職業(yè)有害因素的健康影響專家講座

職業(yè)有害原因健康影響蘭亞佳四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院,教授，博士Tel:85503324,Email:lanyajia@職業(yè)有害因素的健康影響第1頁毒物與職業(yè)中毒粉塵與塵肺物理原因與健康內(nèi)容導(dǎo)引職業(yè)有害因素的健康影響第2頁什么是毒物？毒物相對性：條件、劑量、危害概念一定條件，相對較小劑量，嚴(yán)重機(jī)體損傷(死亡)，化學(xué)物。職業(yè)有害因素的健康影響第3頁什么是毒性？外劑量（接觸劑量）內(nèi)劑量（體內(nèi)負(fù)荷）靶劑量（生物有效劑量）早期生物學(xué)改變疾病死亡接觸效應(yīng)概念造成機(jī)體不良反應(yīng)能力毒性也是相對概念，經(jīng)過接觸-效應(yīng)關(guān)系來表示職業(yè)有害因素的健康影響第4頁毒性與分級：劇毒、高毒、中毒、低毒、微毒概念職業(yè)有害因素的健康影響第5頁職業(yè)中毒：

勞動者在職業(yè)活動中接觸化學(xué)物引發(fā)中毒。生活中毒：

生活中接觸化學(xué)物引發(fā)中毒。概念職業(yè)有害因素的健康影響第6頁中國職業(yè)中毒職業(yè)有害因素的健康影響第7頁中國職業(yè)中毒四個特點(diǎn)：急性中毒顯著多發(fā)苯中毒問題突出：防水作業(yè)、箱包加工、制鞋和印刷、擦字作業(yè)工人新職業(yè)中毒不停出現(xiàn)：新材料、新工藝引進(jìn)，如正己烷中毒、三氯甲烷中毒、二氯乙烷中毒中小企業(yè)和個體作坊職業(yè)中毒呈上升趨勢中國職業(yè)中毒職業(yè)有害因素的健康影響第8頁毒物起源生產(chǎn)性毒物來自生產(chǎn)過程各個步驟原料生產(chǎn)加工產(chǎn)品輔料中間品，半成品副產(chǎn)品廢棄物職業(yè)有害因素的健康影響第9頁毒物存在形態(tài)固體、氣體、液體

氣溶膠：

Dusts:直徑0.1～10um，固體

Fumes:直徑<0.1um，固體

Mists:直徑0.1～10um，液體職業(yè)有害因素的健康影響第10頁生產(chǎn)勞動過程中操作步驟接觸機(jī)會原料開采提煉材料搬運(yùn)與貯藏材料加工

