重癥醫(yī)學科管理制度

一、重癥醫(yī)學科工作制度1、重癥醫(yī)學科工作人員必須履行各自的職責，嚴格遵守重癥醫(yī)學科的各項規(guī)章制度，堅守工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準不得私自更換。2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作及查對制度，嚴防醫(yī)療缺陷發(fā)生。3急救儀器、監(jiān)護設備專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時清理，消毒，消耗部分應及時補充并按規(guī)定放回原處。4、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動，如患者需要，需有關人員先調(diào)試，然后向主管護士交班。5、重癥醫(yī)學科內(nèi)應保持清潔、安靜、舒適，非有關人員未經(jīng)批準不得入內(nèi)。6、工作時間內(nèi)不準因私事向外打電話。接聽電話時，應以最短的時間結(jié)束通話，以免影響工作。7、對轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科的患者，要提前與有關科室聯(lián)系，并負責將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時做好交接工作。8、嚴格執(zhí)行交接班制度，做到每個病人都詳細床頭交接班。9、科主任及質(zhì)控員隨時監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關的信息資料，對存在的問題及時組織解決?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動一次，由科主任、業(yè)務骨干組成，討論相關質(zhì)量問題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，并組織實施，做好相關記錄。二、重癥醫(yī)學科患者收住制度為合理使用重癥醫(yī)學科病床，充分發(fā)揮重癥醫(yī)學科人員和設備的配置優(yōu)勢，方便管理，特制定本收住制度。1、收住原則：收住各科具有監(jiān)護指征的危重患者。2、收住指征：(1)心功能衰竭，急性心肌梗塞，惡性心律失常，心源性休克等。(2)重要臟器功能衰竭、多臟器功能衰竭。各種類型休克。(5)心、肺等外科重大手術后。(6)(7)心臟創(chuàng)傷性檢查或介入治療后。(8)ARDSACI腦血管意外。(11)重癥感染(12)四類手術病人(手外科除外)。(13)術中輸血≥400ml。(14)需進行特級護理的病人。(15)行全身麻醉后的病人。(16)1275(17)需進行呼吸管理和呼吸支持的患者。各類休克。心肺腦復蘇的病人。(20)ASAⅢ(21)車禍、墜落等造成較嚴重多發(fā)傷、復合傷。(22)多發(fā)肋骨骨折伴胸腔引流。(23)(24)(25)內(nèi)分泌急癥（如甲亢危象、甲低危象等3、收住注意事項：收住需辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)或住院手續(xù)。APACHE時通知重癥醫(yī)學科，便于重癥醫(yī)學科做好相應準備。病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科。醫(yī)?；颊呤兆?，參照有關文件規(guī)定執(zhí)行。(6)有收住指征但無經(jīng)濟承受能力者，必須請示行政總值班。三、重癥醫(yī)學科收住患者病情評估制度1評估。2APACHEⅡGCS243、24小時內(nèi)死亡患者暫不予以評估。4、有關病情評估的相關檢查由接診醫(yī)師完成。5、主管醫(yī)師負責每位患者APACHEⅡGCS48分。6、所有轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科或出院患者APACHEⅡ或GCS評分表裝入病歷歸檔保存。APACHEⅡ評分表APACHEⅡ評分表一般信息姓名性別年齡住院號023A．年齡≤4445-54??55-64?B．有嚴重器官系統(tǒng)功02能不全或免疫損害*無上述情況非手術或擇期手術后1.肝臟2.腎臟3.心血管3.心血管4.呼吸5.免疫抑制C.意識狀態(tài)（15-GCSGCS654321積分）睜眼反自動睜眼呼喚睜眼刺激睜眼不能睜應語言反回答不切回答切題 答非所只能發(fā)音不能言應 題運動反按吩咐動刺痛能定位刺痛能躲刺痛肢體刺痛肢體不能活應作應作避屈曲伸展異常升高值異D生理指標4分3分2分1分0分1分2分1．體溫（腋下℃）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.92．平均血壓（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-693.心率（次/分）≥180140-179110-13970-10955-694．呼吸頻率（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-95．PaO2（mmHg）(FiO2<50%)＞7061-70肝臟活檢證實肝硬化，伴門脈高壓，以往有上消化道出血，肝功能衰竭，肝性腦*備注肝臟活檢證實肝硬化，伴門脈高壓，以往有上消化道出血，肝功能衰竭，肝性腦*備注心血管休息或輕微活動時出現(xiàn)心絞痛或心功能不全者。6.