災后應激障礙的識別專家講座

災后應激障礙識別

與干預策略北京大學精神衛(wèi)生研究所唐登華災后應激障礙的識別第1頁

我國是世界上自然災害損失最嚴重少數(shù)國家之一,據(jù)國家減災十年匯報統(tǒng)計,普通年份全國受災害影響人口約2億人.死亡數(shù)千人,轉(zhuǎn)移安置約300萬人。

災后應激障礙的識別第2頁

災難性事件可能引發(fā)顯著心理痛苦,既可表現(xiàn)為亞臨床水平,也有相當百分比受災害者符合精神與行為障礙診療標準,需要臨床干預.同時，已經(jīng)有證據(jù)證實,針對整個受災群體和高危人群心理社會干預能夠預防或減輕災害后不良心理反應,防止心理痛苦長久化和復雜化,促進災害性事件后適應和心理康復.災后應激障礙的識別第3頁9.11后美國人

(1)在911之后，大約1/5美國人感到比以往任何時候都愈加嚴重抑郁和焦慮大約8百萬美國人匯報自己因為911事件而感到抑郁或焦慮8個月后，紐約很多學齡兒童做噩夢災后應激障礙的識別第4頁9.11后美國人(2)7％美國人說他們曾因為911事件去找過精神衛(wèi)生專業(yè)人員一樣多人因為恐怖攻擊而服用處方藥品，這比攻擊事件發(fā)生前要高得多只有1/5人去看過精神衛(wèi)生專業(yè)人士，只有3/10人考慮過這么做災后應激障礙的識別第5頁災難后需要心理干預人群

受害者幸存者目擊者死難者家眷同事朋友救援人員消防人員警察應急服務人員志愿人員易感人群老人兒童災后應激障礙的識別第6頁常見精神衛(wèi)生問題急性應激障礙(ASD)創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)適應障礙（抑郁焦慮行為問題等）酒精藥品濫用自傷自殺災后應激障礙的識別第7頁心理創(chuàng)傷形成各種原因創(chuàng)傷本身嚴重程度個體易感性當事人當初年紀個性特征社會支持系統(tǒng)完善程度災后應激障礙的識別第8頁急性應激障礙

(ASD)

Staab等報道遭受臺風群體1周后時點患病率為7．2％；

Chassen等對暴力事件目擊者調(diào)查發(fā)覺，符合ASD診療標準者占33％。

同時這2位作者都認為ASD是PTSD很好預測指標。災后應激障礙的識別第9頁急性應激障礙診療A．

病人曾遭遇某創(chuàng)傷性事件，并存在(1)和(2)：(1)病人經(jīng)歷、目睹或面對一個或多個事件，它包括死亡或死亡威脅或嚴生損傷，或危及自己或他人身體完整性。(2)病人有強烈害怕、無助感或恐懼反應。災后應激障礙的識別第10頁B．

有3種以上下述分離癥狀：

(1)麻木、與環(huán)境脫離或缺乏情緒反應主觀感受。(2)對周圍環(huán)境覺察能力減低(比如，“茫然”)。(3)現(xiàn)實解體(非真實感)。(4)人格解體。(5)分離性遺忘(即不能回想該創(chuàng)傷主要方面)。災后應激障礙的識別第11頁C．

再體驗該創(chuàng)傷事件：重復地出現(xiàn)意象、思想、夢、錯覺、閃回發(fā)作或體驗再活躍感，或者看到該創(chuàng)傷事件提醒物時感到痛苦。災后應激障礙的識別第12頁D．

極力回避能喚起回想該創(chuàng)傷刺激(比如，思想、感受、談話、活動、地方或人物)。E．

顯著有焦慮或醒覺性增高癥狀(比如，失眠、易激惹、注意力難以集中、過分警覺、驚跳反應過強、運動性不安)。災后應激障礙的識別第13頁

F．

障礙引發(fā)苦惱或者社交、職業(yè)或其它主要功效損害，或者減弱病人進行一些必要工作能力，如將創(chuàng)傷體驗告訴家人以取得必要幫助或動員人力資源。G．

障礙連續(xù)最少2日，至多4周，而且障礙出現(xiàn)于創(chuàng)傷事件后4周以內(nèi)。災后應激障礙的識別第14頁H．

障礙不是因為物質(zhì)(比如，成癮藥品，處方藥品)或軀體情況直接生理效應所致，也不能用短暫精神病性障礙來解釋，也不但是先前存在軸I或軸II障礙惡化。災后應激障礙的識別第15頁創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）PTSD終生患病率約8%女性10%,男性5%美國普通人群中約50%在一生中碰到創(chuàng)傷性事件碰到創(chuàng)傷者發(fā)生PTSD比率為10%-20%一些創(chuàng)傷更高,如強奸后為50%災后應激障礙的識別第16頁在普通人群中，最輕易造成PTSD創(chuàng)傷性事件是強奸和身體攻擊