如：粉碎、碾磨、過篩；化學(xué)反應(yīng)完成操作如：成品粉碎、烘干、包裝；生產(chǎn)中使用職業(yè)有害因素的健康影響第11頁毒物進(jìn)入體內(nèi)路徑三條進(jìn)入路徑：呼吸道、皮膚、消化道呼吸道阻留血/氣分配系數(shù)劑量接觸時間水/脂溶性皮膚完整性衛(wèi)生習(xí)慣、意外呼吸道→咽→消化道思索：為何呼吸道是毒物進(jìn)入主要路徑？職業(yè)有害因素的健康影響第12頁思索：這張數(shù)據(jù)表說明了什么？職業(yè)有害因素的健康影響第13頁毒物體內(nèi)過程四個基本過程：分布、蓄積、生物轉(zhuǎn)化、排泄職業(yè)有害因素的健康影響第14頁毒物體內(nèi)過程分布（Distribution）血液、淋巴液→器官組織影響原因理化性質(zhì)：小分子、非極性濃度梯度組織中血流量組織特異性：脂溶性物質(zhì)→脂肪，鉛→骨特殊屏障：血腦屏障，胎盤屏障職業(yè)有害因素的健康影響第15頁毒物體內(nèi)過程蓄積(accumulation)化學(xué)物在體內(nèi)局部相對集中貯存庫血漿蛋白：親脂有機(jī)酸堿，部分金屬離子脂肪：親脂性化學(xué)物質(zhì)骨骼：氟、鉛、鎘思索：毒物蓄積有什么生物學(xué)意義？職業(yè)有害因素的健康影響第16頁毒物體內(nèi)過程生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)親脂化學(xué)物→親水物質(zhì)意義生物解毒生物活化：對硫磷→對氧磷，B(a)P→芳香胺職業(yè)有害因素的健康影響第17頁毒物體內(nèi)過程排泄(exeretion)化學(xué)物、代謝物排出體內(nèi)路徑尿、呼出氣、膽汁乳汁、汗液、唾液指甲、毛發(fā)職業(yè)有害因素的健康影響第18頁5歲男孩救了數(shù)百血鉛超標(biāo)村民甘肅一鉛錠冶煉廠致300多兒童中毒職業(yè)中毒與生活中毒8月以來，甘肅省徽縣水陽鄉(xiāng)近千人遠(yuǎn)赴西安進(jìn)行血鉛檢測，90%以上血鉛超標(biāo)，最高者血鉛含量超標(biāo)數(shù)倍，被診療為重度鉛中毒。職業(yè)有害因素的健康影響第19頁職業(yè)有害因素的健康影響第20頁-11內(nèi)蒙古烏海市某廠氯氣泄漏，5000余人中毒。-11武漢某造紙廠氯氣泄漏，48人中毒。-03福建建甄市130人氯氣中毒。-08昆明西山區(qū)某電化廠氯氣泄漏，109名市民中毒。-03京滬高速公路液氯罐車氯氣泄漏，314名中毒，28死亡。-07寧夏鑫爾特化學(xué)有限企業(yè)發(fā)生氯氣泄漏，200多人中毒。一些重大中毒事件氯職業(yè)有害因素的健康影響第21頁距發(fā)生氯氣泄漏重慶天原化工總廠3公里遠(yuǎn)群眾在緊急疏散職業(yè)有害因素的健康影響第22頁影響毒物對機(jī)體毒作用原因毒物化學(xué)結(jié)構(gòu)接觸劑量與時間聯(lián)合作用：獨(dú)立、相加、協(xié)同、拮抗個體易感性：轉(zhuǎn)化酶數(shù)量與活性、肝腎功效、個人習(xí)慣、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)職業(yè)有害因素的健康影響第23頁職業(yè)中毒表現(xiàn)形式按時間分類急性：高濃度、短時間

急性肺水腫、急性腦水腫、中樞神經(jīng)損害慢性：低濃度、長時間

WBC降低、骨髓抑制、職業(yè)性腫瘤亞急性：介于上二者之間按嚴(yán)重程度輕度中度重度中毒職業(yè)有害因素的健康影響第24頁1、神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、視覺障礙、意識障礙、抽搐、昏迷；精神癥狀：狂躁、憂郁、消沉等運(yùn)動障礙：偏癱、截癱、抽搐、震顫、舞蹈樣手足多動癥

多發(fā)性神經(jīng)炎：如CO、溴甲烷、鉈。感覺障礙，運(yùn)動障礙類神經(jīng)癥：頭昏、頭痛、乏力、睡眠障礙。

錐體外系癥狀：肌張力↑、震顫麻痹詳細(xì)臨床表現(xiàn)取決于毒物性質(zhì)和損害部位職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)職業(yè)有害因素的健康影響第25頁2、呼吸系統(tǒng)炎癥：咽、喉、氣管、支氣管、肺化學(xué)性肺水腫急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）呼吸道過敏呼吸道腫瘤職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)職業(yè)有害因素的健康影響第26頁3、血液系統(tǒng)

貧血（Pb）、急性溶血（砷化氫）WBC↓、血小板↓（苯）高鐵Hb血癥（苯胺）、碳氧Hb血癥（CO）再障、白血?。ū剑┞殬I(yè)中毒臨床表現(xiàn)職業(yè)有害因素的健康影響第27頁4、消化系統(tǒng)

