急性胰腺炎患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的療效探究,中西醫(yī)結(jié)合論文

急性胰腺炎患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的療效探究,中西醫(yī)結(jié)合論文急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織本身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷，少數(shù)患者可伴發(fā)多器官功能障礙及胰腺局部并發(fā)癥[1].急性胰腺炎發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，病情變化快，十分是重癥胰腺炎死亡率極高，嚴(yán)重危害著患者的生命和生活質(zhì)量。筆者近年來(lái)對(duì)42例急性胰腺炎患者在西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)結(jié)合自擬清胰通氣湯治療，取效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方式方法。1.1病例選擇西醫(yī)診斷符合(中國(guó)急性胰腺炎診治指南〔草案〕〕急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)[2].中醫(yī)診斷符合(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定〕[3].排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清者；需急診手術(shù)治療；對(duì)中藥過(guò)敏者；對(duì)本研究不知情者。1.2臨床資料選取2018年3月至2020年6月于筆者所在醫(yī)院住院治療的急性胰腺炎患者84例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組42例，華而不實(shí)男性26例，女性16例；年齡16~75歲，平均〔32.430.42〕歲；發(fā)病時(shí)間1.4~11.5h,平均〔5.701.07〕h;發(fā)病誘由于膽系疾患16例，大量飲酒10例，暴飲暴食10例，不明原因6例；急性生理與慢性健康評(píng)分〔APACHEⅡ〕為〔7.191.28〕分；重癥胰腺炎11例、急性輕癥胰腺炎31例。治療組42例，華而不實(shí)男性24例，女性18例；年齡22~66歲，平均〔21.050.61〕歲；發(fā)病時(shí)間在1.4~10.8h,平均為〔5.691.21〕h;APACHEⅡ評(píng)分為〔6.311.27〕分；發(fā)病誘由于膽系疾患12例，大量飲酒11例，暴飲暴食14例，不明原因5例；重癥胰腺炎9例、急性輕癥胰腺炎33例。兩組患者性別、年齡、誘因、APACHEII評(píng)分、病情等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。1.3治療方式方法治療組給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充電解質(zhì)、抑制胃酸分泌等，根據(jù)情況給予抗生素，疼痛較劇烈者給予山莨菪堿、阿托品止痛，伴有低氧血癥者給予吸氧或呼吸支持。治療組在這里治療基礎(chǔ)上予自擬清胰通氣湯：柴胡15g,黃芩15g,法半夏15g,枳實(shí)20g,牡丹皮15g,赤芍15g,大黃15g〔后下〕，厚樸15g,芒硝10g〔沖服〕。疼痛劇烈者加延胡索15g,川楝子15g;并發(fā)黃疸者加茵陳蒿15g,梔子15g.伴有結(jié)石者加海金沙15g〔包煎〕，雞內(nèi)金15g,滑石15g〔包煎〕；上藥水煎取汁200mL,每日1劑，分早晚2次溫服。兩組均治療14d.1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后患者的異常感覺(jué)和狀態(tài)與體征改善情況，觀察腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等主要異常感覺(jué)和狀態(tài)的緩解時(shí)間，肛門排氣恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，觀察實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間，觀察兩組治療后APACHEⅡ評(píng)分改善情況。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)以下為參考文獻(xiàn)[2-3]制定。治愈：臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)和陽(yáng)性體征完全消失且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)、陽(yáng)性體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常率75%.有效：臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)、陽(yáng)性體征得到改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常50%但75%.無(wú)效：臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征未得到改善，病情加重，或轉(zhuǎn)手術(shù)治療，各項(xiàng)指標(biāo)均沒(méi)有得到改善?？傆行?〔治愈+顯效〕/n100%.1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以〔xs〕表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果。2.1兩組治療后臨床療效比擬見(jiàn)表1.結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組〔P0.05〕。2.2兩組治療后臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征恢復(fù)時(shí)間比擬見(jiàn)表2.結(jié)果示治療組腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱改善時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組〔P0.05〕。2.3兩組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善時(shí)間比擬見(jiàn)表3.