急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎采用針灸治療的效果及前景,針灸推拿論文

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎采用針灸治療的效果及前景,針灸推拿論文痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由嘌呤代謝障礙等因素引起的反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)活動受限，急性發(fā)作時關(guān)節(jié)紅腫劇痛，歸屬于中醫(yī)學(xué)痹癥-熱痹范疇。(丹溪心法〕將其歸為白虎歷節(jié)范疇。近年來，由于物質(zhì)文化及飲食構(gòu)造的改變，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎國內(nèi)的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響了人民的生活質(zhì)量。研究表示清楚針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效滿意，現(xiàn)將近五年刺血療法、火針療法、電針療法對本病的研究成果綜述如下。1刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)在狀況。(靈樞九針十二原〕云：凡用針者,虛則實之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪勝則虛之。(靈樞小針解〕記載：菀陳則除之者，去血脈也。故本病可采取刺血療法，熱毒隨血出，予邪毒以出路，起到活血化瘀、舒暢經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的目的。研究表示清楚，刺血療法可使致痛物質(zhì)〔K+、H+、緩激肽等〕隨血液排出體外，[1]減少其體內(nèi)的生成和堆積，同時可改善局部微循環(huán)，進(jìn)而有利于損傷組織的修復(fù)，發(fā)揮祛瘀血、生新血的作用。1.1刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察董氏[2]等采用點刺局部腧穴〔足趾選用太沖、太白等；膝關(guān)節(jié)選用雙膝眼、血海等；踝關(guān)節(jié)選用三陰交、丘墟等〕的方式方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例，基本治愈23例，總有效率92.5%.李氏[3]等取壯醫(yī)梅花穴點刺放血法治療患者60例，有效率95%.左氏[4]點刺關(guān)節(jié)腫痛最明顯處，放血5mL,佐以中藥加味四妙湯法治療1周，52例患者中治愈35例，總有效率96.2%.田氏[5]等應(yīng)用點刺陽性點配合體針的方式方法治療本病獲得滿意療效，有效率達(dá)93.33%.吳氏[6]等以刺病變局部浮絡(luò)配合針刺董氏奇穴上三黃和下三皇法治療30例，痊愈20例，總有效率96.67%.雷氏[7]采取點刺局部阿是穴配合本經(jīng)子母補瀉針法治療急性發(fā)作患者60例，痊愈38例，顯效14例，有效8例，總有效率100%,明顯優(yōu)于西藥治療組。1.2刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機理研究趙氏[8]采用局部點刺放血后外敷金黃膏法治療患者64例，并與口服西藥〔扶他林緩釋片、利加立仙〕對照，經(jīng)治療治療組患者血清UA明顯下降，尿UA明顯增加，且優(yōu)于對照組。梁氏[9]等通過右踝關(guān)節(jié)腔注射尿酸鈉法制造急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型，并采取點刺右側(cè)昆侖穴法治療，分別于造模后6、24h治療1次，48h后發(fā)現(xiàn)大鼠造模關(guān)節(jié)周徑明顯減小，光鏡下發(fā)現(xiàn)刺血組大鼠造模關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量粉色團(tuán)塊狀物體沉積，及少量炎細(xì)胞浸潤。電鏡觀察軟骨組織發(fā)現(xiàn)刺血組細(xì)胞構(gòu)造正常，膠原纖維排列較亂，明顯優(yōu)于西藥對照組。呂氏[10]等采取同樣實驗方式方法，發(fā)現(xiàn)刺血可明顯提高局部抗炎因子白介素10〔IL-10〕mRNA的表示出。朱氏[11]采用點刺局部陽性點后施溫和灸的方式方法治療上述模型大鼠，發(fā)現(xiàn)可明顯減低大鼠血清UA含量和外周血單個核細(xì)胞TLR2、TLR4mRNA的表示出水平。2火針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)在狀況。(素問血氣形志篇〕云：凡治病必先去其血，乃去其所苦。(圣濟(jì)總錄〕記載：腫內(nèi)熱氣，被火奪之，隨火而出?；疳樂叛瓤芍闵疃群头叛康囊螅挚山杌鹬?，溫通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞血氣，開啟經(jīng)脈脈絡(luò)外門，以祛邪毒，事半功倍。研究表示清楚，[12-13]火針可減低血清IL-1、IL-6、TNF的含量，抑制淋巴細(xì)胞致炎細(xì)胞因子的分泌，同時能夠提高血清皮質(zhì)醇的含量，發(fā)揮其溫經(jīng)通絡(luò)，軟堅散結(jié)，消腫止痛的成效。2.1火針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察龐氏[14]采用火針刺行間、太沖、內(nèi)庭、陷谷、地五會、阿是穴等穴治療足部急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作者56例，治愈39例，總有效率94.6%.黃氏[15]等用上述同種方式方法治療足部急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)現(xiàn)，放血量與療效成正相關(guān)，每次總放血量60mL的總有效率為96.7%,明顯優(yōu)于總放血量40mL和20mL者。龔氏[16]等采用火針點刺局部配合腹針法治療患者60例，治愈33例，總有效率90.0%.謝氏[17]等用火針放血阿是穴配合中藥自擬方內(nèi)服法治療患者45例，經(jīng)治療患者平均疼痛積分明顯下降，其中29例治愈，總有效率為95.6%,明顯優(yōu)于西藥對照組。