動脈血PH≥7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.7．血清Na（mmol/L）≥180160-179155-159150-154130-149120-1298．血清K（mmol/L）≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.99．血清肌酐（mg/dL）≥3.52-3.41.5-1.90.6-1.4＜0.610.血球壓積(%)≥6050-59.946-49.930-45.920-29.911.WBC(*1000)APACHEⅡ總分≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9呼吸系統(tǒng)慢性限制性、梗阻性血管性疾病，活動嚴重受限，不能上樓梯或做家務呼吸系統(tǒng)慢性限制性、梗阻性血管性疾病，活動嚴重受限，不能上樓梯或做家務胞增多癥，嚴重肺動脈高壓（40mmHg），或需要呼吸機支持。腎臟長期接受透析。免疫障礙接受免疫抑制劑、放療、化療、長期類固醇激素治療，近期使用大劑量抗感染能力低下者。重癥醫(yī)學科聯(lián)合查房制度一、 聯(lián)合查房適用對象1、外科手術術后入住ICU的危重癥患者。2、疑難患者：診斷難以確定者，涉及多臟器嚴重病理、生理異常者，涉及重大手術治療者。3、存在醫(yī)療隱患、糾紛隱患的危重患者。4、科內(nèi)難以解決，需多科討論研究的特殊病例。二、聯(lián)合查房參加人員1、術后患者住進ICU，相關手術?？频尼t(yī)生應在術后三天內(nèi)聯(lián)合ICU醫(yī)生查房。2、相關科室病人病情變化轉(zhuǎn)入ICU，存在醫(yī)療隱患、糾紛隱患的危重患者，相關專科醫(yī)師和主任聯(lián)合ICU醫(yī)生查房。3、必要時可邀請醫(yī)務科、護理部參與。三、聯(lián)合查房程序1、重癥醫(yī)學科科主任或相關?？瓶浦魅尉砂l(fā)起聯(lián)合查房，并共同確定查房時間。2、查房過程由重癥醫(yī)學科主任主持。3、聽取管床醫(yī)師匯報病情，上級醫(yī)師補充，科主任簡要介紹目前診療過程中的難點、疑點，并提出需要相關?？平鉀Q的問題。4、相關?？浦魅螜z查病人及相關檢驗、檢診報告，并做雙向交流，必要時進行（及醫(yī)療護理要點等。5、重癥醫(yī)學科科主任對查房過程進行匯總。6房的?？漆t(yī)師審簽后，再由重癥醫(yī)學科科主任審簽。7、聯(lián)合查房所做出的醫(yī)療決策及存在的醫(yī)療風險，須共同與患方溝通。四、重癥醫(yī)學科工作人員入室管理制度1、為保證重癥醫(yī)學科清潔整齊，達到醫(yī)院感染要求，須嚴格控制入室人員。2、工作人員按規(guī)范洗手、更衣．穿鞋套、戴工作帽，外出時必須穿外出服。3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則及消毒隔離制度。4、嚴格落實洗手和手消毒的有關規(guī)定．在各種檢查、治療、護理前后均應洗手檢查、護理時必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認真洗手。5、保持重癥醫(yī)學科室內(nèi)安靜，工作人員須做到說活輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談論與工作無關的事情。五、重癥醫(yī)學科患者管理制度1、入重癥醫(yī)學科患者必須符合監(jiān)護標準，由主管醫(yī)師和護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)。2、入重癥醫(yī)學科患者必須及時更衣，除必需生活用品外，其他物品一律不得帶入室內(nèi)。3、患者及家屬應認真了解“患者的權利和義務理和管理。4、患者及家屬對所安排的檢查、治療、護理有疑問時，可以向醫(yī)務人員詢問，如拒絕治療護理，應按規(guī)定簽字。5、患者在住院期間應按醫(yī)囑進食，對有特殊膳食要求的患者，護士做好膳食指6、家屬須服從醫(yī)護人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護理工作，做好患者的心理工作，協(xié)同促進患者康復。7、患者及家屬不得隨意進入醫(yī)護辦公室、轉(zhuǎn)抄、復印病歷及其它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。8、重癥醫(yī)學科患者一律不允許陪護。六、重癥醫(yī)學科知情同意書制度1、在重癥醫(yī)學科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術、特任，詳細填寫知情同意書。2、重癥醫(yī)學科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。3、緊急避險時，以維持患者生命安全為原則：這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。方可執(zhí)行。為最大限度維護患者的生存權，對心肺復蘇初期A、B、C，急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。七、交接班制度1、各班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介紹．接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。