AIDS合并馬紅球菌感染患者的影像學(xué)特征,放射醫(yī)學(xué)論文

AIDS合并馬紅球菌感染患者的影像學(xué)特征,放射醫(yī)學(xué)論文馬紅球菌〔Rhodococcusequi〕是人類罕見的時機性致病菌，它主要影響免疫功能受損患者。近年來，因獲得性免疫缺陷綜合征〔Acquiredimmunodeficiencysyndrome〕患者的增加，馬紅球菌引起人類呼吸道疾病和敗血癥病例數(shù)略有增加，為此將我院2007年9月至2020年11月確診為AIDS合并馬紅球菌感染的10例患者的影像學(xué)表現(xiàn)進行觀察討論，以提高對該病的認識。1資料與方式方法1.1一般資料本組10例均為男性患者，年齡25~54歲，平均37歲，10例患者AIDS診斷符合2006年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組制定的(艾滋病診療指南〕標準[1].均進行了屢次血T淋巴細胞亞群〔CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+〕計數(shù)檢查。臨床異常感覺和狀態(tài)主要為，發(fā)熱、咳嗽、咯痰或咯血〔痰中帶血〕等，10例患者均有發(fā)熱異常感覺和狀態(tài)，呈弛張熱或不規(guī)則熱；咳嗽咳痰9例，痰少，白色黏液性；4例咳痰見血絲或咳血；胸悶氣促4例，合并口腔真菌感染5例，合并馬爾尼菲青霉菌感染1例，合并PCP感染1例，合并非結(jié)核分枝桿菌感染1例，合并肺真菌感染2例。外周血CD4+T淋巴細胞計數(shù)平均為24.22106/L〔最低時計數(shù)〕，CD4+/CD8+比值平均為0.048.1.2細菌鑒定及實驗室檢查HIV抗體陽性檢測由廣東省疾病控制中心艾滋病確證實驗室確診。細菌培養(yǎng)及鑒定由本院細菌室完成。所有病例通過標本培養(yǎng)馬紅球菌陽性確診馬紅球菌感染，華而不實行支氣管鏡肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)8例；痰培養(yǎng)1例；血培養(yǎng)4例；骨髓培養(yǎng)3例；1例經(jīng)胸壁穿刺抽吸膿液培養(yǎng)；血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.0109/L患者4例、中性粒細胞70%4例。1.3影像檢查方式方法本組10例患者，華而不實9例患者行常規(guī)胸部數(shù)字攝影〔或床邊X線片〕檢查〔共40次〕；9例患者行胸部CT掃描〔共行36次〕，1例患者未做CT檢查。CT應(yīng)用PhilipsMx8000MSCT機在常規(guī)螺旋掃描基礎(chǔ)上行HRCT掃描，常規(guī)螺旋掃描層厚6.5mm,層間距6.5mm;加強掃描采用非離子型碘比照劑〔碘海醇300mgI/m1〕，高壓注射器靜脈團注，用量1.5ml/kg,注射流率2.5~3.0ml/s;局部HRCT連續(xù)掃描，層厚1mm,層間距1mm.2結(jié)果10例AIDS合并馬紅球菌感染的影像學(xué)表現(xiàn)中，X線胸片見團塊狀高密度陰影5例〔圖l〕，均位于右肺〔上葉2例、中2例、下葉1例〕，病灶平均直徑約84.6mm,隨著病情的發(fā)展演變病灶內(nèi)可見空洞構(gòu)成，空洞可多發(fā)或單發(fā)，空洞內(nèi)壁不規(guī)則；病灶呈斑片狀、片狀滲出實變4例〔圖2〕、胸腔積液3例。CT掃描顯示大面積〔葉、段分布〕實。變8例〔圖3〕；周邊見斑片狀滲出實變9例〔圖4〕；空洞9例〔空洞單發(fā)或多發(fā)，內(nèi)見液氣平面8例，1例未見液氣平面〕，鄰近胸膜粘連7例、胸腔積液4例、結(jié)節(jié)灶8例〔圖5〕、支氣管氣像7例〔圖6〕、縱隔淋逢迎腫大3例、支氣管擴張1例；9例患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，1例死亡，見圖7-9.3討論馬紅球菌初次發(fā)現(xiàn)命名為馬棒狀桿菌，后經(jīng)細胞壁構(gòu)造分析發(fā)現(xiàn)本菌與棒狀桿菌屬有較大差異，因而將其歸屬為紅球菌屬即馬紅球菌。其菌形以短桿狀、球桿狀為主，常呈多形態(tài)性，生長緩慢，菌落呈黏液狀，產(chǎn)生橙紅、橘紅色色素，觸酶陽性，不能分解任何糖醇類。馬紅球菌是細胞內(nèi)的兼性寄生菌，具有持續(xù)毀壞肺泡巨噬細胞的能力似乎是它致病的基礎(chǔ)，在細胞內(nèi)的持續(xù)發(fā)展與溶酶體起融合作用的吞噬小體缺失有關(guān)。