劉氏[18]等治療患者44例，采用火針局部圍刺〔以可見乳白色石灰樣痛風(fēng)結(jié)晶滲出為度〕配合中藥四黃水蜜外敷法，痊愈41例，總有效率為97.7%.2.2火針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機理研究章氏[19]采用火針放血行間、太沖、內(nèi)庭、阿是穴等穴治療足部急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，治療2周后發(fā)現(xiàn)患者血尿酸明顯減低。灑氏[20]等用火針刺激急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠，發(fā)現(xiàn)火針治療可明顯減低大鼠關(guān)節(jié)勻漿中IL-1的含量，王氏[21]等實驗中又發(fā)現(xiàn)火針可明顯降低急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)勻漿中MMP-3的含量，有效抑制滑膜組織水腫和炎癥細(xì)胞浸潤，進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)滑膜炎癥反響和關(guān)節(jié)軟骨的損傷。3電針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)在狀況。電針療法是傳統(tǒng)針刺與當(dāng)代電子儀器相結(jié)合的一種療法，其具有多層面、多途徑、多靶點等治療特點。研究表示清楚，[22-23]電流通過毫針刺激腧穴，通過神經(jīng)傳導(dǎo)可抑制痛覺中樞，同時部分刺激信號經(jīng)中樞整合后可有效調(diào)控信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路調(diào)節(jié)肌體的免疫應(yīng)答，進(jìn)而減輕患者的臨床異常感覺和狀態(tài)。3.1電針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察覃氏[24]應(yīng)用電針連續(xù)波治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者25例，取外關(guān)、合谷、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖、阿是穴為主穴，配合局部刺絡(luò)放血，治療5天，痊愈8例，總有效率為88.0%.金氏[25]等用電針疏密波治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)于足部關(guān)節(jié)者，取三陰交、陰陵泉、陽陵泉、豐隆為主穴，發(fā)于手部關(guān)節(jié)者，取曲池、合谷為主穴，同側(cè)腧穴上正下負(fù)連接電極，配合局部淺表靜脈放血，30例患者治療2周，痊愈14例，總有效率為90.0%.吳氏[26]等用低頻電針連續(xù)波治療足部急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者34例，取足三里、三陰交、阿是穴，配合局部火針刺絡(luò)放血，痊愈14例，總有效率為91.18%.黃氏[27]等采用電針局部圍刺配合外敷中藥丹七止痛膏法治療50例患者，痊愈24例，總有效率為92.0%.3.2電針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機理研究鄧氏[28]等發(fā)現(xiàn)局部電針圍刺配合中藥外敷法可明顯減低患者血尿酸含量，且療效優(yōu)于西藥對照組。金氏[29]等利用動物實驗討論電針不同波形對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效的影響，研究發(fā)現(xiàn)疏密波在增加病患關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)HSP-70蛋白表示出作用明顯，可有效抑止滑膜組織炎癥發(fā)生。李氏[30]等以電針疏密波刺激大鼠足三里、三陰交治療踝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠，發(fā)現(xiàn)電針可明顯減輕病患關(guān)節(jié)腫脹程度，抑制滑膜組織內(nèi)TNF-、IL-8的蛋白和基因表示出。張氏[31-32]等用低頻電針疏密波刺激大鼠三陰交、解溪、昆侖穴干涉踝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠，又發(fā)現(xiàn)電針可減低病患關(guān)節(jié)滑膜組織中NF-和IL-1含量，TREM-1、TLR2、MYD88蛋白的表示出，以減輕組織的炎性損傷。4瞻望。近年來，針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎報道很多，操作方式方法也博采諸多，除上述療法外，還有針?biāo)幗Y(jié)合、針刀、壓耳、艾灸等療法，[33-37]眾多方式方法均獲得滿意的療效。但也存在一些問題：臨床觀察方面，科研設(shè)計不夠完善，療效標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)，臨床樣本缺乏多中心研究支持，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察；機制研究方面，現(xiàn)用動物模型制造方式方法仍有別于人類代謝障礙構(gòu)成的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，動物實驗與臨床應(yīng)用脫節(jié)明顯，不能為臨床推廣提供有力的支撐。因而，為了使針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究愈加具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、可重復(fù)性，應(yīng)進(jìn)一步完善臨床科研設(shè)計和實驗研究，促使臨床應(yīng)用與實驗研究共同發(fā)展，進(jìn)而挑選出針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎更為有效的方穴以及針灸療法。以下為參考文獻(xiàn)。[1]李彤，謝毅強，李生財，等.阿是穴刺血對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型外周疼痛物質(zhì)的影響[J].中國針灸，2006,26〔3〕:215-217[2]董晗，谷峰.刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2020,27〔1〕:149-150[3]李鳳珍，鐘麗雁，