骨關節(jié)MRI專題知識專家講座

上海交通大學醫(yī)學院從屬瑞金醫(yī)院陳克敏骨關節(jié)炎骨關節(jié)MRI專題知識第1頁概論骨關節(jié)炎是一個退行性疾病，普通認為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等原因相關，其發(fā)病機制尚不十分清楚。骨關節(jié)MRI專題知識第2頁流行病學本病患病率伴隨年紀增加而升高。70歲以下膝關節(jié)患病率為7%，80歲以上為11.2%。放射學所見膝關節(jié)骨性炎癥改變，70歲以下為27.4%，80歲以上為43.7%。骨關節(jié)MRI專題知識第3頁流行病學國內一組統(tǒng)計無癥狀骨性關節(jié)病發(fā)病率為53%。 30-39歲11% 40-49歲27% 50-59歲62%骨關節(jié)MRI專題知識第4頁發(fā)病關節(jié)頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊椎關節(jié)病上差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國內幾組統(tǒng)計，男女百分比約為1：1.5。骨關節(jié)MRI專題知識第5頁臨床表現(xiàn)疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。伴隨病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。另一主要癥狀為活動受限，呈遲緩交替性進展。隨病情發(fā)展，癥狀可逐步加重。骨關節(jié)MRI專題知識第6頁體征關節(jié)腫大局部觸痛關節(jié)畸形功效障礙骨關節(jié)MRI專題知識第7頁病因年紀原因：隨年紀增加，組織、細胞退變。外傷、運動過分。職業(yè)和關節(jié)過分使用。肥胖：增加關節(jié)負重及引發(fā)不妥姿勢和步態(tài)。遺傳和一些先天性疾病。骨關節(jié)MRI專題知識第8頁病理滑膜各種炎性反應、增生和表面滲出。關節(jié)囊增厚和粘連。關節(jié)軟骨軟化、撕裂、磨損。骨贅形成。骨關節(jié)MRI專題知識第9頁影像學檢驗方法X線平片關節(jié)造影CT檢驗MR檢驗骨關節(jié)MRI專題知識第10頁X線平片關節(jié)造影骨關節(jié)MRI專題知識第11頁CT檢驗MR檢驗骨關節(jié)MRI專題知識第12頁X線平片X線平片為最慣用骨關節(jié)影像學檢驗技術，在顯示關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質增生和骨橋、關節(jié)面下囊性變、關節(jié)內游離體、鈣化、骨質破壞和疏松等方面含有相當價值。骨關節(jié)MRI專題知識第13頁左，右髖關節(jié)骨關節(jié)炎，以左側為重：右側為關節(jié)面密度增高，關節(jié)緣骨贅形成。左側為關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)下骨質增生股骨頭變扁。X線平片骨關節(jié)MRI專題知識第14頁見椎間隙狹窄、椎板骨質增生，骨橋形成。X線平片骨關節(jié)MRI專題知識第15頁X線平片外傷性肩關節(jié)炎，關節(jié)周圍軟組織骨化骨關節(jié)MRI專題知識第16頁CT和MR檢驗CT主要用于骨質和關節(jié)間隙顯示、三維重建等。MR可作任意切面檢驗，成像參數(shù)多，所含信息量大，尤其是可清楚地顯示關節(jié)內各種結構，如肌腱、韌帶、關節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內信號改變。骨關節(jié)MRI專題知識第17頁CT顯示椎間隙和椎板骨質改變。骨關節(jié)MRI專題知識第18頁MRI顯示膝關節(jié)骨關節(jié)炎表現(xiàn)：關節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、滑膜增生、關節(jié)積液。骨關節(jié)MRI專題知識第19頁關節(jié)鏡檢驗可直接觀察關節(jié)內部情況，如關節(jié)內韌帶、滑膜和軟骨表面情況，并可作一些關節(jié)鏡下治療。但關節(jié)鏡檢驗為有創(chuàng)性檢驗，對關節(jié)周圍病變顯示則有很大程度。