疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

疼痛科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則疼痛學(xué)科為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科.有資格進(jìn)入疼痛科住院醫(yī)師的人選必須具有訓(xùn)階段,但訓(xùn)練內(nèi)容不能減免。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn),使住院醫(yī)師在完成培訓(xùn)后達(dá)到低年資疼痛科醫(yī)師水平，能獨(dú)立和基本正確地處理常見(jiàn)的疼痛科疾病。具體要求如下：(一）系統(tǒng)掌握疼痛學(xué)相關(guān)的基本理論，了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展，并能與臨床工作實(shí)際相結(jié)合。（二)能熟練地掌握疼痛學(xué)常用的臨床技能，同時(shí)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的臨床思維能力,能基本正確和獨(dú)立地處理常見(jiàn)的疼痛科疾病.（三）能對(duì)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（四）了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐,寫(xiě)出具有一定水平的病案報(bào)道和綜述。（力。（六）具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì)。二、培訓(xùn)方法疼痛科住院醫(yī)師培訓(xùn)采取疼痛科內(nèi)部和非疼痛科室輪轉(zhuǎn)的方式.疼痛科輪轉(zhuǎn)應(yīng)包括與疼痛學(xué)有關(guān)?？频幕居?xùn)練.非疼痛科室輪轉(zhuǎn)由各基地根據(jù)實(shí)際情況安排在普通外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、胸心外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、康復(fù)理療科、影像科等科室中任選２～３個(gè)科室，各輪轉(zhuǎn)２~３個(gè)月，合計(jì)不能少于６個(gè)月。所有的輪轉(zhuǎn)不能缺項(xiàng),輪轉(zhuǎn)順序由各培訓(xùn)基地制定。格考試者，應(yīng)于下一年重新考試,獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方能參加后續(xù)的培訓(xùn)，如第二年仍未通過(guò)資格考試者，應(yīng)退出本培訓(xùn)階段。表１疼痛科住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排：輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）輪轉(zhuǎn)科室（月)時(shí)間疼痛科18呼吸內(nèi)科2麻醉科4心內(nèi)科2骨科2內(nèi)分泌科2神經(jīng)外科2康復(fù)理療科2神經(jīng)內(nèi)科2總計(jì)36風(fēng)濕免疫科2影像科2注：上述輪轉(zhuǎn)時(shí)間和順序各培養(yǎng)基地可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整,但不能缺項(xiàng)。二、培訓(xùn)內(nèi)容和要求（一）疼痛科（18月）1。輪轉(zhuǎn)目的掌握疼痛科常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷（定位、定性）與鑒別診斷及治療原則；能進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)的?？茩z查;神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥、禁忌癥及正確操作步驟；與骨科有關(guān)的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查方法。（1）病種及病例要求病種例數(shù)病種例數(shù)三叉神經(jīng)痛15骨性關(guān)節(jié)炎10舌咽神經(jīng)痛5癌性疼痛3帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛15各種急慢性疼痛癥20腰椎間盤(pán)突出15頸椎病10(2)基本技能要求：操作技術(shù)名稱例數(shù)操作技術(shù)名稱例數(shù)規(guī)范完整?？企w格檢查與定位45神經(jīng)阻滯15頸胸腰椎MRI及CT閱讀20射頻消融術(shù)3硬膜外阻滯15（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：理論指導(dǎo)。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可從事一定的科研工作。