PHACOIOL植入術合并心臟起搏器植入史患者的危重查房

PHACO+IOL植入術合并心臟起搏器植入史患者的危重查房

現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期一ClickToEditTitleStyle概念1并發(fā)癥2白內障手術是否能加快老年性黃斑變性的進展3起搏器相關知識4簡要病史5現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期一概念晶狀體混濁稱為白內障?，F(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期一現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期一手術方法白內障囊外摘除術（ICCE）白內障囊外摘出術（ECCE）白內障超聲乳化吸出術（PHACO）現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期一并發(fā)癥眼內炎高眼壓人工晶體移位角膜水腫前房積血玻璃體脫出角膜上皮缺損瞳孔夾持術后散光網(wǎng)脫后發(fā)障現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期一護理措施術前護理1、按眼科手術前護理常規(guī)。2、協(xié)助醫(yī)生做好心電圖、X線胸片、角膜內皮計數(shù)、視力、光定位、眼部AB超、角膜曲率、角膜地形圖、人工晶體度數(shù)計算等檢查。3、按醫(yī)囑點散瞳眼液，充分散大瞳孔便于檢查和手術。4、注意眼壓的變化，如有眼壓增高按醫(yī)囑應用降眼壓藥。5、注意觀察生命體征及全身情況，對有血壓、血糖、心腦血管等指標異常的患者應在內科醫(yī)生指導下調整到最佳狀態(tài)。6、術前常規(guī)點抗生素眼藥水。7、指導患者練習眼球轉動，特別是向下轉的動作，以便配合手術。8、如青光眼合并白內障患者，術前散瞳時，應注意眼壓情況，詢問醫(yī)生是否需要聯(lián)合使用降眼壓藥物?，F(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期一術后護理1、按內眼手術后護理常規(guī)。2、術后體位無特殊要求，以平臥位不壓迫術眼為宜。3、預防眼內感染的護理：3.1、注意術眼疼痛的情況，如出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛、分泌物增多、發(fā)熱、

應考慮感染的可能，報告醫(yī)生及時處理。3.2、遵醫(yī)囑術眼滴用抗生素及激素治療，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，手術當

日術眼無菌紗布覆蓋，不點眼藥。3.3、術后注意用眼衛(wèi)生，避免眼外傷及揉眼，避免用手帕或手擦眼，不

要讓臟水或肥皂水進入手術眼。4、預防術后高眼壓的護理：4.1、術后應避免以下活動：重體力活動、提重物、咳嗽或打噴嚏、大幅度的低頭彎腰動作、一周內避免劇烈勞動。4.2、不要吃刺激性強的食物，不要吃粗糙堅硬的食物，如堅果、蠶豆等。4.3、保持良好心態(tài)，心情愉快，情緒穩(wěn)定，睡眠充足（睡眠時盡量朝手術眼相反方向側臥）?，F(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期一5、預防人工晶體移位的護理：5.1、告知病人術后勿揉眼，頭部不可多搖動，勿大聲說話，勿經(jīng)常低頭取物，避免咳嗽、打噴嚏。5.2、把障礙物從病人經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域移開，地面防水、防滑，防止病人摔倒而造成晶體移位。5.3、手術后1個月內不要對術眼施壓壓力，避免行動過快，防止眼睛碰到桌腳、墻上造成前房積血，甚至晶體移位。5.4、指導病人進食粗纖維含量高的食物，如帶皮的新鮮水果、各種蔬菜等。在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水，每天1000~1500ml，預防便秘，以防用力過度而導致人工晶體移位。術后滴抗生素眼液及散瞳劑時注意無菌操作，動作輕柔、防止壓迫眼球而

致眼內出血。手術當日可不滴眼藥?，F(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期一【健康教育】手術眼有劇烈疼痛、異物感、流淚等情況出現(xiàn)時，可能是由于手術后較嚴重的角膜水腫或眼內炎癥所引起，應及時告訴醫(yī)生進行處理。術后為防止虹膜粘連，可使用托吡卡胺散瞳，滴眼后平臥2小時，待藥物作用逐漸消失，瞳孔回縮，可下床活動。注意用眼衛(wèi)生，眼部避免強光刺激，多休息，1個月內不可有生水濺入，

