腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理

膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護理趙志男11月腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第1頁膠質(zhì)瘤相關(guān)知識Part1膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療Part2膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療護理Part3CONTENTS目錄腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第2頁概述

發(fā)生于神經(jīng)外胚層神經(jīng)系統(tǒng)最常見原發(fā)性腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細胞（神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮）和神經(jīng)遞質(zhì)細胞（神經(jīng)元）

腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第3頁膠質(zhì)瘤分級1.TMN分類不適用2.由細胞學(xué)特征決定組織學(xué)基本3.原發(fā)性膠質(zhì)瘤極少向中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外轉(zhuǎn)移4.Ⅰ級Ⅱ級膠質(zhì)瘤稱為低級別膠質(zhì)瘤（LGG）5.Ⅲ級以上膠質(zhì)瘤稱為高級別膠質(zhì)瘤（HGG）或惡性腫瘤。WHO分類組織學(xué)亞型Ⅰ級室管膜下星形細胞瘤毛細胞性星形細胞瘤Ⅱ級星形細胞瘤少突膠質(zhì)細胞腫瘤星形少突膠質(zhì)細胞腫瘤Ⅲ級漸變性星形膠質(zhì)瘤漸變性少突膠質(zhì)漸變性星形少突膠質(zhì)瘤Ⅳ級膠質(zhì)母細胞瘤星形細胞瘤腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第4頁

延血管外侵襲：無規(guī)律可循1腦脊液播散：室管膜瘤和髓母細胞瘤2

沿神經(jīng)纖維傳導(dǎo)束侵:多見（低級）3膠質(zhì)瘤侵襲路線腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第5頁臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和其它普通癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作。腦組織受腫瘤壓迫，浸潤，破壞所產(chǎn)生局部癥狀造成神經(jīng)功效缺失。臨床表現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第6頁頭痛腫瘤壓迫正常垂體組織而使激素分泌降低某種激素分泌過多干擾了其它激素分泌原因大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部腫瘤增加顱內(nèi)壓逐步增高，壓迫牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和一些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛伴隨腫瘤發(fā)展頭痛逐步加重，時間延長。腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第7頁

系因為延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無惡心，是噴射性。嘔吐腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第8頁

顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視視乳頭水腫腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第9頁

一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者普通為癥狀性。大多為腦瘤所致。藥品不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。癲癇癥狀腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第10頁

有些腫瘤尤其是位于額葉者可逐步出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、冷淡、言語及活動降低，注意力不集中，記憶力減退，對事物不關(guān)心，不知整齊等。精神癥狀腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第11頁ABC在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)腫瘤早期可無局部癥狀。腦干等主要功效部位腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，經(jīng)過相當(dāng)長時間才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。一些發(fā)展較慢腫瘤，因為代償作用，亦常至晚期才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

局部癥狀：依腫瘤所在部位產(chǎn)生對應(yīng)癥狀，進行性加重腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第12頁

對腦瘤診療較CT更為準確，影像更為清楚，可發(fā)覺CT所不能顯示微小腫瘤。

MRI平掃加增強檢驗

臨床意義：可判別膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變明確腫瘤侵襲范圍幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域有利于手術(shù)切除和預(yù)后評定核磁共振檢驗方法腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第13頁膠質(zhì)瘤診療膠質(zhì)瘤病理診療過程中，病理科醫(yī)師應(yīng)獲取最大程度腫瘤組織標本，并由神經(jīng)病理?？漆t(yī)師參加復(fù)檢，有條件醫(yī)院可開展分子病理學(xué)檢驗。腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第14頁

現(xiàn)狀近年來以手術(shù)為主綜合治療使膠質(zhì)瘤療效有了顯著提升。尤其是低級別星形膠質(zhì)細胞瘤和少突膠質(zhì)細胞瘤患者能夠到達6-10年平均生存時間，但間變性星形細胞膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細胞瘤患者平均生存時間平均還分別只有30~36個月和12-15個月。膠質(zhì)母細胞瘤患者1年生存率為30%，五年生存率還不足5%。所以怎樣深入提升膠質(zhì)瘤尤其是惡性膠質(zhì)瘤治療效果需要我們繼續(xù)努力。腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第15頁

