熱療在臨床中的應(yīng)用專家講座

熱療在臨床中應(yīng)用腫瘤科臧家蘭熱療在臨床中的應(yīng)用第1頁體外高頻熱療機(jī)應(yīng)用頻率為13.56MHz高頻振蕩電流作用于人體深部腫瘤或其它組織、產(chǎn)生內(nèi)生熱及高頻電磁振蕩雙重效應(yīng)，腫瘤內(nèi)部到達(dá)43攝氏度，殺傷癌細(xì)胞，增強(qiáng)血液循環(huán)，改進(jìn)局部代謝，降低肌肉及結(jié)締組織張力，松懈組織粘連痙攣，加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，調(diào)整免疫功效。尤其能有效地處理癌痛問題——非介入、無創(chuàng)傷、區(qū)域熱療輔助放療、化療、增敏增效、顯著減輕癌痛熱療在臨床中的應(yīng)用第2頁體外高頻熱療及應(yīng)用首先，體外高頻熱療(也稱內(nèi)生場腫瘤熱療機(jī))采取高頻電磁場對(duì)人體進(jìn)行透熱治療，非介入、無痛、無創(chuàng)傷、區(qū)域熱療，透熱深度可達(dá)25CM，貫通整個(gè)胸腔、腹腔、盆腔，使腫瘤組織局部溫度到達(dá)43℃以上，殺傷癌細(xì)胞；不但存在對(duì)腫瘤細(xì)胞直接熱細(xì)胞毒效應(yīng)，同時(shí)也對(duì)放化療增敏，提升人體免疫力，尤其能有效處理癌痛問題。

熱療在臨床中的應(yīng)用第3頁體外高頻熱療及應(yīng)用其次，體外高頻熱療還有改進(jìn)局部血供，增加氧與養(yǎng)份供給，促進(jìn)疤痕組織軟化，使炎性物質(zhì)吸收，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功效，到達(dá)消炎、止痛治療作用。熱療還能改進(jìn)藥動(dòng)力學(xué)特征，有利于藥品進(jìn)入病灶，增強(qiáng)藥品治療效果。熱療在臨床中的應(yīng)用第4頁

腫瘤熱療幾個(gè)公認(rèn)結(jié)論熱療在臨床中的應(yīng)用第5頁一、熱對(duì)腫瘤細(xì)胞含有直接殺傷作用

高溫RNA合成抑制細(xì)胞增殖抑制DNA合成抑制腫瘤細(xì)胞溶酶體酶pH乳酸堆積增多無氧糖酵解呼吸抑制溶酶體酶高熱殺滅癌細(xì)胞作用機(jī)制示意圖熱療在臨床中的應(yīng)用第6頁二、高熱可選擇性殺滅癌細(xì)胞熱療在臨床中的應(yīng)用第7頁二、高熱可選擇性殺滅癌細(xì)胞腫瘤血管特點(diǎn)：（1）形態(tài)異常：腫瘤血管受腫瘤組織壓迫，盤旋、扭曲、狹窄、形成瘤內(nèi)血栓或閉塞；（2）毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞和缺乏彈性基底膜外膜組成，管壁在高溫、壓力增高情況下，脆弱易破裂，降低血流量；（3）腫瘤組織毛細(xì)血管大量竇狀隙，在正常情況下處于開放狀態(tài)，加之腫瘤血管神經(jīng)感受器不健全，對(duì)溫度感受性差，致使溫度升高，但血流不增加或增加甚少。熱療在臨床中的應(yīng)用第8頁二、高熱可選擇性殺滅癌細(xì)胞因?yàn)檠芤陨咸攸c(diǎn)，使得正常組織與腫瘤組織在一樣條件下加溫，腫瘤組織滯熱多，溫升高，其溫度差可達(dá)5－10℃。在一樣加溫條件下，對(duì)正常組織無損害。而這種溫度差會(huì)使腫瘤組織微血管破裂，腫瘤組織血管血流淤滯，形成血栓，腫瘤組織缺氧、PH下降、能量缺乏，腫瘤細(xì)胞膜通透性增加，溶酶體增多和活化，最終造成細(xì)胞死亡。熱療在臨床中的應(yīng)用第9頁三、熱療與化療協(xié)同作用對(duì)腫瘤組織加熱，化療藥品細(xì)胞毒性會(huì)顯著增加

