浙江大學醫(yī)學院專家講座

浙江大學醫(yī)學院

朱婉兒異常心理與不良行為浙江大學醫(yī)學院第1頁變態(tài)心理概念異常心理：又稱變態(tài)心理（相對而言，與眾不一樣，不能得到社會認可）變態(tài)心理學：從心理學角度研究異常心理研究變態(tài)心理和異常行為發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診療和治療科學探索、了解和預(yù)測人類一門科學精神病學：從醫(yī)學角度研究異常心理浙江大學醫(yī)學院第2頁正常和異常心理判斷標準個人經(jīng)驗標準統(tǒng)計學標準醫(yī)學標準社會適應(yīng)標準浙江大學醫(yī)學院第3頁個人經(jīng)驗標準病人自己主觀體驗適適用于神經(jīng)癥性障礙病人適適用于缺乏內(nèi)省力而有行為異常病人太過主觀觀察者依據(jù)經(jīng)驗判斷有主觀性需要專業(yè)知識訓(xùn)練需要豐富臨床經(jīng)驗浙江大學醫(yī)學院第4頁統(tǒng)計學標準起源于對正常心理特征進行心理測量結(jié)果以心理特征偏離均數(shù)值程度來決定是否正常（分布在正態(tài)曲線兩邊者）比較客觀，操作簡便心理特征和行為不一定成正態(tài)分布受到社會文化影響不能普遍適用浙江大學醫(yī)學院第5頁醫(yī)學標準病理心理現(xiàn)象+病了解剖或病理生理依據(jù)（腦電改變等）標準化比較客觀有可測量生物學標準神經(jīng)癥和人格障礙缺乏可測量生物學指標心理學改變與生物學改變不一致、不平行性浙江大學醫(yī)學院第6頁社會適應(yīng)標準有充分適應(yīng)能力含有從經(jīng)驗中學習能力能充分了解自己，并能對自己能力做出適當預(yù)計能保持良好人際關(guān)系生活目標切合實際適度情緒發(fā)泄與控制能與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸在不違反集體意志前提下，有程度地發(fā)揮個性能保持人格完整友好在不違反社會規(guī)范情況下，個人基本需要能適當滿足浙江大學醫(yī)學院第7頁客觀對待社會適應(yīng)標準與被社會認可行為常模比較，其行為能否為常人所了解，有沒有顯著離奇行為其心理過程或心理特征與常態(tài)有沒有顯著不一樣受到不一樣時代、地域、社會文化和風俗習慣影響，不能一成不變地對待浙江大學醫(yī)學院第8頁變態(tài)心剪發(fā)生原因生物原因心理原因社會原因浙江大學醫(yī)學院第9頁變態(tài)心剪發(fā)生生物原因人體疾病遺傳原因生化改變藥品影響浙江大學醫(yī)學院第10頁人體疾病原因腦部疾病腦炎腦血管病腦萎縮癲癇病人腦電活動改變腦功效改變感染中毒代謝紊亂軀體疾病得到適當治療，心理障礙往往隨之好轉(zhuǎn)浙江大學醫(yī)學院第11頁遺傳原因家系調(diào)查雙生子研究寄養(yǎng)子研究遺傳是精神分裂癥主要病因先天愚型由遺傳原因決定浙江大學醫(yī)學院第12頁生化改變情感性精神障礙與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)精神分裂癥與多巴胺5-羥色胺苯丙胺藥品浙江大學醫(yī)學院第13頁精神動力學理論精神分析理論認為:變態(tài)心理是個體無意識沖突不能得到合理處理結(jié)果。本能沖動與內(nèi)化社會規(guī)范之間沖突是基本沖突,這些沖突通常會產(chǎn)生焦慮。而焦慮是變態(tài)心理根源。“正?！本褪蔷衲芰吭诒疚?自我及超我三者間適當分配。浙江大學醫(yī)學院第14頁行為主義理論人行為都是學習得來行為直接原因是環(huán)境刺激行為是對環(huán)境刺激形成條件反射變態(tài)行為是錯誤學習和不適當條件聯(lián)絡(luò)結(jié)果經(jīng)過適當學習也能夠矯正，使之變得正常浙江大學醫(yī)學院第15頁人本主義心理學理論人本主義：人自我實現(xiàn)固有傾向，是人基本需要和行為動力一旦自我實現(xiàn)過程受阻，人將發(fā)生心理障礙處理心理問題路徑在于創(chuàng)造促進成長條件浙江大學醫(yī)學院第16頁社會原因人們需求不停增加對當代人類社會適應(yīng)提出了更高要求社會精神病學跨文化精神病學發(fā)病前常有心理社會原因從社會著手，改進社會和家庭環(huán)境將生物、心理、社會諸原因綜合起來，形成生物-心理-社會醫(yī)學模式，才能對變態(tài)心理作出較為全方面解釋浙江大學醫(yī)學院第17頁變態(tài)心理分類《疾病及相關(guān)保健問題國際分類》《精神障礙診療統(tǒng)計手冊》《中華醫(yī)學會精神疾病分類》區(qū)分精神病性與非精神病性障礙精神病性障礙非精神病性障礙檢驗自我和現(xiàn)實能力喪失存在自知力缺乏存在社會功效嚴重受損輕度受損幻覺、妄想多見少見浙江大學醫(yī)學院第18頁變態(tài)心理分類神經(jīng)癥性障礙心境障礙人格障礙性心理障礙浙江大學醫(yī)學院第19頁神經(jīng)癥性障礙恐怖性焦慮障礙焦慮性神經(jīng)癥強迫癥軀體形式障礙分離（轉(zhuǎn)換）障礙（癔癥）浙江大學醫(yī)學院第20頁心境障礙以顯著而持久心境或情感改變?yōu)橹饕卣髟诰C合性醫(yī)院心理門診中抑郁障礙占病人總數(shù)20%歐美國家抑郁癥終生患病率為12%-20%雙相者發(fā)病年紀較早，發(fā)作次數(shù)較多，家族遺傳傾向更為顯著浙江大學醫(yī)學院第21頁人格障礙一組以人格結(jié)構(gòu)和人格特征偏離正常為特征，使患者形成了特有行為模式，對環(huán)境適應(yīng)不良，顯著影響其社會和職業(yè)功效，患者自己感到痛苦適應(yīng)不良人格稱為不良人格，與社會發(fā)生嚴重沖突人格稱為病態(tài)人格開始于童年或青少年，并一直連續(xù)到成年或終生形成原因與遺傳和環(huán)境相關(guān)浙江大學醫(yī)學院第22頁性心理障礙同性戀露陰癖窺陰癖異裝癖戀物癖施虐癖和受虐癖易性癖其它形式用加強正常男女性關(guān)系來降低異常性心理行為指在性行為方面心理和行為顯著偏離正常，并以這類偏離為性興奮、性滿足主要或唯一方式一組心理障礙浙江大學醫(yī)學院第23頁常見不良行為成癮行為（藥、毒、網(wǎng)、病理性賭博等）偷竊癖購物癖搜集癖拔毛癖進食障礙浙江大學醫(yī)學院第24頁（一）成癮行為濫用、耐受、依賴、成癮化學物質(zhì)成癮：鴉片類物質(zhì)、酒、致幻劑活動成癮：游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)成癮其它成癮活動：浙江大學醫(yī)學院第25頁成癮行為共同特點：心理渴求指向取得成癮物質(zhì)行為認知歪曲人際關(guān)系困難人格改變社會適應(yīng)不良浙江大學醫(yī)學院第26頁病理性賭博往往有以下特點：參賭心切，若不能參賭，則六神無主高頻率、長時間參賭，樂此不疲增加賭博時間、頻率，會感到滿足、陶醉經(jīng)常不顧后果地增加賭注，賭資越來越大浙江大學醫(yī)學院第27頁（二）偷竊癖