規(guī)范化治療是指病人按照診療常規(guī)，要求在不違反基本醫(yī)療標準和當(dāng)前得到公認大規(guī)模臨床試驗所取得經(jīng)驗基礎(chǔ)上進行治療。其基本標準是治療方案要有依據(jù)。美國NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)對各種腫瘤（包含膠質(zhì)瘤）治療制訂了臨床準則（ClinicalpracticceGuidelinesinOncology）。

什么是規(guī)范化治療？腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第16頁

在盡可能保留主要神經(jīng)功效前提下，最大程度地手術(shù)切除腫瘤。位于主要腦功效區(qū)，手術(shù)極度困難風(fēng)險大者進行立體定向活組織檢驗術(shù)1依據(jù)其腫瘤病理分類與分級以及腫瘤分子生物學(xué)特征和病人免疫狀態(tài)再輔以放療±化療2三大常規(guī)以外許多新療法，只能作為臨床研究在一些有條件單位施行，而不能作為一線治療伎倆3以手術(shù)為主分類—分級—連續(xù)—個體化—綜合治療規(guī)范化治療基本標準腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第17頁在各種治療措施具體實施時又必須遵循相應(yīng)的原則腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第18頁

即最大程度切除腫瘤和最大程度確保神經(jīng)功效。手術(shù)必須解除顱內(nèi)高壓，為隨即其它治療創(chuàng)造時機；術(shù)后盡可能24~72h內(nèi)復(fù)查頭顱MR以評價腫瘤切除程度。手術(shù)治療應(yīng)包含兩個最大標準腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第19頁低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)后依據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否放療。0102（X-刀和γ-刀）僅在常規(guī)放療后腫瘤殘留或腫瘤復(fù)發(fā)而體積較小時候選擇。03

放療是膠質(zhì)瘤主要輔助治療伎倆

高級別膠質(zhì)瘤不論切除程度怎樣術(shù)后都要常規(guī)實施放療腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第20頁化學(xué)治療在膠質(zhì)瘤綜合治療中占有很主要位置對于高級別膠質(zhì)瘤應(yīng)該常規(guī)給予化療低級別膠質(zhì)瘤能夠依據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否化療。腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第21頁

生物免疫治療是采取生物技術(shù)和生物制劑對從病人體內(nèi)采集免疫細胞進行體外培養(yǎng)和擴增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)方法，增強機體本身免疫功效，從而到達治療腫瘤目標。分子靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確致癌位點，來設(shè)計對應(yīng)治療藥品，藥品進入體內(nèi)會特異地選擇致癌位點來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會涉及腫瘤周圍正常組織細胞。貝伐單抗：一個血管生長因子受體抗體腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第22頁

神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)病機制較為復(fù)雜，并包括很多原因、很多步驟，是一個高度異質(zhì)性疾病，一個療法不可能取得理想效果。伴隨科技不停進步，經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作，采取各種治療方法優(yōu)勢互補和有機聯(lián)合，人類將最終治愈神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第23頁規(guī)范化治療護理腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第24頁1234評定顱內(nèi)壓增高疼痛對病人影響，耐心解釋疼痛原因。嚴密觀察病人頭痛時表現(xiàn)：生命體征，意識，瞳孔改變。指導(dǎo)病人抬高床頭15°~30°，并遵醫(yī)囑用藥以緩解頭痛并詳細統(tǒng)計頭痛情況及用藥后效果。一旦病人發(fā)生意識瞳孔改變，馬上考慮腦疝發(fā)生，馬上通知醫(yī)生并配合搶救。

頭痛護理腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第25頁飲食護理感知改變膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補充各種高蛋白高維生素營養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)前12小時禁食禁水。因為腫瘤壓迫神經(jīng)，致使病人視力下降。評定病人視力障礙程度及嗅覺感知程度，像病人解釋原因，主動給予生活護理，囑病人外出時需要有家眷配伴，注意安全，預(yù)防意外發(fā)生。腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第26頁1病人術(shù)后嚴密監(jiān)測心率，呼吸，血壓以及神智瞳孔、意識改變目標是及時發(fā)覺瘤腔出血形成顱內(nèi)血腫及腦疝。

遇有病情改變時應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，配合治療并及時統(tǒng)計。2

生命體征觀察

腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第27頁1手術(shù)后放置引流管病人，應(yīng)注意頭部傷口敷料是否清潔，是否干燥，引流管是否通暢，親密觀察引流液體量，顏色以及性質(zhì)2長久臥床病人應(yīng)注意身體清潔，定時更換體位預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。3盡早拔出尿管，預(yù)防泌尿系感染

