì)不宜母乳喂養(yǎng)新生兒，了解喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。護(hù)理：

衣著寬松，質(zhì)地柔軟；保持皮膚清潔。

臍帶未脫落前，天天用75%酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。

23新生兒訪視專題知識(shí)講座第23頁疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，降低探視，家人患有呼吸道感染時(shí)要戴口罩，以防止交叉感染。生后即開始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。24新生兒訪視專題知識(shí)講座第24頁

對(duì)未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗新生兒，盡快補(bǔ)種。

對(duì)未接收新生兒疾病篩查、聽力篩查新生兒，通知家長(zhǎng)到具備篩查條件醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。25新生兒訪視專題知識(shí)講座第25頁●傷害預(yù)防：

注意喂養(yǎng)、保暖護(hù)理，預(yù)防意外窒息（吃奶時(shí)堵死、被子捂死）、燙傷發(fā)生?！翊龠M(jìn)感知覺發(fā)展：

對(duì)新生兒進(jìn)行視覺、聽覺、味覺、嗅覺和觸覺等訓(xùn)練，促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。

26新生兒訪視專題知識(shí)講座第26頁特殊生理現(xiàn)象

生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)、新生兒紅斑及粟粒疹等現(xiàn)象，無需特殊處理。27新生兒訪視專題知識(shí)講座第27頁生理性黃疸普通情況良好生后2～5天出現(xiàn)皮膚黃染，4～5天達(dá)高峰，2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒能夠連續(xù)到生后3～4周足月兒血清膽紅素≤220μmol/L(12.9mg/dL)，早產(chǎn)兒≤256μmol/L(15mg/dL)28新生兒訪視專題知識(shí)講座第28頁病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸足月兒血清總膽紅素>220μmol/L(12.9mg/dL)，早產(chǎn)兒>256μmol/L(15mg/dL)血清直接膽紅素>34μmol/L(2mg/dL)血清膽紅素天天上升>85μmol/L(5mg/dL)黃疸連續(xù)時(shí)間足月兒超出2周，早產(chǎn)兒超出4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)29新生兒訪視專題知識(shí)講座第29頁黃疸程度

只在臉部（1區(qū)）＝6mg%

到臍部（2區(qū)）＝9-12mg%

到膝蓋（3區(qū)）＝12-15mg%

到腳踝（4區(qū)）＝15-18mg%

到腳掌/足底（5區(qū)）≥18mg%30新生兒訪視專題知識(shí)講座第30頁常見黃疸疾病新生兒溶血病G6PD膽紅素腦病母乳性黃疸新生兒敗血癥新生兒肝炎膽道閉鎖、膽汁淤積遺傳性疾病藥品性黃疸31新生兒訪視專題知識(shí)講座第31頁轉(zhuǎn)診指針生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸黃疸范圍擴(kuò)大到膝蓋以下或黃疸程度較深黃疸連續(xù)時(shí)間足月兒超出2周，早產(chǎn)兒超出4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)32新生兒訪視專題知識(shí)講座第32頁生理性體重下降初生嬰兒體內(nèi)含水量占體重70-80%。嬰兒約1周末降至最低點(diǎn)（小于出生體重10%，早產(chǎn)兒為15-20%），10天左右恢復(fù)到出生體重。原因：生后體內(nèi)水分丟失較多、入量少、胎脂脫落、胎糞排出等。33新生兒訪視專題知識(shí)講座第33頁轉(zhuǎn)診指針足月兒體重下降大于出生體重10%，早產(chǎn)兒為15-20%，10天仍未恢復(fù)到出生體重。34新生兒訪視專題知識(shí)講座第34頁口腔問題馬牙：口腔上顎中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小小顆粒，是由上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成。螳螂嘴：兩側(cè)頰部各有一隆起脂肪墊，有利于吸吮乳汁。誕生牙：極少數(shù)初生嬰兒在下切齒或其它部位有早熟齒，稱誕生牙或新生兒齒，多數(shù)活動(dòng)易脫落而吸入氣道，故需拔除。（在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)處理以免感染）35新生兒訪視專題知識(shí)講座第35頁乳腺腫大和假月經(jīng)乳腺腫大：男女新生兒生后4-7天均可有乳腺增大，如蠶豆