炎癥：口腔、胃腸道（汞、砷）中毒性肝?。–Cl4）氟斑牙、牙酸蝕癥（氟化合物）職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)5、循環(huán)系統(tǒng)

心肌損害：銻、磷、四氯化碳引發(fā)急性心肌炎心律紊亂：三氯乙烯、汽油、苯中毒，引發(fā)室顫冠心?。–S2）、低血壓（亞硝酸鹽）職業(yè)有害因素的健康影響第28頁6、泌尿系統(tǒng)

急，慢性中毒性腎病中毒性泌尿道損害泌尿道腫瘤職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)7、生殖系統(tǒng)

睪丸損害：精子數(shù)↓、精子活動度↓月經(jīng)異常職業(yè)有害因素的健康影響第29頁8、皮膚

各種類型皮炎；接觸性、光敏性皮膚潰瘍痤瘡、毛囊炎、色素從容和濕疹過分角質(zhì)化皮膚腫瘤職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)9、其它

眼部損傷：角膜、結(jié)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)職業(yè)有害因素的健康影響第30頁常見職業(yè)毒物-1職業(yè)有害因素的健康影響第31頁常見職業(yè)毒物-2職業(yè)有害因素的健康影響第32頁常見職業(yè)毒物-3職業(yè)有害因素的健康影響第33頁職業(yè)中毒診療中華人民共和國職業(yè)病防治法職業(yè)病目錄職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)有害因素的健康影響第34頁職業(yè)中毒診療職業(yè)史：問詢、現(xiàn)場觀察、環(huán)境監(jiān)測體格檢驗(yàn)：依據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行試驗(yàn)室檢驗(yàn)生物材料中有害物質(zhì)機(jī)體內(nèi)化學(xué)物代謝產(chǎn)物生物效應(yīng)指標(biāo)檢驗(yàn)（形態(tài)、功效）臨床表現(xiàn)職業(yè)有害因素的健康影響第35頁職業(yè)中毒治療標(biāo)準(zhǔn)：除病因、對癥、支持解除中毒原因促使毒物排出使用拮抗毒物職業(yè)有害因素的健康影響第36頁急性中毒現(xiàn)場搶救阻止毒物繼續(xù)吸收保持呼吸通暢監(jiān)測生命指標(biāo)保護(hù)主要器官心肺復(fù)蘇職業(yè)中毒治療職業(yè)有害因素的健康影響第37頁保持呼吸通暢職業(yè)中毒治療職業(yè)有害因素的健康影響第38頁心肺復(fù)蘇職業(yè)中毒治療職業(yè)有害因素的健康影響第39頁預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)中毒預(yù)防遵照三級預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)有害因素的健康影響第40頁一級預(yù)防：降低工人接觸機(jī)會和程度職業(yè)中毒預(yù)防根除毒物和降低毒物濃度：改革工藝流程，無毒或低毒 代替；降低毒物濃度；嚴(yán)格控制毒物逸散，密閉生產(chǎn)和 通風(fēng)排毒個體防護(hù)：防護(hù)帽、眼鏡、面罩、防護(hù)服、呼吸防護(hù)器、 皮膚防護(hù)用具；盥洗設(shè)備、更衣室；改變生活習(xí)慣工藝、建筑和工序布局：應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求；有害 物質(zhì)發(fā)生源，應(yīng)布置在下風(fēng)側(cè)。管理制度：制訂完善、提升認(rèn)識、自覺恪守執(zhí)行職業(yè)有害因素的健康影響第41頁二級預(yù)防：早期檢測職業(yè)中毒損害職業(yè)中毒預(yù)防作業(yè)環(huán)境監(jiān)測體格檢驗(yàn)：崗前、定時實(shí)施有毒作業(yè)保健待遇制度開展體育鍛煉職業(yè)有害因素的健康影響第42頁三級預(yù)防：降低死亡、促進(jìn)康復(fù)職業(yè)中毒預(yù)防調(diào)離有毒工作崗位合理治療對癥綜合處理職業(yè)有害因素的健康影響第43頁毒物與職業(yè)中毒粉塵與塵肺物理原因與健康內(nèi)容導(dǎo)引職業(yè)有害因素的健康影響第44頁生產(chǎn)性粉塵