偷竊癖又稱病理性偷竊、偷竊狂，其特征為：病人有難以控制偷竊欲望和濃厚興趣，并有偷竊行動前擔心感和行動后輕松感。偷竊目標不在于取得經(jīng)濟利益。偷竊癖主要臨床特征是重復(fù)出現(xiàn)不可抑制偷竊沖動，一旦沖動出現(xiàn)，患者即難以控制，并想方設(shè)法完成偷竊。浙江大學醫(yī)學院第28頁偷竊行為特點：無顯著外在目標，多將這些物品丟棄、送人或收藏行竊前常無預(yù)謀行竊前強烈行動沖動伴增加擔心感通常試圖隱瞞偷竊行為，多單獨行動間歇期感后悔、自責，但不能控制下一次行竊行為浙江大學醫(yī)學院第29頁（三）購物癖

購物癖是重復(fù)出現(xiàn)、無法控制、強烈購物沖動和欲望，并只有經(jīng)過購物行為才能緩解擔心、抑郁情緒時可診療為購物癖。浙江大學醫(yī)學院第30頁購物癖通常起病于青年期，女性顯著多于男性，呈慢性發(fā)作性病程。發(fā)作期從幾小時到幾天，間歇期從幾周到幾年。與其它沖動控制障礙相仿，購物行為是由一個強烈、無法抵制欲望與意想而產(chǎn)生，有些病人一旦面臨某種刺激或情景會馬上出現(xiàn)這種沖動正常購物：需求、計劃、與經(jīng)濟能力相當、無不良后果浙江大學醫(yī)學院第31頁（四）拔毛癖拔毛癖是對體毛厭惡以至于要拔掉一個沖動控制障礙。臨床特征為有拔除毛發(fā)強烈欲望并付諸行動，并有行動前擔心感和行動后輕松感。多在兒童中期（約10歲左右）起病，6歲以下起病者極為少見，女性患者占絕對優(yōu)勢，也有起病較晚者，可到成年后才起病。拔毛范圍可包括身體各個部位，最常見是頭發(fā)。浙江大學醫(yī)學院第32頁(五)搜集癖一個源于內(nèi)心一個不可控制搜集沖動，這種沖動使他們感到擔心、焦慮和不安，搜集行為不但能夠緩解他們這種擔心情緒，而且還可使之體驗到一個發(fā)自內(nèi)心愉快感和滿足感，這些內(nèi)心體驗又不停促使其重復(fù)搜集。搜集物品多是一些既無經(jīng)濟價值、又無觀賞價值在常人看來廢物，這些物品也無任何共性和共同之處，他們搜集行為既無計劃性，又無目標性。浙江大學醫(yī)學院第33頁(六)進食障礙

貪食癥厭食癥浙江大學醫(yī)學院第34頁不良行為診療對不良行為進行評定癥狀特點嚴重性病程可能病因自知之力、求治動機浙江大學