支氣管擴張醫(yī)學知識宣講

正常支氣管支氣管擴張支氣管擴張醫(yī)學知識宣講1/33第二節(jié)支氣管擴張bronchiectasis支氣管擴張醫(yī)學知識宣講2/33教學綱領熟悉支氣管擴張概念、臨床表現、常見護理診療、護理辦法了解支氣管擴張病因、發(fā)病機制、輔助檢驗、處理關鍵點支氣管擴張醫(yī)學知識宣講3/33一、概念

支氣管擴張：是指直徑大于2mm中等大小近端支氣管因為管壁肌肉和彈性組織破壞引發(fā)異常擴張。表現為慢性咳嗽，咳痰，咯血。支氣管擴張醫(yī)學知識宣講4/33二、病因與發(fā)病機制

支氣管-肺組織感染支氣管阻塞先天發(fā)育障礙和遺傳原因全身疾病，機體免疫功效失調。支氣管擴張醫(yī)學知識宣講5/33三、病理

支氣管擴張可分為柱狀和囊狀擴張，常合并存在。常形成血管瘤，可出現重復咯血。

阻塞性通氣功效障礙—混合性障礙

分流增加—通氣/血流百分比失調支氣管擴張醫(yī)學知識宣講6/33四、臨床表現-癥狀重復咯血咳大量膿痰慢性咳嗽支氣管擴張醫(yī)學知識宣講7/33四、臨床表現-癥狀（1）慢性咳嗽、大量膿痰與體位改變相關晨起及晚間臥床改變體位時咳嗽顯著、痰量增多嚴重程度可用痰量預計：輕度，<10ml/d；

中度，10-150ml/d；重度，>150ml/d。當伴有厭氧菌感染時，痰常有臭味。

痰液特征：收于玻璃瓶中可分層支氣管擴張醫(yī)學知識宣講8/33四、臨床表現-癥狀（2）重復咯血50-70%病人出現程度不等咯血癥狀。

咯血量與病變嚴重程度不一定成正比。干性支擴（3）重復肺部感染

同一肺段重復感染，與局部引流不暢相關。（4）慢性感染中毒癥狀

支氣管擴張醫(yī)學知識宣講9/33四、臨床表現-體征早期可無異常體征；局部聞及固定而又連續(xù)粗濕羅音，有時可聞及哮鳴音；杵狀指（趾）；肺氣腫、肺心病對應體征。

支氣管擴張醫(yī)學知識宣講10/33五、輔助檢驗-影像學早期輕癥患者胸部平片常無異常發(fā)覺或見肺紋理局部增粗紊亂X線經典改變：軌道征、卷發(fā)樣支氣管擴張醫(yī)學知識宣講11/33柱狀擴張支氣管擴張醫(yī)學知識宣講12/33囊狀擴張支氣管擴張醫(yī)學知識宣講13/33五、輔助檢驗—痰液檢驗常見致病菌：銅綠假單、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌依據痰液常規(guī)、培養(yǎng)選擇適當抗生素支氣管擴張醫(yī)學知識宣講14/33五、輔助檢驗-纖維支氣管鏡

發(fā)覺咯血患者出血部位、阻塞原因。支氣管肺泡灌洗，既可治療，又可取灌洗液作細菌學及細胞學檢驗。支氣管擴張醫(yī)學知識宣講15/33支氣管擴張醫(yī)學知識宣講16/33六、治療

標準：控制感染，保持引流通暢，必要時手術。詳細辦法：支氣管擴張醫(yī)學知識宣講17/33六、治療（一）普通辦法：戒煙，防止受涼，加強營養(yǎng)，增強體質，預防呼吸道感染。（二）保持呼吸道引流通暢：支氣管擴張醫(yī)學知識宣講18/33六、治療保持呼吸道引流通暢

