(完整版)急診ICU與普通ICU的從屬關(guān)系_第1頁
(完整版)急診ICU與普通ICU的從屬關(guān)系_第2頁
(完整版)急診ICU與普通ICU的從屬關(guān)系_第3頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

急診ICU(EICU)與普通ICU的從屬關(guān)系在我國,ICU不是醫(yī)療水平發(fā)展的產(chǎn)物,也不是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物,僅僅是等級醫(yī)院檢查的需要,這足以說明行政手段的重要作用。ICU建立后確實(shí)為危重病患者帶來了福音,但也給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。ICU建在什么??凭褪悄莻€(gè)??频腎CU,當(dāng)然建在急診科也就成了急診ICU(EICU),由于急診的專科特性還未建立起來,急診的收治對象不夠具體,因此名符其實(shí)的EICU的建設(shè)還需要艱苦努力。EICU在急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用:訓(xùn)練急診專業(yè)隊(duì)伍的作用。EICU的規(guī)模:病人的來源和數(shù)量、院領(lǐng)導(dǎo)對急診科的支持力度、急診科的醫(yī)師和護(hù)士有多大的能力、急診科的定位、一般8-10張ICU床位。EICU的位置:根據(jù)醫(yī)院急診科的具體情況而定,爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持,建立象樣的EICU。EICU的布局:層流裝置、溫控裝置、每張床的占地面積要足夠大、便于觀察病情變化、閉路電視監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、中心站監(jiān)護(hù)設(shè)備、各種管路系統(tǒng)、后備電源系統(tǒng)、電源插座、照明設(shè)施、護(hù)士中心監(jiān)測站。EICU的設(shè)備:ICU除普通病室日常所需醫(yī)療器械之外至少需要下列設(shè)備:中心監(jiān)護(hù)儀、床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、輸液泵、起搏器、氣管插管及切開所需急救器材。有條件應(yīng)配備動脈內(nèi)氣囊反搏器、血液氣體分析儀、血液生化分析儀、血及尿常規(guī)分析儀、電子計(jì)算機(jī)、腦電圖機(jī)、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、血液凈化裝置、BX線機(jī)等設(shè)備重點(diǎn)儀器選擇如下:①床邊監(jiān)護(hù)儀:能監(jiān)測心電圖、心率、呼吸、氧飽和度、體溫持續(xù)的數(shù)字及波形顯示,可描記兩條壓力線,各監(jiān)4~8適用于多種病人。二為可做肺疾患治療用的多功能呼吸機(jī),其呼吸型式齊全,如觸發(fā)性輔助通氣、控制通氣、正壓通氣、間斷指令通氣等,有呼吸系統(tǒng)肺容量及壓力等監(jiān)控顯示,可作為臨床通氣狀態(tài)及肺功能分析的主要依據(jù);聲光報(bào)警裝置可監(jiān)測通氣指標(biāo)異常,做較全面的呼吸功能監(jiān)測;每臺呼吸機(jī)至少應(yīng)配備兩套管道。④血液氣體分析儀:危重、尤其是應(yīng)用機(jī)械通氣的病人,其血液氣體的分析測定是以小時(shí)甚至以ICU工作更為方便。病室內(nèi)的儀器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)、維護(hù),維持正常工作的進(jìn)行,盡量減少經(jīng)濟(jì)損失,貴重儀器的使用要有工作、故障記錄。完整的病床單位,有可控制高低的床頭、床尾及兩側(cè)床體并有床檔保護(hù)的病床為佳。床單位常規(guī)設(shè)置有床邊多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、中心供氧、真空負(fù)壓及壓縮空氣等裝置,備有除顫器、急救物品及藥物、聽診器、輸液架、電源插座板。ICU監(jiān)護(hù)治療設(shè)備多,對病人心理和生理上均可能產(chǎn)生一定程度的不利影響。過度的擁擠、持續(xù)的噪聲、頻繁的睡眠干擾和視覺干擾均可使病人思想上產(chǎn)生壓力,引起恐懼不安,情緒緊張,甚至加重病情。另外,持續(xù)的心電監(jiān)護(hù),使病人漸漸喪失時(shí)間概念,無法準(zhǔn)確確定時(shí)間,使病人感到憂郁。因此要求醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常接觸病人,減少負(fù)面影響。EICU的人員配置:1EICUICU專業(yè)培訓(xùn)并取得資格證書。2ICUE師必須掌握的基本技術(shù):心肺腦復(fù)蘇;疾病的診斷和鑒別診斷;呼吸支持(等);識別和處理心律失常;有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測;緊急心臟臨時(shí)起搏;血液凈化技術(shù);臟器功能支持;營養(yǎng)支持;各種監(jiān)測技術(shù);多種操作技術(shù)。3、ICU醫(yī)生與病人之比為1~2:1。4、ICU病室必須有一批優(yōu)秀的臨床護(hù)士。危重患者病情變化快,隨時(shí)有危及生命的可能,當(dāng)病情突然改變時(shí),在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過正確的診斷和處理,患者的生命可被挽救,反之會有嚴(yán)重后果。ICU護(hù)士是危重患者最直接的觀察者,是第一手資料的獲得者,因此要強(qiáng)調(diào)對護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格篩選和強(qiáng)化訓(xùn)練。5、ICU護(hù)士應(yīng)當(dāng)技術(shù)全面、應(yīng)變工作能力強(qiáng)。除掌握創(chuàng)傷護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識,還要有善于獨(dú)立思考,對病情進(jìn)行系統(tǒng)認(rèn)識的能力,另外還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義。