泌尿男生殖系感染講解專家講座

泌尿、男生殖系感染Theurinarysystemandmalegenitalsysteminfection廣州醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院

鄧振農(nóng)1泌尿男生殖系感染講解第1頁概況：1.解剖生理特點2.防衛(wèi)機(jī)制3.易感染原因2泌尿男生殖系感染講解第2頁2.下尿路感染：包含膀胱炎、尿道炎泌尿系感染又稱尿路感染,按部位臨床上分為：1.上尿路感染：主要是腎感染急、慢性腎盂腎炎急性者全身感染癥狀為特點急、慢性膀胱炎(癥狀、診療、治療)急性者膀胱刺激癥狀為特點3泌尿男生殖系感染講解第3頁３、尿涂片檢驗細(xì)菌泌尿系感染診療一、確定尿路感染和致病菌１、尿沉淀物顯微鏡檢驗WBC>5/HP稱為膿尿,表示尿路感染存在,但30%-40%患者可無膿尿。大于20萬個可認(rèn)為尿路感染.２、1小時尿白細(xì)胞計數(shù)４、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù),藥敏試驗菌落>105/ml可必定有感染，105-103/ml為可疑<103/ml為污染應(yīng)結(jié)合臨床等綜合分析.５、鱟試驗:對G-菌感染有意義細(xì)菌數(shù)<10/HP(<105/ml)多為污染者,若15-20/HP(>105/ml)表示有感染4泌尿男生殖系感染講解第4頁二、確定感染部位:主要是判別上尿路感染還是下尿路感染。（一）臨床表現(xiàn):全身感染癥狀,膀胱刺激癥狀（二）腎臟濃縮功效試驗（三）導(dǎo)尿作三次細(xì)菌培養(yǎng)與計數(shù):分析:若①③次尿細(xì)數(shù)相近,表示上尿路感染.若②較①菌落顯著降低表示下尿路感染。5泌尿男生殖系感染講解第5頁（四）免疫熒光試驗（五）尿乳酸脫氫同功酶測定（六）輸尿管插管腎盂尿常規(guī)檢驗和培養(yǎng)（七）尿微球蛋白測定（八）腎圖（九）尿路造影、腎圖、CT均是上尿路感染指標(biāo)6泌尿男生殖系感染講解第6頁尿路感染治療標(biāo)準(zhǔn)：1.消炎2.利尿3.對癥治療先選取對桿菌和球菌較有效抗生素,經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)和藥品敏感試驗后選取敏感抗生素,必要時聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素,注意對腎功效有損害抗生素使用.4.提升機(jī)體抗病能力5.難治尿路感染應(yīng)深入查因7泌尿男生殖系感染講解第7頁腎積膿

Pyonephrosis病因:感染梗阻診療:癥狀、體征、尿、血常規(guī)X線、BUS癥狀:急性期癥狀慢性期癥狀治療:1.抗生素2.腎造瘺或腎切除8泌尿男生殖系感染講解第8頁腎皮質(zhì)化膿性感染

金葡菌血行傳輸腎皮質(zhì)膿腫腎癰當(dāng)前已少見血、尿培養(yǎng)致病菌陽性?？股刂委煻嗄苤斡４竽撃[形成需手術(shù)引流。9泌尿男生殖系感染講解第9頁腎周圍炎和腎周膿腫病因：血行傳輸或上行性感染癥狀：全身感染癥狀十局部體征(血行傳播者全身癥狀較重)診療：癥狀、體征、血尿檢驗、X線、BUS、CT治療：1.抗生素2.支持療法3.手術(shù)引流膿腫10泌尿男生殖系感染講解第10頁男生殖系感染

Malegenetalsysteminfection病理:腺泡及周圍組織有多核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤,纖維增生小管堵塞小泡擴(kuò)張。

慢性前列腺炎

ChronicProstatitis可有急性感染病史,也可無急性感染病史.11泌尿男生殖系感染講解第11頁臨床表現(xiàn):1.尿道癥狀2.疼痛3.性功效方面癥狀4.其它：神經(jīng)官能癥12泌尿男生殖系感染講解第12頁診療:1、臨床表現(xiàn)2、直腸指檢：前列腺液常規(guī)WBC>10個/HP，卵磷脂降低.判別診療:

１、前列腺結(jié)核２、前列腺癌治療:

1、抗生素口服、肌注、靜注、直接注入前列腺

2、輔助治療：前列腺按摩理療13泌尿男生殖系感染講解第13頁慢性非菌性前列腺炎１、現(xiàn)已知多數(shù)由衣原體、支原體、真菌、滴蟲所致。２、“無菌性”概念有待證實。14泌尿男生殖系感染講解第14頁

急、慢性附睪炎

Acute,Chronicepididymitis病因：性傳輸疾病中常見并發(fā)癥，停留導(dǎo)尿管逆行感染致附睪炎也是原因之一。病原體：國外以衣原體、支原體多見,我國多由大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌引發(fā)。衣原體、支原體也有升高。15泌尿男生殖系感染講解第15頁癥狀:

急性期：患側(cè)陰囊皮膚紅腫熱痛,附睪腫塊壓痛.有些病人發(fā)燒慢性期：附睪硬結(jié),無壓痛。

急、慢性附睪炎

Acute,Chronicepididymitis16泌尿男生殖系感染講解第16頁治療:

急性者：依病原菌選取抗生素,抬高陰囊、理療、封閉、膿腫者引流。

急、慢性附睪炎

Acute,Chronicepididymitis慢性者：必要時附睪切除17泌尿男生殖系感染講解第17頁泌尿、男生殖系結(jié)核(TB)概況:

泌尿、男生殖系結(jié)核是全身結(jié)核一部分，最近發(fā)病率有上升趨勢，危害嚴(yán)重。18泌尿男生殖系感染講解第18頁泌尿男生殖系結(jié)核發(fā)病原理19泌尿男生殖系感染講解第19頁感染路徑:身體其它部位結(jié)核(最常見是肺TB)血行腎病理型腎結(jié)核(Pathologicalrenaltuberculosis)臨床型腎結(jié)核(Clinicalrenaltuberculosis)輸尿管膀胱生殖器官.20泌尿男生殖系感染講解第20頁病理:粟粒性結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣空洞潰瘍纖維增殖愈合、鈣化輸尿管串珠狹窄(腎自截)攣縮膀胱(一側(cè)腎無功效,對側(cè)腎積水）尿道狹窄附睪、精囊、前列腺結(jié)核等.21泌尿男生殖系感染講解第21頁臨床表現(xiàn):

1.中青年多見,90%單側(cè)2.早期可無癥狀3.膀胱刺激征4.血尿5.膿尿6.腰痛或包塊7.全身癥狀,包含男生殖器官結(jié)核22泌尿男生殖系感染講解第22頁23泌尿男生殖系感染講解第23頁診療:1.病史：臨床表現(xiàn)中有4種情況應(yīng)考慮腎結(jié)核可能.2.尿液檢驗：常規(guī)、抗酸桿菌(涂片、培養(yǎng)、動物接種)3.X線檢驗4.膀胱鏡檢驗5.CT掃描6.其它檢驗:BUS腎圖判別診療:應(yīng)與非結(jié)核性感染血尿、尿路腫瘤等判別。24泌尿男生殖系感染講解第24頁（二）手術(shù)治療1.腎切除術(shù)2.病灶去除術(shù)3.腎部分切除術(shù)4.輸尿管狹窄整形術(shù)5.攣縮性膀胱手術(shù)

A.膀胱擴(kuò)大術(shù)(無尿道狹窄者)B.腎積水側(cè)造瘺術(shù)后再行擴(kuò)大術(shù)C.尿流改道術(shù)（一)抗TB藥治療(早期病例)手術(shù)前后抗TB治療(詳細(xì)略)治療:25泌尿男生殖系感染講解第25頁男生殖系結(jié)核一、概況：

男性腎結(jié)核50-70%并發(fā)生殖器官結(jié)核,所以對生殖器結(jié)核病者應(yīng)檢驗有沒有腎結(jié)核存在.二、感染途經(jīng)：尿路感染為主，血行次之前列腺精囊輸精管附睪睪丸陰囊(皮膚瘺管).26泌尿男生殖系感染講解第26頁臨床表現(xiàn)：前列腺、精囊結(jié)核多無癥狀,可出現(xiàn)血精。診療：前列腺精囊硬結(jié)多無壓痛,輸精管呈串珠狀。附睪TB多從附睪尾開始，硬結(jié)無壓痛,皮膚竇道。