(二)麻醉科１：輪轉(zhuǎn)目的掌握：常用麻醉方法的實(shí)施和管理；常用監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用；全麻、硬膜腦復(fù)蘇術(shù)；常見(jiàn)麻醉后合并癥的處理原則;疼痛治療的進(jìn)展。２：基本要求掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)；動(dòng)脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術(shù)；心肺、腦復(fù)蘇術(shù)。蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù);術(shù)中麻醉管理；麻醉與手術(shù)的配合技巧；麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理?；韭樽砻Q例數(shù)全身麻醉50椎管內(nèi)麻醉15神經(jīng)阻滯和局部麻醉5監(jiān)測(cè)下的麻醉管理5特殊麻醉技能名 稱 例數(shù) 名 稱 例數(shù)動(dòng)脈穿刺10喉罩3中心靜脈穿刺5控制性降壓5雙腔支氣管插管5硬膜外穿刺10經(jīng)口或經(jīng)鼻插器官導(dǎo)管20(三）骨科１：輪轉(zhuǎn)目的骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則。骨科專業(yè)基本理論和基本知識(shí)；常見(jiàn)的骨折與脫位、腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎等骨科檢查法；與骨科有關(guān)的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查方法。２：基本要求封閉治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預(yù)防及處理。腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網(wǎng)球肘等的保守治療方法與原則。(１）病種及例數(shù)要求:常見(jiàn)部位骨折5常見(jiàn)部位骨折5常見(jiàn)部位關(guān)節(jié)脫位5運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷5腰椎間盤(pán)突出10頸椎病10骨及關(guān)節(jié)感染2（2）臨床操作技術(shù)要求①書(shū)寫(xiě):住院病歷20份，大病歷不少于５份。③參加以下手術(shù):手術(shù)或操作技術(shù)名稱 例數(shù)手外傷的清創(chuàng)、縫合、皮膚缺損的修復(fù)及肌腱吻合5開(kāi)放骨折的清創(chuàng)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定5腰椎或頸椎手術(shù)3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2（四）神經(jīng)內(nèi)科１：輪轉(zhuǎn)目的壓及腦疝的診斷與急救。２：基本要求（１）病種及例數(shù)要求：病 種 例數(shù) 病 種 例數(shù)顱內(nèi)高壓及腦疝5癲癇持續(xù)狀態(tài)5多器官功能障礙綜合癥5呼吸衰竭和肺衰竭5正確使用方法.（五）心血管內(nèi)科（1個(gè)月）１:輪轉(zhuǎn)目的血壓病及抗心律失常的用藥原則；心力衰竭的診斷和治療.２：基本要求（１）病種及例數(shù)要求:病 種 例數(shù)心肌梗死 5心率失常 5冠心病 5(２)基本技能要求操作技術(shù)名稱 例數(shù)

病 種 例數(shù)心力衰竭 5原發(fā)性高血壓 10先天性心臟病 5病 種 例數(shù)心電圖操作30２４小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)10心臟電復(fù)律2(六）呼吸內(nèi)科１：輪轉(zhuǎn)目的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病診斷與鑒別診斷及治療;能正確解讀血?dú)夥治觥⑻蹬囵B(yǎng)等檢查結(jié)果；常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)改變;抗生素的應(yīng)用.２：基本要求（１）病種及例數(shù)要求：病 種 例數(shù) 病 種 例數(shù)上呼吸道感染5肺炎5急性或慢性支氣管炎5慢性阻塞性肺疾病5呼吸衰竭5（２）基本技能要求：操作技術(shù)名稱 例數(shù) 病 種 例數(shù)吸痰術(shù) 10肺部Ｘ線閱片 20呼吸機(jī)操作 3(七）內(nèi)分泌科１:輪轉(zhuǎn)目的