4高蛋白，高熱量，各種維生素飲食基礎(chǔ)護理腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第28頁應(yīng)耐心將該癥狀產(chǎn)生原因，臨床表現(xiàn)，處理方法等在放療前向病人及家眷解釋，從而消除病人恐懼心理，做到主動配合。

在手術(shù)前后，放療前后親密觀察生命體征，意識瞳孔，語言，視力，運動功效改變并及時做好統(tǒng)計，發(fā)覺異常情況及時通知醫(yī)生處理。指導(dǎo)病人抬高床頭（15~30°），改變體位時宜輕緩，避免情緒激動。

顱內(nèi)壓增高護理

手術(shù)刺激引發(fā)腦水腫放射性腦水腫造成顱內(nèi)壓增高腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第29頁1放療前可向病人及家眷解釋和說明皮膚反應(yīng)危害情況，預(yù)防辦法，保護放射野皮膚主要性，取得病人及家眷主動配合。2教育病人注意保持照射野皮膚清潔干燥，指導(dǎo)病人穿寬大，柔軟，吸水性強棉質(zhì)內(nèi)衣;可帶帽保護頭部以防日照及頭部碰撞；勿用堿性肥皂或粗毛巾擦洗。3禁止在照射野貼膠布或者涂抹刺激性藥品，依據(jù)發(fā)生皮炎程度給予“生理鹽水+維生素B12+地塞米松”溶液濕敷，使干痂自然脫落，禁止手抓，以防感染。放療皮膚損傷護理放射線在殺傷腫瘤細胞同時對正常組織造成放射性皮炎及皮膚潰瘍。腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第30頁123對有癲癇發(fā)作史病人提前經(jīng)行護理干預(yù)，按照醫(yī)囑定時定量給予抗癲癇治療，并注意觀察不良反應(yīng)。病室保持平靜，防止聲光刺激，病房設(shè)有護欄，搶救車內(nèi)搶救物品無缺損，以預(yù)防病人跌倒，墜床，舌咬傷，窒息情況發(fā)生。教育病人增強自我保護意識，盡可能不要獨自一人，防止參加危險活動。

癥狀性癲癇護理

與手術(shù)刺激相關(guān)與腫瘤直接刺激或水腫壓迫相關(guān)腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第31頁1

親密注意化療藥品毒副作用、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)?？鼓[瘤藥品大多可產(chǎn)生骨髓抑制，每七天做白細胞及血小板計數(shù)，如白細胞下降到（3~4）×10^9/L或者出血傾向后應(yīng)該用藥，且防止到人多地方以免發(fā)生感染。2定時檢驗肝腎功效，以防肝腎功效受損。3化療同時遵醫(yī)囑使用提升白細胞藥品，如鯊肝醇，利血生等。4維持好病人營養(yǎng)狀態(tài)5

化療病人護理

腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第32頁

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人常存在語言或（和）肢體功效不一樣程度障礙?；熁蚍暖熌芸s小腫瘤以延緩腦組織壓迫，但癥狀好轉(zhuǎn)速度病人要求有著一定距離。病人可因言語不多不愿說話,活動不便而不愿意活動。

護士應(yīng)及早指導(dǎo)，勉勵督促病人進行鍛煉。通知家眷加強與病人溝通，向其講解功效鍛煉主要性及方法，制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃幫助發(fā)音閱讀以鍛煉語言功效給予肌肉按摩，進行踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)伸屈運動。功效鍛煉腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第33頁心理護理患者普通表現(xiàn)為思想負擔(dān)重，有不一樣程度恐懼，消極，憂郁，焦慮1在言語，行動上關(guān)心體貼患者，勉勵其消除心理負擔(dān)2教育患者正確面對疾病，主動主動配合術(shù)后治療及護理3選擇適當(dāng)時機通知患者及家眷交代相關(guān)治療及護理4通知家眷多與患者溝通，使患者感受家庭支持5注意保護患者隱私腦膠質(zhì)瘤治療和醫(yī)療護理第34頁1.使患者在了解疾病基礎(chǔ)上掌握疾病康復(fù)方面知識2.指導(dǎo)飲食休息，保持樂觀情緒，按時服藥，適量運動3.對于有癲癇發(fā)作史患者教會家眷搶救能力。4.行化療患者指導(dǎo)定時復(fù)查血常規(guī)，肝