急性自發(fā)性腦干出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭的護理

急性自發(fā)性腦干出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭的護理

急性自發(fā)性腦干出血起病急、病情重、進展快、病死率高，而腦干又是呼吸中樞所在地，該處出血會直接消失呼吸頻率、節(jié)律、幅度的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，死亡率極高，樂觀治療呼吸衰竭是提高腦干出血病人存活率的關(guān)鍵[1]。我科從2022年3月至2022年10月共收住腦干出血病人28例，其中并發(fā)中樞性呼吸衰竭9例?，F(xiàn)將其臨床特點及護理體會總結(jié)報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

依據(jù)臨床表現(xiàn)及急診查頭顱CT診斷腦干出血28例，并發(fā)呼吸衰竭11例，發(fā)生率為39.24%。

1.2臨床表現(xiàn)

入院時血壓高19例，頭痛6例，嘔吐8例；病理征陽性8例；意識清晰6例、淺昏迷8例、中度昏迷9例、重度昏迷5例；瞳孔針尖大4例，不等大11例，瞳孔無變化13例；9例入院后呼吸不規(guī)章，呼吸加快、幅度變淺、節(jié)律呈潮式呼吸或呼吸暫停；體溫＞38.5℃5例；并發(fā)肺部感染7例；大小便失禁22例。

1.3治療方法

9例腦干出血并發(fā)呼吸衰竭患者入院后均經(jīng)鼻或口賜予氣管插管，接呼吸機幫助呼吸，采納SIMV+PSV模式。參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率12～18次/分、潮氣量8～10ml/kg、PSV10～15cmH2O、氧濃度40～60%；樂觀掌握腦水腫，降低顱內(nèi)壓；采納物理降溫及應(yīng)用冰帽等；掌握感染；嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔變化；大小便失禁者賜予留置導(dǎo)尿；親密監(jiān)測腎功能；訂正水電質(zhì)紊亂；鼻飼等養(yǎng)分支持治療。

2護理

2.1基礎(chǔ)護理

患者氣管插管或氣管切開機械通氣期間應(yīng)住于急救室，并限制人員流淌。定期空氣滅菌，保持室內(nèi)空氣新奇、定時通風(fēng)；保持室溫在20～22℃之間，濕度在50～60%之間；每日用紫外線消毒房間2次，防止交叉感染。讓患者取頭高腳低位，有利于呼吸及靜脈回流減輕腦水腫，并每2小時翻身、扣背、行皮膚護理，預(yù)防壓瘡。翻身動作要輕柔，頭頸及身體保持在同一軸線上，避開氣管套管、切開套管脫動身生意外。此外，還要留意防止角膜損傷。對于眼瞼不能閉合者，每晚涂紅霉素眼膏，并掩蓋無菌鹽水濕沙布，保持眼部潮濕清潔。保持口腔清潔，每天2～3次口腔護理。保持會陰部清潔，每天用0.2%的碘伏消毒尿道口2次，留置導(dǎo)尿管的病人，除每天消毒尿道口外，還要留意觀看尿液的顏色，并結(jié)合尿液檢查的結(jié)果定期賜予膀胱沖洗。

2.2病情觀看

腦干出血病情重、變化快，需要親密觀看體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。此類病人脈搏弱快、心律不齊、血壓高、呼吸淺慢且不規(guī)章，由于呼吸功能紊亂易導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，腦干出血的病人還常存在中樞性高熱，體溫持續(xù)增高會增加腦細(xì)胞的耗氧量從而加重腦水腫。此外，意識及瞳孔的觀看更尤為重要，腦干出血的典型表現(xiàn)為發(fā)病后馬上進入持續(xù)昏迷狀態(tài)，且昏迷時間長，其時間的長短又是病情輕重的重要標(biāo)志。瞳孔的變化可推斷出出血的部位，若瞳孔直徑大小不定、不等大、對光反射消逝或減弱，則提示出血部位在中腦；若雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，對光反射消逝，則提示出血部位在腦橋[1]。

2.3機械通氣的護理

使用呼吸機過程中，應(yīng)保持呼吸道暢通，預(yù)防呼吸機導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。親密觀看病人的呼吸是否與呼吸機同步，重視呼吸機的報警，準(zhǔn)時查找緣由，隨時調(diào)整呼吸參數(shù)。

2.4氣道護理

對于氣管插管或氣管切開的患者，應(yīng)仔細(xì)檢查氣管套管固定松緊是否相宜，過緊易壓迫頸部血管，過松則套管易脫出。呼吸機機械通氣患者還要檢查氣管套管或切開氣囊壓力是否正常，氣囊長期充氣可導(dǎo)致氣管擠壓傷，呼吸道黏膜可因長時間血液循環(huán)不良而壞死，所以必需定時開放氣囊，每次開放氣囊的時間不超過5分鐘。同時還應(yīng)當(dāng)留意濕化氣道，在呼吸機電熱恒溫蒸汽發(fā)生器中加入滅菌注射用水，并將呼吸機電熱恒溫蒸汽發(fā)生器的溫度調(diào)整在32～36℃之間，如其溫度超過40℃則會造成氣道燙傷[1]。此外，還要留意保持氣管切開處敷料的干燥，每日定時更換敷料。早期留意觀看切口出血、皮下氣腫、氣胸，晚期留意觀看切口感染、氣道堵塞等，準(zhǔn)時實行相應(yīng)措施[2]。

2.5吸痰護理

保持人工氣道通暢，準(zhǔn)時吸出氣道分泌物，是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵，當(dāng)消失呼吸機管道壓力上升，病人的自主呼吸對呼吸機有反抗或病人咳嗽時，及肺部聽診有羅音，血氧飽和度突然下降時賜予吸痰。吸痰前應(yīng)先翻身、扣背，同時賜予高流量吸氧，以增加病人體內(nèi)氧的儲備。吸痰動作要輕柔，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，并上下提動吸痰管，吸痰時間不行過長，每次吸痰時間不得超過15s。痰液粘稠不易吸出者，吸痰前30分鐘應(yīng)用0.9%生理鹽水加糜蛋白酶做霧化吸入。此外吸痰過程中要加強無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持吸痰管肯定無菌。

2.6用藥護理

精確?????按時賜予脫水藥物，如20%甘露醇250ml應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完，而甘油果糖應(yīng)中速靜脈輸入，防止紅細(xì)胞裂開導(dǎo)致血紅蛋白尿。用藥后應(yīng)特殊留意觀看尿量，并精確?????記錄24小時出入量，發(fā)覺少尿或無尿馬上報告醫(yī)生，防止急性腎功能衰竭。

2.7養(yǎng)分支持

由于病人處于昏迷狀態(tài)，長期臥床，加之應(yīng)用呼吸機后進食受限，養(yǎng)分嚴(yán)峻不良，因此應(yīng)盡早賜予鼻飼飲食或經(jīng)靜脈賜予腸外養(yǎng)分支持，以確保機體所需。

3體會

急性自發(fā)性腦干出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭的患者，由于病情重、進展快、死亡率高，