ProductiveDust生產(chǎn)過程中產(chǎn)生能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中固體微粒。職業(yè)有害因素的健康影響第45頁職業(yè)有害因素的健康影響第46頁職業(yè)有害因素的健康影響第47頁某私營石棉礦職業(yè)有害因素的健康影響第48頁石棉礦廠區(qū)作業(yè)場所職業(yè)有害因素的健康影響第49頁分類生產(chǎn)性粉塵起源與分類粒徑大小非吸入性 >15μ可吸入性 <15μ

呼吸性 <5μ粉塵性質(zhì)無機(jī)有機(jī)混合性職業(yè)有害因素的健康影響第50頁生產(chǎn)性粉塵起源1986年全國各行業(yè)接塵人數(shù)（萬人）職業(yè)有害因素的健康影響第51頁1.粉塵化學(xué)組成二氧化硅游離型（無定型、結(jié)晶型)

結(jié)合型

游離二氧化硅含量粉塵聯(lián)合作用粉塵特征及其衛(wèi)生學(xué)意義職業(yè)有害因素的健康影響第52頁2.粉塵分散度粉塵特征及其衛(wèi)生學(xué)意義與吸入機(jī)會相關(guān)與生物活性相關(guān)與在呼吸道沉積部位相關(guān)

(可吸入粉塵，呼吸性粉塵)職業(yè)有害因素的健康影響第53頁粉塵特征及其衛(wèi)生學(xué)意義職業(yè)有害因素的健康影響第54頁3.粉塵濃度與接塵時間

單位mg/m3

、根/立方厘米濃度吸入量發(fā)病4.其它理化特征硬度溶解度荷電性爆炸性粉塵特征及其衛(wèi)生學(xué)意義職業(yè)有害因素的健康影響第55頁粉塵在呼吸道沉積沉降（Sedimentation）撞擊（Impaction）彌散（Diffusion）截留（Interception）職業(yè)有害因素的健康影響第56頁職業(yè)有害因素的健康影響第57頁職業(yè)有害因素的健康影響第58頁職業(yè)有害因素的健康影響第59頁職業(yè)有害因素的健康影響第60頁濾塵（Filter）傳送（Transport）：粘液-纖毛系統(tǒng)吞噬（Engulf）：肺巨噬細(xì)胞人體對粉塵去除職業(yè)有害因素的健康影響第61頁職業(yè)有害因素的健康影響第62頁職業(yè)有害因素的健康影響第63頁職業(yè)有害因素的健康影響第64頁職業(yè)有害因素的健康影響第65頁首先讓我們往返顧呼吸道結(jié)構(gòu)粉塵對人體健康影響職業(yè)有害因素的健康影響第66頁職業(yè)有害因素的健康影響第67頁職業(yè)有害因素的健康影響第68頁職業(yè)有害因素的健康影響第69頁長久吸入生產(chǎn)性粉塵肺組織纖維化為主全身性疾病時間（工齡）進(jìn)入方式與路徑病因病變部位病變性質(zhì)什么是塵肺職業(yè)有害因素的健康影響第70頁累積病人數(shù) 60.7萬人現(xiàn)患病人數(shù) 47萬人死亡數(shù) 13萬人截至年底職業(yè)有害因素的健康影響第71頁職業(yè)有害因素的健康影響第72頁職業(yè)有害因素的健康影響第73頁經(jīng)典矽結(jié)節(jié)職業(yè)有害因素的健康影響第74頁職業(yè)有害因素的健康影響第75頁胸膜斑呈灰白色，表面光滑，邊界清楚職業(yè)有害因素的健康影響第76頁0期塵肺職業(yè)有害因素的健康影響第77頁Ⅲ期塵肺職業(yè)有害因素的健康影響第78頁矽肺 煤工塵肺 石墨塵肺 炭黑塵肺石棉肺 滑石塵肺 水泥塵肺 云母塵肺陶工塵肺 鋁塵肺 電焊工塵肺 鑄工塵肺我國12種法定塵肺職業(yè)有害因素的健康影響第79頁職業(yè)有害因素的健康影響第80頁