胸腔穿刺術(shù) 2胸部CT閱片 10處理原則.糖尿病飲食療法，熟悉食物熱卡計(jì)算及快速血糖測(cè)定方法;２：基本要求(１）病種及例數(shù)要求：病種例病種數(shù)例數(shù)糖尿病10糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿甲狀腺功能亢進(jìn)2病昏迷 ２5（２）基本技能要求:操作技術(shù)名稱 例數(shù) 病 種 例數(shù)快速血糖測(cè)定 5糖耐量實(shí)驗(yàn) 5（八）風(fēng)濕免疫科１：輪轉(zhuǎn)目的應(yīng)。了解:常見(jiàn)風(fēng)濕性疾病自身抗體及相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)原理；關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和常見(jiàn)關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)表現(xiàn);風(fēng)濕性疾病與其他系統(tǒng)疾病的交互關(guān)系，樹(shù)立疾病診治的整體觀念.２：基本要求(１）病種及例數(shù)要求：病 種 例數(shù) 病 種 例數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡5強(qiáng)直性脊柱炎3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5干燥綜合征2骨關(guān)節(jié)炎5關(guān)節(jié)的基本檢查法。（九）醫(yī)學(xué)影像科 輪轉(zhuǎn)目的：系統(tǒng)、正規(guī)的ＣＴ、ＭＲＩ讀片方法和神經(jīng)統(tǒng)常見(jiàn)疾病的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)。２：基本要求病種及例數(shù)要求：（十）康復(fù)理療科１：輪轉(zhuǎn)目的通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能;了解本專業(yè)病歷的特點(diǎn)，能完整的收集病史，做好功能檢查和測(cè)評(píng)，書(shū)寫(xiě)病歷;掌握本常見(jiàn)病、多發(fā)病的康適應(yīng)證和使用注意事項(xiàng)；在本階段的后期進(jìn)行臨床康復(fù)的深入培訓(xùn),進(jìn)一步打好臨床康復(fù)的基礎(chǔ)，提高對(duì)各類常見(jiàn)傷病、疾患和殘疾的康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療的能力.本階段結(jié)束時(shí)達(dá)到康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師準(zhǔn)入的水平.初步掌握本臨床研究和教學(xué)的方法。了解康復(fù)治療組的工作特點(diǎn)。２：基本要求（１)病種及例數(shù)要求：病 種 例數(shù) 病 種 例數(shù)腦血管病5周圍神經(jīng)疾患5顱腦外傷5脊髓損傷5腰椎間盤(pán)病變10頸椎病10（２）基本技能要求:掌握神經(jīng)康復(fù)評(píng)定的基本原則、方法；掌握康復(fù)治療的手段和方法；能夠制訂完整的康復(fù)醫(yī)療。（十一）神經(jīng)外科１：輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則。熟悉：常見(jiàn)顱腦損傷的急救處理原則；顱內(nèi)高壓的臨床診斷及初步處理原則。了解:顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則.２基本要求掌握：神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法；頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的基本操作；腰穿術(shù)的操作技術(shù)；熟悉：顱骨手術(shù)的臨床應(yīng)用和基本操作.了解：腦室穿刺技術(shù)的應(yīng)用和操作要點(diǎn)。２：基本要求(１）病種及例數(shù)要求:病 種 例腦血管病 5顱腦外傷 5

病 種 例數(shù)神經(jīng)腫瘤 5脊髓脊柱病變 5（２)基本技能要求：神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則。（十二）理論學(xué)習(xí)要求名稱名稱數(shù)量名稱數(shù)量病例討論晨課科研研討會(huì)909030住院醫(yī)師課繼續(xù)教育學(xué)分5030名稱數(shù)量名稱數(shù)量名稱數(shù)量病例報(bào)道1篇綜述1篇（十四）理論學(xué)習(xí)住院醫(yī)師應(yīng)參加培訓(xùn)基地開(kāi)設(shè)的下列課程：教學(xué)內(nèi)容 時(shí)間 三年加的總要求病例討論會(huì) ４５分鐘／次,每周至少１次。 ＞９０個(gè)病例晨課(密切結(jié)合臨床的小課）３０分鐘／次，每周至少１次。 ＞９０個(gè)住院醫(yī)師理論課 １２０分鐘／次每周至少１次。 ＞５０科輪轉(zhuǎn)時(shí)所參加的學(xué)習(xí)。（十五）教學(xué)能力培養(yǎng)(建議)建議教學(xué)醫(yī)院的住院醫(yī)師擔(dān)任助教工作和在三年級(jí)時(shí)擔(dān)任見(jiàn)習(xí)帶教工作。１:住院醫(yī)