另外，馬紅球菌細胞壁含酸酯糖也與其毒力有關(guān)[2-5].馬紅球菌常寄居在人及動物的鼻腔、咽喉、外耳道、眼結(jié)膜、外陰及皮膚等處，一般以為是馬、豬和牛的致病菌，人類馬紅球菌感染少見，常發(fā)生于免疫功能低下者，其主要通過呼吸道進入人體內(nèi)，可引起菌血癥或者敗血癥，最常侵犯的器官是肺〔95.5%〕和胸膜〔14.9%〕[7].感染早期病原在肺部擴散緩慢，異常感覺和狀態(tài)多不明顯，可有稍微的發(fā)熱、食欲不振、乏力、咳嗽，當(dāng)進展到肺炎時，可出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛等[2-5],此時已在肺部構(gòu)成明顯的團塊狀、片狀病灶并逐步液化、排空，構(gòu)成厚壁或薄壁空洞。由于早期異常感覺和狀態(tài)多不明顯患者初次就診時多表現(xiàn)為較大的團塊狀密度增高陰影，隨著病情的發(fā)展演變?yōu)閷嵶儼榭斩礃?gòu)成〔空洞單發(fā)或多發(fā)，內(nèi)常見液平〕，并可累及多個肺葉。本組10例馬紅球菌感染病例中，患者免疫功能低下，CD4+T淋巴細胞計數(shù)均低于正常值，計數(shù)多50106/L,最低時記數(shù)平均為24.22106/L;患者常合并多種時機感染，本組1例患者馬紅球菌合并非結(jié)核分枝桿菌感染[8],CT復(fù)查表現(xiàn)為小片狀實變影內(nèi)見小支氣管擴張；1例合并PCP[9],影像表現(xiàn)為雙肺彌漫磨玻璃樣改變并右肺上葉斑片狀滲出實變及空洞構(gòu)成；1例合并馬爾尼菲青霉菌肺部感染，影像表現(xiàn)為散在點狀、斑片狀滲出及實變影。根據(jù)本組患者的影像表現(xiàn)，本病無明顯好發(fā)肺葉，可多肺葉受累，X線及CT表現(xiàn)為肺浸潤實變及空洞〔空洞單發(fā)或多發(fā)內(nèi)常見液平〕構(gòu)成，鄰近胸膜增厚粘連及散發(fā)結(jié)節(jié)，部分病例可出現(xiàn)胸腔積液及縱隔淋逢迎腫大。其影像表現(xiàn)與文獻報道類似[4-6].根據(jù)本組患者的影像動態(tài)觀察，在明確病原學(xué)診斷后，經(jīng)過有效的針對性治療，肺內(nèi)大片浸潤實變及空洞病灶能夠明顯地吸收消散〔圖7-9〕。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)馬紅球菌肺炎主要與肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌及空腔性病變等疾病相鑒別。當(dāng)病灶表現(xiàn)為團塊影需與腫瘤性病變鑒別，兩者鑒別重點為馬紅球菌感染所致團塊影，邊緣較光整，無短毛刺征，空洞內(nèi)多見液平，明確病原學(xué)后經(jīng)治療動態(tài)觀察病灶吸收較快，而空洞型肺癌少見液平。肺結(jié)核常見滲出、增殖、纖維、鈣化等多種形態(tài)病灶同時存在，有好發(fā)部位，常見于上葉尖后段及下葉背段，而馬紅球菌無明顯好發(fā)部位無增殖、纖維、鈣化等多種形態(tài)病灶存在。肺膿腫常見于兩肺下葉，起病急，高熱、白細胞總數(shù)及中性白細胞分類明顯增高，咳腥臭膿痰，而馬紅球菌肺炎臨床起病亞急，常無大量腥臭膿痰，白細胞總數(shù)常不增高。由于艾滋病合并馬紅球菌感染患者免疫力低下，常合并多種時機感染，當(dāng)患者CD4+淋巴細胞計數(shù)多50106/L,發(fā)熱、咳嗽咳痰，X線影像出現(xiàn)團塊狀陰影伴空洞、液平，CT肺部病變呈肺浸潤實變及空洞〔可有液氣平面〕，需警覺患者存在馬紅球菌感染可能，其診斷主要依靠痰、血或纖維支氣管鏡肺泡灌洗液等標本的細菌培養(yǎng)和分離鑒定，膿腫或腫塊靠近胸壁者可行經(jīng)皮肺穿刺取標本進行細菌培養(yǎng)或病理檢查?？傊滩『喜ⅠR紅球菌感染的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征性，但本組病例數(shù)較少，需要在今后的工作中逐步總結(jié)。以下為參考文獻[1]HIV/AIDS診斷標準及處理原則。中國國家標準〔試行〕，2001:1.[2]MayorB,JolidonRM,WickyS,etaL.RadiologicfindingsintwoAIDSpatientswithRhodococcusequipneumonia[J].ThoracImaging,1995,1