化療

↓

加熱－PH↓－C膜通透性↑－－C內(nèi)藥品濃度↑－－腫瘤C凋亡熱療在臨床中的應(yīng)用第10頁三、熱療與化療協(xié)同作用抑制對(duì)結(jié)合物去除促進(jìn)藥品與癌細(xì)胞、DNA結(jié)合影響癌細(xì)胞DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄熱療在臨床中的應(yīng)用第11頁三、熱療與化療協(xié)同作用抑制癌細(xì)胞DNA損傷修復(fù)降低細(xì)胞內(nèi)NAD(脫氫酶輔酶)＋和ATP濃度降低PARP（DNA修復(fù)酶）活性熱療在臨床中的應(yīng)用第12頁三、熱療與化療協(xié)同作用降低和逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生多藥耐藥熱療加化療抑制P-gp（P－糖蛋白)、MRP（多藥耐藥相關(guān)蛋白）表示熱療在臨床中的應(yīng)用第13頁四、熱療協(xié)同放療協(xié)同作用熱療在臨床中的應(yīng)用第14頁四、熱療協(xié)同放療增敏作用：熱療后增加瘤體內(nèi)氧分壓熱療能抑制DNA雙鍵修復(fù)放療降低了腫瘤細(xì)胞熱耐受性熱療在臨床中的應(yīng)用第15頁五、熱療療效與加熱溫度和熱劑量相關(guān)41℃以下輔助放、化療；

41℃以上直接殺傷、抑制；

43.5℃30′絕大多數(shù)凋亡；

54℃1′壞死；

60℃以上即刻壞死；

43℃以上每增加一度所需治療時(shí)間可縮短一倍。熱療在臨床中的應(yīng)用第16頁六、放療、化療與熱序貫不一樣藥品與加熱序貫相關(guān)，最好熱與藥同時(shí)應(yīng)用，增效大。放療與熱療同時(shí)進(jìn)行，效果好，不過，現(xiàn)在沒有外放療與熱療同時(shí)進(jìn)行設(shè)備。熱療在臨床中的應(yīng)用第17頁七、熱療能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功效高熱增加膜脂質(zhì)流動(dòng)性；

高熱阻止抗原抗體復(fù)合物脫落；

高熱能夠直接作用于免疫系統(tǒng)或經(jīng)過改變靶細(xì)胞性狀，

促進(jìn)TC增生和細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)；

熱療破壞、解除腫瘤細(xì)胞分泌封閉因子、巨噬細(xì)胞移動(dòng)

抑制因子等；

熱休克蛋白－抗原－肌體免疫功效。熱療在臨床中的應(yīng)用第18頁八、有熱增敏化療藥品無閾值溫度效應(yīng)藥品

藥品細(xì)胞毒性隨溫度升高呈線性增加：烷化劑（如環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、塞替哌、氮芥），絲裂霉素、順鉑、馬法蘭、足葉乙甙等有閾值溫度效應(yīng)藥品

溫度達(dá)41-43℃才具熱增強(qiáng)效應(yīng)阿霉素、博來霉素、放線霉素等熱療在臨床中的應(yīng)用第19頁臨床應(yīng)用臨床適應(yīng)癥全身腫瘤：肺癌、肝癌、胰腺癌、食道癌、乳腺癌、縱膈惡性腫瘤、胃癌、腸癌、頭頸部腫瘤、子宮、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、惡性淋巴瘤、體表腫瘤。鎮(zhèn)痛：癌痛（尤其是骨轉(zhuǎn)移癌痛效果極佳）、肋間神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)痛、軟組織傷痛等。大幅促進(jìn)癌性胸、腹水吸收。頑固性炎癥：前列腺炎、肺炎、咽喉炎、肩周炎、軟骨炎、膝關(guān)節(jié)炎、乳腺炎、附件炎等熱療在臨床中的應(yīng)用第20頁禁忌癥：頭部禁用高頻透熱治療；有主要臟器衰竭發(fā)展趨勢或功效不全；植入心臟起搏器患者，病灶區(qū)有金屬物；體溫超出38℃；白血病不適用熱療；出血性疾病和出血傾向；神經(jīng)原性體溫調(diào)整障礙、知覺障礙患者；孕婦、月經(jīng)期婦女，男性睪丸部位；急性炎癥活動(dòng)期、結(jié)核活動(dòng)期患者；結(jié)石嵌頓疼痛期。熱療在臨床中的應(yīng)用第21頁治療療程腫瘤患者：每次治療60分鐘，間隔72小時(shí)治療一次，4-5次為一個(gè)療程，普通治療兩個(gè)療程；或遵醫(yī)囑。炎癥患者：每次治療30-40分鐘，間隔24-48小時(shí)治療一次，4-5次為一個(gè)療程，普通治療兩個(gè)療程；或遵醫(yī)囑。熱療在臨床中的應(yīng)用第22頁常見腫瘤治療參考：熱療在臨床中的應(yīng)用第23頁臨床應(yīng)用病例聶××，男，55歲，左肺鱗狀細(xì)胞癌。肺部放療DT50Gy，結(jié)合體外高頻熱療機(jī)治療6次，平均溫度40.5°C治療前腫物為2cm×1.5cm×2cm