肺功能評定與訓(xùn)練

勵建安：南京醫(yī)科大學(xué)吸氣肌評定與訓(xùn)練肺功能評定與訓(xùn)練第1頁吸氣肌訓(xùn)練展示ICU病房運(yùn)動員肺功能評定與訓(xùn)練第2頁呼吸外呼吸：氣道（口腔、氣管、支氣管）、肺內(nèi)呼吸：組織有氧代謝運(yùn)輸系統(tǒng)：心臟、血管、血液神經(jīng)調(diào)控：交感、副交感神經(jīng)、自主/自律控制、呼吸中樞、心血管中樞肺功能評定與訓(xùn)練第3頁心輸出量氣體交換O2運(yùn)輸氧利用動靜氧差肺功能評定與訓(xùn)練第4頁心肺功效關(guān)鍵能量代謝肺通氣功效肺循環(huán)換氣功效心血管氣體運(yùn)輸組織換氣功效肺功能評定與訓(xùn)練第5頁心肺功效障礙共性缺血缺氧胸悶通氣功效障礙肺循環(huán)障礙心血管障礙肌肉血管障礙肺功能評定與訓(xùn)練第6頁呼吸肌吸氣：主要肌肉-膈肌次要肌肉-輔助呼吸肌呼氣：平靜機(jī)制：胸廓和膈肌彈性回縮用力呼氣機(jī)制：腹肌肺功能評定與訓(xùn)練第7頁呼吸肌肺功能評定與訓(xùn)練第8頁平靜吸氣時，膈肌收縮，胸廓向下向外擴(kuò)張，肺體積也隨之增大，肺內(nèi)壓力下降，低于大氣壓時，氧氣順著壓力階差進(jìn)入肺內(nèi)9江蘇天瑞康復(fù)平靜呼氣時，膈肌放松回彈，胸廓及肺體積隨之縮小，肺內(nèi)壓增大，大于大氣壓時，二氧化碳隨壓力階差排出體外呼吸過程（膈?。┪鼩馐侵鲃舆^程呼氣是被動過程肺功能評定與訓(xùn)練第9頁吸氣價值吸入空氣（氧氣）為呼氣提供驅(qū)動力和氣體容量肺功能評定與訓(xùn)練第10頁肌肉發(fā)育和衰退肌肉發(fā)育：運(yùn)動需求驅(qū)動肌肉活動促進(jìn)肌肉萎縮：運(yùn)動需求降低或者消失肌肉活動降低或者消失見于骨骼肌和膈肌肺功能評定與訓(xùn)練第11頁吸氣肌無力是肺功效

減弱主要原因各種疾病均可造成吸氣肌功效減退肺氣腫心衰高位脊髓損傷患者各種原因引發(fā)較長時間臥床患者肺功能評定與訓(xùn)練第12頁吸氣肌功效減退后果通氣功效減退，呼吸效率下降平靜呼吸能力驅(qū)動力降低心肺耐力下降：全身運(yùn)動時“竊流現(xiàn)象”肺功能評定與訓(xùn)練第13頁竊流在閉合流體循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，流體總量不變，特定支流流量增加將降低其它支流流量。肺功能評定與訓(xùn)練第14頁心血管竊流-冠狀動脈竊流冠狀動脈狹窄時使用冠狀動脈擴(kuò)張劑，能夠造成正常冠狀動脈擴(kuò)張，而狹窄動脈因?yàn)檠鼙谟不斐蓴U(kuò)張受限，為此反而出現(xiàn)供血不足結(jié)局，誘發(fā)心絞痛。肺功能評定與訓(xùn)練第15頁吸氣肌血液竊流現(xiàn)象吸氣肌無力和萎縮，在需要運(yùn)動時，其呼吸肌血流量占專心輸出量百分比能夠從正常人2%增加到16%，而對應(yīng)供給骨骼肌血流量相對降低，形成所謂“竊流現(xiàn)象”，造成運(yùn)動耐力下降。訓(xùn)練吸氣肌是消除竊流作用必由之路肺功能評定與訓(xùn)練第16頁

呼吸肌沒有疲勞時心臟按代謝需求供給適量血液（2%全身血流量）疲勞呼吸肌向大腦發(fā)出信號大腦發(fā)出信號降低對大腿血液供給腿部血液量降低，血液流速降低血液流向呼吸?。?6%）腿部加緊疲勞呼吸肌疲勞時肺功能評定與訓(xùn)練第17頁虛弱/疲勞力學(xué)竊流中樞機(jī)制肺功能評定與訓(xùn)練第18頁↑交感神經(jīng)傳出放電肢體血管收縮活躍↓運(yùn)動能力下降↑