以職業(yè)史為前題，Ｘ線檢驗(yàn)為依據(jù)，綜合分析

集體診療。診療標(biāo)準(zhǔn)診療分級

GBZ70-：塵肺肺診療標(biāo)準(zhǔn)問題：綜合分析含義是什么？職業(yè)有害因素的健康影響第81頁生產(chǎn)性粉塵危害控制八字方針：革水密風(fēng)護(hù)管教查職業(yè)有害因素的健康影響第82頁毒物與職業(yè)中毒粉塵與塵肺物理原因與健康內(nèi)容導(dǎo)引職業(yè)有害因素的健康影響第83頁物理原因氣象條件:氣溫、氣濕、氣流、熱輻射噪聲振動非電離輻射：射頻、紫外、紅外電離輻射：X、α、β、γ職業(yè)有害因素的健康影響第84頁1．多在自然界中存在(激光除外)；2．含有特定物理參數(shù)物理參數(shù)與危害親密相關(guān)噪聲:強(qiáng)度、頻譜特征振動：頻率、強(qiáng)度物理原因特點(diǎn)職業(yè)有害因素的健康影響第85頁3．普通有明確起源（源）；源處于工作狀態(tài)時出現(xiàn)危害原因?qū)υ纯刂坪兄饕饬x4.強(qiáng)度分布不均一性強(qiáng)度分布含有不均勻性,以源為中心呈指數(shù)關(guān)系衰減阻擋物可改變分布特點(diǎn)物理原因特點(diǎn)職業(yè)有害因素的健康影響第86頁5．性質(zhì)不一樣同一物理原因,危害不一樣；穩(wěn)態(tài)噪聲與非穩(wěn)態(tài)噪聲連續(xù)波與脈沖波6.物理原因危害程度與物理參數(shù)不呈線性關(guān)系,存在“適宜水平”物理原因特點(diǎn)職業(yè)有害因素的健康影響第87頁物理原因特點(diǎn)與防治策略治療：沒有殘留，重在針對病變控制：不是“消除”原因，而是控制在“適宜水平”物理原因特點(diǎn)職業(yè)有害因素的健康影響第88頁常見物理原因健康損害職業(yè)有害因素的健康影響第89頁干熱作業(yè)環(huán)境職業(yè)有害因素的健康影響第90頁必須穿戴厚厚帆布長袖防護(hù)服、大手套、厚長襪一個工作白班要喝五六千毫升水防護(hù)服被汗?jié)n染成黃白色，像撒了一層鹽鋼水出爐溫度>1600℃鋼坯溫度>600℃車間實(shí)測氣溫>50℃煉鋼工人工作環(huán)境職業(yè)有害因素的健康影響第91頁噪聲噪聲是一個廣泛存在于生活和生產(chǎn)環(huán)境中物理原因不一樣城市噪聲污染指數(shù)職業(yè)有害因素的健康影響第92頁

正?；啄らL久處于噪聲環(huán)境基底膜職業(yè)有害因素的健康影響第93頁振動職業(yè)有害因素的健康影響第94頁振動性白指職業(yè)有害因素的健康影響第95頁生物學(xué)作用：波長愈短，頻率愈高，輻射量子能量愈大，生物學(xué)作用也愈強(qiáng)。電磁輻射——因?yàn)殡姶挪ㄋ斐奢椛潆婋x輻射：各種射線非電離輻射：射頻、紅外線、紫外線、激光職業(yè)有害因素的健康影響第96頁射