結(jié)果示治療組血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組〔P0.05〕。2.4兩組治療后APACHEⅡ評(píng)分改善情況比擬結(jié)果示治療后治療組與對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分分別為〔4.220.54〕分、〔5.970.87〕分，分別低于治療前的〔7.881.18〕分、〔7.491.24〕分〔P0.05〕；治療組優(yōu)于對(duì)照組〔P0.05〕。3討論。急性胰腺炎屬于中醫(yī)學(xué)腹痛腹脹腸痹范疇，臨床表現(xiàn)輕者以腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱為主，重者可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腸麻木、腹膜刺激征以及皮下淤血斑等[4].本病病因多種，主要與膽道結(jié)石、過(guò)量飲酒、暴飲暴食有關(guān)。中醫(yī)學(xué)以為本病或因濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，或因氣滯食積，或酒毒熱盛，引起脾胃郁熱，進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧?，瘀熱?nèi)阻，引起或黃疸，或腸道郁熱阻滯不通，或邪熱內(nèi)陷心包引起昏迷，或熱傷血絡(luò)引起出血?？傊?，本病病機(jī)總體為實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，熱瘀互結(jié)，治療以瀉熱逐瘀、行氣通腑為基本治療大法，兼有利濕退黃、止痛排石等。筆者選用自擬清胰通氣湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療手段治療本病。清胰通氣湯由柴胡、黃芩、法半夏、枳實(shí)、牡丹皮、赤芍、大黃、厚樸、芒硝等藥組成。本方由大柴胡湯與大承氣湯化裁而成。兩方均出自(傷寒雜病論〕，大柴胡湯主治療太陽(yáng)陽(yáng)明合病，(傷寒論少陽(yáng)病〕篇云傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之.(金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治〕云按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯.方中柴胡退熱，配伍黃芩疏肝利膽，和解清熱。大黃瀉熱通腑，祛瘀止痛，半夏和胃降逆止嘔，枳實(shí)理氣止痛，易白芍為赤芍，配牡丹皮活血化瘀，涼血止血。在這里基礎(chǔ)上，配伍大承氣湯，加強(qiáng)瀉熱逐瘀，行氣通腑之效。大承氣湯為瀉下峻劑，臨床治療以痞、滿、燥、實(shí)為主癥，痞滿主要指心下悶塞，胸脅胸脅脘腹脹滿，燥實(shí)指腹中硬滿，內(nèi)有燥屎，痛而拒按，大便不通或下利清水。這與本病病癥類似。方中大黃、芒硝相須為用，瀉下熱結(jié)之力甚強(qiáng)，厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿，助硝黃推蕩積滯，以加速熱結(jié)排泄，共為佐使。二方加減合用，共奏瀉熱逐瘀、行氣通腑之功。從本研究結(jié)果來(lái)看，治療后治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，且臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)與體征改善時(shí)間、住院時(shí)間以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于單純西醫(yī)常規(guī)治療，A-PACHEⅡ評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，因而講明中西醫(yī)結(jié)合治療本病，臨床效果以及疾病恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于單純采用西醫(yī)治療。當(dāng)代藥理研究證明，柴胡中的柴胡皂苷能夠抑制炎癥經(jīng)過(guò)中的滲出，抑制炎癥的作用[5].大黃具有保衛(wèi)腸黏膜屏障和促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)的作用，同時(shí)可有效地抑制腸道細(xì)菌感染，有效地去除腸道內(nèi)毒素等作用。除此之外，大黃還能夠抑制患者血小板聚集，改善患者胰腺血流情況[6].枳實(shí)、厚樸對(duì)動(dòng)物腸管、胃腸有興奮作用，對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌等有抗菌作用[7].赤芍具有抗炎活性[8],黃芩[9]有廣譜抗菌作用，以及利膽、擴(kuò)張末梢血管、解熱止痛，減少內(nèi)毒素吸收、增加排毒等作用。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎具有良好的臨床療效，同時(shí)能夠縮短臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)與體征的改善時(shí)間。參考文獻(xiàn)[1]王世峰，王建軍。中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2020,23〔6〕：1140-11741.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)阻，中華胰腺病雜志編輯委員會(huì)，中華消化雜志編輯委員會(huì)。中國(guó)急性胰腺炎診治指南[J].中華消化雜志，2020,33〔4〕：217-222.[3]中國(guó)衛(wèi)生部。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔第1輯〕[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:100.[4]黃俊敏,葉振昊。急性胰腺炎中西醫(yī)診治臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2020,22〔4〕：607-608.[5]金文翔,周海峰,沈春富,等。中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2020,23〔6〕：1173-1174.[6]劉鵬程。中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎146例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2020,22〔2〕：308-310.[7]劉建軍，郭瑞