1、祛痰藥：如稀化粘素、氨溴素等。2、支氣管舒張劑：β2受體激動劑、茶堿類、膽堿能受體阻滯劑等。3、體位引流：患肺高位，引流支氣管開口朝下，每次15-30分鐘，有些人幫助拍背，效果更佳。4、纖維支氣管鏡治療：支氣管擴張醫(yī)學知識宣講19/33六、治療（三）主動控制感染：急性感染期主要治療辦法：主動抗感染，并治療同時存在急性肺炎、急性支氣管炎。（病原體可參考痰革蘭氏染色或培養(yǎng)結果)支氣管擴張醫(yī)學知識宣講20/33六、治療治療，如吸入慶大霉素。對近年來，主張定時霧化吸入抗生素進行穩(wěn)定時患者，小劑量紅霉素，治療8周，含有降低痰量，改進肺功效，降低巨噬細胞促粘液分泌因子分泌作用。支氣管擴張醫(yī)學知識宣講21/33六、治療（四）咯血治療：

選取抗纖溶劑如PAMBA、促血小板聚集劑如止血敏、立止血、“內科血管鉗”垂體后葉素、血管擴張劑普魯卡因、立其丁、催產素等必要時纖支鏡下噴灑止血、支氣管動脈栓塞止血，依據病情而定。支氣管擴張醫(yī)學知識宣講22/33六、治療（五）手術治療：手術適應癥戒煙，定時接種流感疫苗或肺炎球菌疫苗，使用免疫調整劑等。病變局限，在一葉或一側，重復感染，藥品不易控制，并重復發(fā)生危及生命大咯血，且全身情況良好患者.支氣管擴張醫(yī)學知識宣講23/331．清理呼吸道無效與痰多粘稠、咳嗽無力、咳嗽方式無效相關。2．營養(yǎng)失調低于機體需要量與慢性重復支氣管-肺組織感染造成機體消耗量增多相關。3．有窒息危險與痰液粘稠、大咯血相關。七、護理診療支氣管擴張醫(yī)學知識宣講24/33八、護理辦法（一）普通護理1.急性感染或病情嚴重者應臥床休息。保持室內空氣流通，維持適宜溫度、濕度，注意保暖。使用防臭、除臭劑，消除室內異味。2.加強營養(yǎng)，攝入高熱量、高蛋白及含維生素、礦物質豐富飲食，勉勵病人多飲水，以利于痰液稀釋。3.防止到空氣污染公共場所和有煙霧場所，戒煙，防止接觸呼吸道感染病人。支氣管擴張醫(yī)學知識宣講25/33（二）病情觀察

觀察病人咳嗽、咳痰量、顏色、粘稠度及痰液氣味。觀察咯血程度，體溫、脈搏、呼吸改變等，警覺窒息發(fā)生。支氣管擴張醫(yī)學知識宣講26/33（三）體位引流護理☆1.引流前向病人說明體位引流目標及操作過程。2.依據病變部位及病人本身體驗，采取對應體位。標準上抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下。3.引流宜在飯前進行，以免飯后引流造成嘔吐。4.引流過程中勉勵病人做深呼吸及有效咳嗽，同時注意觀察病人反應，如出現咯血、頭暈、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、疲勞等情況應及時停頓。5.對痰液粘稠者，可先用生理鹽水超聲霧化吸入或服用祛痰藥以稀釋痰液，提升引流效果。6.引流完成，清水漱口，統(tǒng)計排出痰量和性質。支氣管擴張醫(yī)學知識宣講27/33體位引流標準：病變部位在上，引流支氣管開口在下

如肺上葉引流可采取坐位或半臥位；肺中葉者取45°健側斜臥位，腳比頭高30cm；肺下葉者取俯臥位，腳比高40-45cm。傳染性疾病患者病變部位處于低處。

支氣管擴張醫(yī)學知識宣講28/33支氣管擴張醫(yī)學知識宣講29/33（四）預防窒息護理準備好搶救器材觀察有沒有窒息前兆保持呼吸道通暢心理護理和體位咯血時處理支氣管擴張醫(yī)學知識宣講30/33（五）心理護理

以尊重、親切態(tài)度，多與病人交談，給予心理支持，幫助病人樹立治療信心，消除擔心、焦慮情緒。支氣管擴張醫(yī)學知識宣講31/33（六）健康教育1.廣泛開展麻疹、百日咳等呼吸道傳染性疾病預防接種工作，防治支氣管肺炎、肺結核等呼吸道感染。治療扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒等。2.