女性患病率為男性2倍平均癥狀連續(xù)時間女性為48個月，男性為12個月災后應激障礙的識別第17頁A、病人曾遭遇某創(chuàng)傷事件，并存在（1）和（2）：（1）病人經(jīng)歷、目睹或面對一個或多個事件，他包括死亡或死亡威脅或嚴重損傷，或危及自己或他人身體完整性。（2）病人有強烈害怕、無助感或恐怖反應。注：兒童表現(xiàn)可能是紊亂或激越。癥狀和診療災后應激障礙的識別第18頁B、長久以下述一（或多）種方式再體驗該創(chuàng)傷事件：（1）重復地和不自主地出現(xiàn)對創(chuàng)傷事件痛苦回想，包含意象、思想和知覺。注：幼兒重復地玩與創(chuàng)傷主體或內(nèi)容相關游戲。（2）重復痛苦地夢及創(chuàng)傷事件。注：兒童可能有可怕和內(nèi)容不能認識夢。災后應激障礙的識別第19頁（3）有好像創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)行動和感受（包含體驗再活躍感、錯覺、幻覺和分離性閃回發(fā)作，在醒覺時或酒醉時發(fā)生）。注：幼兒可再飾演創(chuàng)傷相關情節(jié)。（4）碰到象征或類似該創(chuàng)傷事件某方面內(nèi)在或外在提醒時，出現(xiàn)強烈精神痛苦。（5）碰到象征或類似該創(chuàng)傷事件某方面內(nèi)在或外在提醒時，出現(xiàn)生理反應。災后應激障礙的識別第20頁C：長久回避與該創(chuàng)傷相關刺激，普遍反應性麻木（創(chuàng)傷前沒有此情景），下述中3（或更多）項能夠說明：（1）極力回避與該創(chuàng)傷相關思想、感受或談話（2）極力回避能喚起回想該創(chuàng)傷活動、地方或人物（3）不能回想該創(chuàng)傷主要方面災后應激障礙的識別第21頁（4）對一些有意義活動顯著地缺乏興趣或極少參加（5）有與他人脫離或疏遠感受（6）情感范圍狹窄（比如，不能產(chǎn)生愛感受）（7）感到前途渺茫（比如，對工作、婚姻、兒女或正常壽限無所期望）災后應激障礙的識別第22頁D：連續(xù)存在警覺性增高癥狀（創(chuàng)傷前沒有此情況），下述中2（或更多）點能夠說明：（1）難以入睡或易醒（2）以激惹或發(fā)怒（3）注意力難以集中（4）過分警覺（5）驚跳反應過強災后應激障礙的識別第23頁E：癥狀（B、C、D項）連續(xù)1個月以上。F：障礙引發(fā)含有臨床意義苦惱或者社交、職業(yè)或其它主要功效損害。災后應激障礙的識別第24頁急性：癥狀連續(xù)不足3個月。慢性：癥狀連續(xù)3個月或3個月以上。遲發(fā)型：在應激后最少6個月才出現(xiàn)癥狀。災后應激障礙的識別第25頁病程與預后30%完全恢復40%輕微癥狀20%連續(xù)存在中度癥狀10%不愈/惡化早期以闖進為主，其后回避突出到達緩解時間中位數(shù)為最少3年1/3病人PTSD病程超出10年災后應激障礙的識別第26頁應激反應坐立不安

易激惹

過分疲乏

睡眠障礙

焦慮

驚跳反應

抑郁

喜怒無常肌肉震顫注意力不集中

夢魘嘔吐

腹瀉

疑心災后應激障礙的識別第27頁緊急心理危機干預指導標準

（衛(wèi)生部）（一）目標。1.主動預防、及時控制和減緩災難心理社會影響；2.促進災后心理健康重建；3.維護社會穩(wěn)定，促進公眾心理健康。災后應激障礙的識別第28頁（三）確定目標人群和數(shù)量

此次心理危機干預人群分為四級。干預重點應從第一級人群開始，逐步擴展。普通性宣傳教育要覆蓋到四級人群。第一級人群：親歷災難幸存者，如死難者家眷、傷員、幸存者。第二級人群：災難現(xiàn)場目擊者（包含救援者），如目擊災難發(fā)生災民、現(xiàn)場指揮、救護人員（消防、武警官兵，醫(yī)療救護人員，其它救護人員）。第三級人群：與第一級、第二級人群相關人，如幸存者和目擊者親人等。第四級人群：后方救援人員、災難發(fā)生后在災區(qū)開展服務人員或志愿者。災后應激障礙的識別第29頁（四）目標人群評定、制訂分類干預計劃

評定目標人群心理健康情況，將目標人群分為普通人群、重點人群。對普通人群開展心理危機管理；對重點人群開展心理危機援助。災后應激障礙的識別第30頁（五）干預時限緊急心理危機干預時限為災難發(fā)生后4周以內(nèi)，主要開展心理危機管理和心理危機援助。災后應激障礙的識別第31頁七、慣用干預技術（一）普通人群。普通人群是指目標人群中經(jīng)過評定沒有嚴重應激癥狀人群。對普通人群采專心理危機管理技術開展心理危機管理。包含以下幾方面：1.對災難中普通人群進行妥善安置，防止過于集中。災后應激障礙的識別第32頁2.依靠各方力量參加。3.利用大眾媒體。4.心理救援協(xié)調(diào)組應該主動與救災指揮部保持親密聯(lián)絡與溝通，協(xié)調(diào)好與各個救災部門關系，確保心理危機管理工作順利進行。災后應激障礙的識別第33頁（二）重點人群重點人群是指目標人群中經(jīng)過評定有嚴重應激癥狀人群。對重點人群采取“穩(wěn)定情緒”、“放松訓練”、“心理輔導”技術開展心理危機救助。災后應激障礙的識別第34頁1.穩(wěn)定情緒技術關鍵點（1）傾聽與了解。（2）增強安全感。降低重點人群對當前和今后不確定感，使其情緒穩(wěn)定。（3）適度情緒釋放。目標：利用語言及行為上支持，幫助重點人群適當釋放情緒，恢復心理平靜。（4）釋疑解惑。（5）實際幫助。（6）重建支持系統(tǒng)。（7）提供心理