2、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。3、每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。4、門急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)科、麻醉科護送術后患者時，應由醫(yī)護人員護送至病房，并進行床頭交班。八、重癥醫(yī)學科患者轉(zhuǎn)科(院)制度1、患者需要轉(zhuǎn)回原臨床?？疲颊卟∏榧巴局酗L險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)科(院)事宜。2、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者各項護理準備，并通知接收科室的護士。3、檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。4、檢查患者的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時患者面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。5、檢查各管道應清潔通常，固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插管／換管日期、時間、傷口敷料干燥清潔。6、檢查靜脈穿刺部位，保持靜脈輸液通暢，所用藥物標志清楚。7、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和患者的物品準備移交。8、向接收科室護士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉(zhuǎn)科(院)繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交代。9、根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護士陪同。10、轉(zhuǎn)科(院)途中備好必要的搶救藥品及用物。認真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。11、到達新科室(院)后，認真與該科室(院)的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。九、重癥醫(yī)學科搶救工作制度1、重癥醫(yī)學科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設備，做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時消毒、及時維護，保持備用狀態(tài)。2、搶救車物品定位、定量放置，每日清點登記，質(zhì)管員每周核對清點，保證賬物相符。3、重癥醫(yī)學科人員熟練掌握搶救流程、搶救設備儀器的性能及使用方法。4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護士長負責制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時組織搶救，并按醫(yī)院有關要求上報。5、參加搶救人員必須明確分工，密切配合，服從指揮，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度和操作規(guī)程。6、護士應嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復27、詳細作好搶救記錄，準確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。8十二、重癥醫(yī)學科探視、陪伴制度1、重癥醫(yī)學科為專醫(yī)、專護．不留家屬陪伴。215：00-15：30探視時間另行安排。3、傳染患者一般不得探視和陪伴。4、探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務人員指導，保持安靜。不要談論有礙患者健康和治療的事宜，不準吸煙、飲酒。要愛護公物，節(jié)約水電。5、每次探視時間均有護士引導家屬更衣、換鞋，進入病區(qū)，原則上規(guī)定每日每床只能進入一名家屬探視，其余家屬以后輪候進入。6、探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品的應予以賠償。二十三、一次性醫(yī)用消耗品管理制度1、一次性醫(yī)用品儲存環(huán)境應保持整潔、干燥，嚴格防止污染。物品應存放于陰涼、干燥、通風良好的地方，距地面20cm，距墻面5cm，拆去外包裝盒。2、科室領取的一次性醫(yī)用品后，應按用途專柜合理放置，妥善保管，使用前認真做好查對，凡包裝破損、過期或?qū)Ξa(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時，應停止使用，及時與采購部門、院感辦聯(lián)系，監(jiān)測其消毒滅菌效果，不得私自退貨、換貨。3、使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況，必順保留用品，送相關部門檢驗，做好記錄，監(jiān)測結(jié)果未出來前，暫緩使用此生產(chǎn)批號產(chǎn)品，確保安全。4、使用后的一次性醫(yī)用品，