骨關節(jié)MRI專題知識第20頁試驗室檢驗硫酸角蛋白血漿透明質酸鹽血清軟骨基質糖蛋白抗核抗體、類風濕因子、血沉等骨關節(jié)MRI專題知識第21頁骨關節(jié)炎影像學表現(xiàn)關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)退行性變關節(jié)強直關節(jié)脫位骨關節(jié)MRI專題知識第22頁關節(jié)腫脹T1WIT2WI骨關節(jié)MRI專題知識第23頁關節(jié)破壞—神經性關節(jié)炎所致關節(jié)破壞和周骨化。圍軟組織骨關節(jié)MRI專題知識第24頁關節(jié)破壞骨關節(jié)MRI專題知識第25頁關節(jié)破壞骨關節(jié)MRI專題知識第26頁關節(jié)退行性變骨關節(jié)MRI專題知識第27頁關節(jié)退行性變骨關節(jié)MRI專題知識第28頁關節(jié)纖維性強直關節(jié)骨性強直骨關節(jié)MRI專題知識第29頁滑膜改變滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結節(jié)狀改變。骨關節(jié)MRI專題知識第30頁骨關節(jié)MRI專題知識第31頁滑膜增厚骨關節(jié)MRI專題知識第32頁滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結節(jié)狀改變骨關節(jié)MRI專題知識第33頁關節(jié)軟骨改變軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不一樣程度磨損、軟骨破壞等。骨關節(jié)MRI專題知識第34頁小囊狀缺損層次含糊消失表面毛糙局部全層缺失彌漫性變薄骨關節(jié)MRI專題知識第35頁T1/SPIR/3D/FFE關節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域髕骨關節(jié)軟骨局部全層缺失↗骨關節(jié)MRI專題知識第36頁骨贅形成大多發(fā)生于關節(jié)軟骨邊緣處，沿應力線方向排列。骨贅可突入關節(jié)腔，位于關節(jié)囊和韌帶附著處。骨贅可呈環(huán)狀，形成骨橋。關節(jié)內游離體。骨關節(jié)MRI專題知識第37頁骨贅形成骨關節(jié)MRI專題知識第38頁骨性關節(jié)炎創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎結核性關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎強直性脊柱炎骨關節(jié)MRI專題知識第39頁銀屑病關節(jié)炎痛風血友病性關節(jié)炎神經性關節(jié)病藥品性關節(jié)炎絨毛結節(jié)性滑膜炎骨梗死骨關節(jié)MRI專題知識第40頁骨關節(jié)炎主要表現(xiàn)為滑膜增厚、關節(jié)積液、半月板損傷、軟骨損傷和骨贅生等?；ぴ龊裨谳p度骨關節(jié)病中表現(xiàn)常不顯著。骨關節(jié)MRI專題知識第41頁骨性關節(jié)炎伴骨贅及游離體骨關節(jié)MRI專題知識第42頁滑膜增厚、關節(jié)積液半月板損傷軟骨損傷和骨贅生骨關節(jié)MRI專題知識第43頁T1sagT2sag內側半月板撕裂骨關節(jié)MRI專題知識第44頁T1corT2cor外側半月板撕裂骨關節(jié)MRI專題知識第45頁T1sagT2sagSagc+內側半月板旁囊腫骨關節(jié)MRI專題知識第46頁T1traTrac+內側半月板旁囊腫骨關節(jié)MRI專題知識第47頁T1corT2corMCL不全撕裂骨關節(jié)MRI專題知識第48頁T1sagT2sagStirsag髕韌帶損傷骨關節(jié)MRI專題知識第49頁外傷后骨關節(jié)炎可見陳舊性骨損傷改變，骨贅生常較顯著。同時可見軟骨、韌帶、肌腱等損傷，常伴有少許關節(jié)積液。