反射激活代謝物↑

III/IV組橫膈膜傳入放電代謝反射是關(guān)鍵所在…中樞反饋機(jī)制肺功能評定與訓(xùn)練第19頁吸氣肌訓(xùn)練主要性平靜呼吸時，吸氣是主動運(yùn)動，呼氣是被動運(yùn)動，所以須著重訓(xùn)練吸氣肌吸氣肌訓(xùn)練能鍛煉和增強(qiáng)胸廓擴(kuò)張能力，有利于肺膨脹，預(yù)防肺萎縮和肺不張，提升肺泡攝氧能力吸氣肌訓(xùn)練不但能夠改進(jìn)肺功效，而且能夠改進(jìn)竊血現(xiàn)象從而相對提升運(yùn)動時骨骼肌血流供給，改進(jìn)胸悶、運(yùn)動耐力和日常生活活動能力肺功能評定與訓(xùn)練第20頁呼吸肌功效與氣道改變直接影響肺通氣功效；肺組織病理改變程度影響肺換氣功效。經(jīng)過加深度呼吸訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練，改進(jìn)呼吸肌肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，從而增強(qiáng)肺通氣功效；采取深吸慢呼方法，擴(kuò)張肺泡，改進(jìn)肺換氣功效，從而提升血氧飽和度，促進(jìn)組織換氣，提升日常生活活動能力。傳統(tǒng)采取砂袋法吸氣肌抗阻訓(xùn)練肺功能評定與訓(xùn)練第21頁不論是腦力勞動或是體力勞動引發(fā)疲勞，都是大腦皮質(zhì)保護(hù)性作用，防止生命攸關(guān)機(jī)能過分衰竭。疲勞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)工作能力下降指標(biāo)。內(nèi)環(huán)境(缺營養(yǎng)缺氧氣及乳酸等代謝物堆積)改變是促進(jìn)大腦皮質(zhì)發(fā)生保持性抑制原因。運(yùn)動時產(chǎn)生疲勞是綜合性生理過程，包含中樞作用和外周作用。疲勞時生理改變帶有全身性特點(diǎn)，伴有機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變和不一樣生理機(jī)能失調(diào)。疲勞機(jī)制肺功能評定與訓(xùn)練第22頁乳酸氧氣吸氧氧氣乳酸分解壓力緩解氧氣吸氣肌訓(xùn)練有利于減輕疲勞肺功能評定與訓(xùn)練第23頁吸氣肌訓(xùn)練有利于改進(jìn)最大心肺功效——實(shí)際呼吸要求----氧氣輸送呼吸要求難以忍受區(qū)

不適區(qū)

舒適區(qū)

乳酸臨界值

運(yùn)動強(qiáng)度（最大百分比）每分鐘通氣量（最大百分比）在不一樣運(yùn)動強(qiáng)度時呼吸程度肺功能評定與訓(xùn)練第24頁肺功能評定與訓(xùn)練第25頁統(tǒng)計(jì)吸氣次數(shù)、測量當(dāng)次吸氣時功率、測量當(dāng)次吸氣量、計(jì)算平均吸氣量、計(jì)算平均吸氣功率、統(tǒng)計(jì)當(dāng)次氣流速度等。肺功能評定與訓(xùn)練第26頁呼吸訓(xùn)練器是主動吸氣肌訓(xùn)練，快吸慢呼是最正確訓(xùn)練方式。快吸氣時膈肌快速擴(kuò)張，快肌肌力輕易取得(非慢)，同時增加了肺泡順應(yīng)性，慢呼有利于將大中小肺泡中氣體殘氣量降到最低。吸氣肌訓(xùn)練方式肺功能評定與訓(xùn)練第27頁肺功能評定與訓(xùn)練第28頁每秒通氣量/每升能耗肺功能評定與訓(xùn)練第29頁每升壓力/每升功耗肺功能評定與訓(xùn)練第30頁吸氣肌訓(xùn)練肺功能評定與訓(xùn)練第31頁訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)超量恢復(fù)持之以恒循序漸進(jìn)肺功能評定與訓(xùn)練第32頁●不需和藥品搭配使用，無副作用●精準(zhǔn)吸氣阻抗裝置●十級可調(diào)式阻抗訓(xùn)練分級●阻抗設(shè)計(jì)合為一體●輕巧設(shè)計(jì)，易于攜帶、使用●清洗、消毒方便●符合人體力學(xué)止滑握把肺功能評定與訓(xùn)練第33頁P(yáng)B系列產(chǎn)品型號0級1級2級3級4級5級6級7級8級9級10級適用人群SR低阻型-白色916232936435057647178兒童，很弱LR醫(yī)療型-綠色1725334149586674829098患者M(jìn)R康體型-藍(lán)色2339557288104121137153170186常人HR運(yùn)動型-紅色295378102127151176200225249274運(yùn)動員低阻型運(yùn)動型康體型醫(yī)療型肺功能評定與訓(xùn)練第34頁增加吸氣肌力量27%降低呼吸急促36%改進(jìn)生活質(zhì)量21%改進(jìn)運(yùn)動耐受性28%降低使用醫(yī)療資源23%臨床效應(yīng)肺功能評定與訓(xùn)練第35頁肺功能評定與訓(xùn)練第36頁開始時使用MIP50%負(fù)荷，一旦患者能完成該步驟，則一次增加1/2阻力或5cmH2O患者訓(xùn)練3-5日后逐步增加訓(xùn)練阻力，訓(xùn)練4-6周之后繼續(xù)增加訓(xùn)練等級或在他們當(dāng)前訓(xùn)練等級一周訓(xùn)練四次來保持吸氣肌力量。熟悉周：基本訓(xùn)練等級0級，天天兩次，每次呼吸30下，為確保養(yǎng)成良好習(xí)慣。剛開始患者可能感覺輕微頭昏，這些癥狀在使用幾個回合之后會伴隨出現(xiàn)，此時患者需要堅(jiān)持最初幾個回合。訓(xùn)練程序肺功能評定與訓(xùn)練第37頁