避免重體力勞動，勿長時間低頭彎腰工作。4、避免術后復明而情緒激動，誘發(fā)心腦血管意外。5、出院定期門診復查，3個月后驗光配鏡?，F(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期一白內障手術能加快老年性黃斑變性的進展嗎？現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期一現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期一現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期一起搏器的特征

大小：如男式手表

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期一注意！旅行工作運動家用電器裝入起搏器后的生活現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期一1.旅行埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機、火車均可?；颊邞S身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時，進行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機前的安全檢查。

裝入起搏器后的生活現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期一2.工作

起搏器患者術后可以恢復正常工作，除非合并器質性心臟病需要休息治療。起搏器患者應避免在高電壓、強電磁場的環(huán)境下工作。裝入起搏器后的生活現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期一3.運動

起搏器患者可從事一般運動，不必太限制。但不要進行一些軀體接觸的劇烈運動，活動時注意不要過分使用肩臂部位。以免直接性損傷引起電極導線斷裂或起搏器損害。裝入起搏器后的生活現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期一

4.電器用品

家里或辦公室很少有電磁干擾一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會對起搏器有影響,但電磁爐避免靠近手機：離開起搏器15厘米以上可安全使用不要將磁鐵靠近起搏器裝入起搏器后的生活現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期一避免醫(yī)院電磁干擾源干擾起搏器工作經(jīng)胸除顫

核磁共振MRI體外沖擊波碎石現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期一注意！知曉患者起搏器的設置頻率及使用年限.教會患者自數(shù)脈搏,出現(xiàn)脈搏明顯過快或過慢(低于起搏頻率5次/分以上),或者出現(xiàn)以前的頭暈、乏力、暈厥等癥狀及時就診.現(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期一簡要病史：4B20***，女，71歲，住院號：2014021577入院時間：2014-5-16患者因“雙眼漸進性視物模糊20年”入院，診斷為：雙白，雙眼黃斑變性。?？茩z查：入院時患者視力FC/眼前/FC/30cm，眼壓13/14mmHg，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)色素樣沉積，尿酸453.0umol/L，半年前行心臟起搏器手術，設置起搏心率60次/分，患者5-19在局麻下行右眼PHACO+IOL植入術，術后予二級，低嘌呤飲食,地西泮片2.5mgst,妥布眼液Q2H，妥布眼膏QN應用。今術后第二天，右眼視力0.6，T36.3℃P70次/分BP130/80mmHg，患者跌倒危險評分3分，壓瘡危險評分23分，血栓危險評估5分，疼痛評分0分。現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期一患者現(xiàn)存的問題，給予的護理措施：1、基礎護理：三短六潔到位，床單元清潔，室內溫度適宜，安靜舒適，眼部傷口敷料清潔干燥、稍有分泌物。

2、病情觀察：患者生命體征情況（T、P、BP），眼部有少量分泌物，無并發(fā)癥（眼內炎、高眼壓、人工晶體移位、角膜水腫、前房積血、玻璃體脫出、角膜上皮缺損、瞳孔夾持、術后散光、網(wǎng)脫、后發(fā)障），大便正常，睡眠6小時左右。4/21/2023現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期一3、?？谱o理：患者無頭痛、眼紅、眼痛、分泌物增多等癥狀，如有以上癥狀，及時匯報醫(yī)生，及時處理。4、健康教育：指導患者術眼勿碰撞、勿揉，保持眼部清潔衛(wèi)生，臟水勿入眼。向病人講解保持大便通暢的重要性，勿用力排便，保持睡眠的穩(wěn)定。避免劇烈運動、提重物及重體力勞動，遵醫(yī)囑予正確飲食。教會患者自數(shù)脈搏，如有異常，及時就