骨關節(jié)MRI專題知識第50頁創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎骨關節(jié)MRI專題知識第51頁T1corT2corT1sagT1spir脛骨平臺骨軟骨骨折骨關節(jié)MRI專題知識第52頁T1sagT2sagT1corT2corPCL不全撕裂伴平臺撕脫骨關節(jié)MRI專題知識第53頁T1sagT1SPIRSagT2sag1T2sag2ACL平臺附著點撕脫骨關節(jié)MRI專題知識第54頁T1corT2corT2traMCL內支持帶不全撕裂伴股骨外髁挫傷骨關節(jié)MRI專題知識第55頁化膿性關節(jié)炎可見較為顯著關節(jié)軟組織腫脹和關節(jié)內積液，并可見累及關節(jié)附近骨組織和骨髓累及表現(xiàn)。骨關節(jié)MRI專題知識第56頁化膿性關節(jié)炎骨關節(jié)MRI專題知識第57頁化膿性關節(jié)炎骨關節(jié)MRI專題知識第58頁結核可見滑膜增厚和關節(jié)積液。受累骨在T1大多呈低信號，T2呈較高混雜信號。相鄰椎體骨破壞、椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消失、椎旁膿腫形成是脊柱結核較為特征表現(xiàn)。骨關節(jié)MRI專題知識第59頁結核性關節(jié)炎骨關節(jié)MRI專題知識第60頁結核性關節(jié)炎骨關節(jié)MRI專題知識第61頁類風濕關節(jié)炎主要表現(xiàn)：滑膜增生與血管翳形成，關節(jié)軟骨病變、骨質異常、關節(jié)囊積液、半月板及韌帶異常、腘窩囊腫及皮下結節(jié)。骨關節(jié)MRI專題知識第62頁血管翳侵入邊緣部骨質T1WT1WC+T2W骨關節(jié)MRI專題知識第63頁T2corT1corCorc+Sagc+膝RA骨關節(jié)MRI專題知識第64頁T2sagT1SPIRSag軟骨3DT1sag膝RA骨關節(jié)MRI專題知識第65頁T1corT2corPDWCOR腕RA骨關節(jié)MRI專題知識第66頁CORC+TRAC+T1tra腕RA骨關節(jié)MRI專題知識第67頁強直性脊柱炎骶髂關節(jié)常為本病最早出現(xiàn)改變部位，可見關節(jié)邊緣含糊、毛糙和小囊狀吸收。在椎體和椎間盤連接部、小關節(jié)出現(xiàn)關節(jié)間隙含糊和骨侵蝕等改變，晚期則有脊柱強直畸形等表現(xiàn)。骨關節(jié)MRI專題知識第68頁強直性脊柱炎骨關節(jié)MRI專題知識第69頁T1traT2traT2SPIRTRA骶髂關節(jié)炎骨關節(jié)MRI專題知識第70頁痛風是一個尿酸代謝障礙性疾病，90%以上患者為男性，大多累及手足小關節(jié)，尤易累及第一跖趾關節(jié)?？梢娀ぴ龊?、血管翳形成、軟骨破壞、關節(jié)面不規(guī)則、關節(jié)腔變窄、骨缺損和痛風結節(jié)等。骨關節(jié)MRI專題知識第71頁痛風骨關節(jié)MRI專題知識第72頁痛風骨關節(jié)MRI專題知識第73頁痛風骨關節(jié)MRI專題知識第74頁血友病性關節(jié)炎骨關節(jié)MRI專題知識第75頁血友病性關節(jié)炎T1WIT2WI骨關節(jié)MRI專題知識第76頁神經性骨關節(jié)病有因腦、脊髓和周圍神經疾患引發(fā)知覺障礙，多發(fā)生于活動大、活動多和杠桿作用大關節(jié)?？杀憩F(xiàn)為關節(jié)積液、關節(jié)半脫位、關節(jié)退行性改變和存有碎骨片等。骨關節(jié)MRI專題知識第77頁脊髓空洞癥及神經性關節(jié)炎X線示關節(jié)面不規(guī)則、缺損骨關節(jié)MRI專題知識第78頁T2W清楚顯示--脊髓空洞癥---神經性關節(jié)炎—撕脫軟骨片骨關節(jié)MRI專題知識第79頁藥品性骨關節(jié)病多為長久應用激素和其它藥品所致，主要表現(xiàn)為骨無菌性壞死。骨關節(jié)MRI專題知識第80頁無菌性壞死骨關節(jié)MRI專題知識第81頁骨缺血壞死骨關節(jié)MRI專題知識第82頁絨毛結節(jié)性滑膜炎骨關節(jié)MRI專題知識第83頁T2sagT1sagSagc+膝PVS骨關節(jié)MRI專題知識第84頁T1sagSagc+T2sagT1SPIRSAG膝PVS骨關節(jié)MRI專題知識第85頁骨梗死骨關節(jié)MRI專題知識第86頁T1sagT2sagT1corT2cor骨梗塞骨關節(jié)MRI專題知識第87頁軟骨3DT1SPIRSag骨梗塞骨關節(jié)MRI專題知識第88頁骨梗塞骨關節(jié)MRI專題知識第89頁