6、ICU2~3:14.25:l,“在任何時(shí)間內(nèi)平均一個(gè)病人配備一個(gè)護(hù)士”始終是重癥EICU患者醫(yī)療安全出現(xiàn)隱患。7、EICU病室可以設(shè)化驗(yàn)員l名。負(fù)責(zé)常規(guī)化驗(yàn)檢查。8、ICU病室可以設(shè)技術(shù)員1名,負(fù)責(zé)貴重儀器的維修、保護(hù)及病室內(nèi)部分消毒工作。EICU的收治范圍:中毒患者、各種急性病、控制慢性病急性發(fā)作的癥狀、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。EICU的救治技術(shù):監(jiān)測技術(shù)、支持技術(shù)、對癥治療技術(shù)、對因治療技術(shù)。EICU的監(jiān)測內(nèi)容:1、心血管系統(tǒng)基本監(jiān)測包括心電圖、血壓、周圍循環(huán)狀態(tài)(皮膚顏色、溫度等),進(jìn)一步監(jiān)測包括置放Swan-Ganz導(dǎo)管等措施,監(jiān)測心臟前后負(fù)荷、心肌收縮力和心肌的氧供等要素呼吸系統(tǒng)包括潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、氧及二氧化碳濃度、有效順應(yīng)性及血液氣體分析,有條件時(shí)可監(jiān)測容量-壓力曲線圖。配備床邊X線攝相機(jī)。2、腎功能包括血生化、尿生化、肌酐和尿素氮的測定,尿比重、尿酸堿度、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時(shí)及24h尿量的監(jiān)測等。3、水電解質(zhì)平衡與代謝包括鉀、鈉、氯離子測定,稱體重及24h水電解質(zhì)出入平衡的計(jì)算。監(jiān)測攝入卡量、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血清乳酸及膠體滲透壓等。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括意識狀態(tài)、瞳孔、反射及肢體活動等。5、血液系統(tǒng)以檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)等為基本監(jiān)測。出凝血機(jī)制試管法凝血時(shí)間和血栓彈力圖、三P試驗(yàn)、纖維蛋白原半定量和優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等。6、肝功能血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶及球蛋白的絮狀試驗(yàn)等。7、胃腸系統(tǒng)胃液pH測定及便中潛血試驗(yàn),檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。8、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測包括各種可能感染部位的細(xì)菌學(xué)檢查,有指征時(shí)及時(shí)送檢。9、局部傷情監(jiān)測局部炎癥水腫情況,血液循環(huán)狀況,傷口生長情況。10、EICU的科研針對EICU并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制及防治措施的研究,急救醫(yī)療體系的研究。使用各種儀器對病人進(jìn)行生理功能監(jiān)測的結(jié)果是ICU內(nèi)加強(qiáng)治療的災(zāi)策依據(jù)。這些設(shè)備集現(xiàn)代機(jī)械、電子、微機(jī)和傳感技術(shù)于一體,EICU醫(yī)生必須做到完全熟練地掌握。對檢測結(jié)果的解釋要全面合理,要充分考慮每項(xiàng)監(jiān)測的局限性和制約因素,防止片面性。過分依賴儀器所提供的信息,不結(jié)合病人的具體病情,有時(shí)會導(dǎo)致錯(cuò)誤的處理,反而使病情惡化。如動脈血壓顯示較低時(shí),除了考慮容量因素外,還應(yīng)同時(shí)考慮心功能的因素。對病情的監(jiān)測要強(qiáng)調(diào)作連續(xù)和動態(tài)地觀察,孤CVP負(fù)荷或心功能不全,因?yàn)槲V夭∪送ǔ0橛行难芟到y(tǒng)順應(yīng)性下降,因此削弱了正常壓力數(shù)值反映容量和心功狀態(tài)的可靠性。這時(shí),即使較低的容量和心室充盈不足也可能顯示較高的壓力值,為了鑒別,必須進(jìn)行連續(xù)動態(tài)的心率、壓力和心排量等項(xiàng)監(jiān)測,必要時(shí)還要輔以容量負(fù)荷試驗(yàn)。要根據(jù)所獲詳實(shí)的監(jiān)測資料制訂出合理的治療方案。在分析應(yīng)用這些資料時(shí),要辯證地而不是形而上學(xué)地,本質(zhì)地而不是表面地看待病理狀態(tài)下的機(jī)體變化。我們往往可以發(fā)現(xiàn),在諸如心排量、氧耗、通氣量、代謝等方面,許多指標(biāo)都升高表現(xiàn)為“異?!?。這種“異?!奔仁遣“Y的反映,但同時(shí)也反映了機(jī)體健全的適應(yīng)和代償能力。因此,對這種變化正確的做法是應(yīng)予保護(hù),而不是人為地壓抑,強(qiáng)迫其返回“正?!?,除非這種反應(yīng)過于劇烈,并可能引起新的損傷。我們應(yīng)該明確,所謂“正常值”僅可用于正常人,它并不能表示疾病狀態(tài)下的正常反應(yīng),如果在嚴(yán)重疾病時(shí),那些反映代償機(jī)能的測量參數(shù)仍顯示為“正?!钡脑挘瑒t很可能表示病人的代償機(jī)能不足,這才是真正值得憂慮的。另外,我們還應(yīng)該了解,外科病人與內(nèi)科病人不同,后者的器官衰竭往往是原發(fā)的;而前者往往是繼發(fā)的,并主要是休克、容量不足或嚴(yán)重感染的結(jié)果,因此預(yù)防是主要的治療任務(wù),這使得在輸液、用藥等方面對外科病人通常要積極得多。必須強(qiáng)調(diào)的是

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論