內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)概述第二節(jié)內(nèi)分泌與代謝性疾病常見(jiàn)癥狀體征護(hù)理

第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人護(hù)理內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)

第一節(jié)概述教學(xué)目標(biāo)：1.熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)功效調(diào)整、內(nèi)分泌代謝性疾病病人護(hù)理評(píng)定。2.熟悉內(nèi)分泌代謝性疾病病人常見(jiàn)癥狀、體征及護(hù)理。3.了解內(nèi)分泌腺生理功效、營(yíng)養(yǎng)和代謝生理、營(yíng)養(yǎng)病和代謝病。

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第2頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)定義內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)是指由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌激素組成系統(tǒng)。其功效是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織，包含遠(yuǎn)處和相近靶細(xì)胞，發(fā)揮其對(duì)細(xì)胞生物作用。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第3頁(yè)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效

1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞

（1）內(nèi)分泌腺（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)（3）組織激素分泌細(xì)胞內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第4頁(yè)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效（1）人體內(nèi)分泌腺主要包含：下丘腦甲狀腺內(nèi)分泌胰腺性腺垂體腎上腺甲狀旁腺內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第5頁(yè)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效下丘腦：能夠合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）－生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第6頁(yè)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效抑制激素－生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第7頁(yè)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長(zhǎng)激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌抗利尿激素（ADH）

和催產(chǎn)素（OXT）內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第8頁(yè)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效甲狀腺：－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀旁腺：－甲狀旁腺激素（PTH）內(nèi)分泌胰腺(包含胰島和胰島外胰腺激素分泌細(xì)胞)－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素。

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第9頁(yè)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分腎上腺皮質(zhì)分泌－糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）－鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌－腎上腺素－去甲腎上腺素內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第10頁(yè)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第11頁(yè)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)：包含除神經(jīng)組織以外各組織神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。這些細(xì)胞主要分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)，主要合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素。（3）組織激素分泌細(xì)胞：絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素細(xì)胞。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第12頁(yè)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效2．激素及激素作用機(jī)制激素(hormone)概念：是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并經(jīng)過(guò)受體而發(fā)揮調(diào)整作用化學(xué)信使。激素分類：肽類激素、蛋白質(zhì)激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第13頁(yè)激素及激素作用機(jī)制（1）激素分泌方式：內(nèi)分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)

胞內(nèi)分泌(intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine)內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第14頁(yè)激素及激素作用機(jī)制（2）激素降解與轉(zhuǎn)換（3）激素作用機(jī)制－主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子激素－主要與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合激素（4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)相互聯(lián)絡(luò)（5）激素間相互調(diào)整

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第15頁(yè)（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功效分：

功效亢進(jìn)功效減退功效正常按病變部位分：原發(fā)性繼發(fā)性內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第16頁(yè)（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功效減低原因：－內(nèi)分泌腺破壞－內(nèi)分泌腺激素合成缺點(diǎn)－內(nèi)分泌腺以外疾病

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第17頁(yè)（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功效亢進(jìn)原因：－內(nèi)分泌腺腫瘤－多內(nèi)分泌腺瘤－異位內(nèi)分泌綜合征－激素代謝異常－醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂激素敏感性缺點(diǎn)：臨床上大多表現(xiàn)為功效減退或正常，但血中激素水平異常升高內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第18頁(yè)營(yíng)養(yǎng)和代謝（一）營(yíng)養(yǎng)和代謝生理

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給和攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收、代謝和排泄內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第19頁(yè)（二）營(yíng)養(yǎng)病和代謝病營(yíng)養(yǎng)病病因：一個(gè)或各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足、過(guò)多或百分比不妥引發(fā)。分類：原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第20頁(yè)（二）營(yíng)養(yǎng)病和代謝病代謝病概念:普通指主要有與中間代謝某個(gè)步驟障礙所造成疾病。致病原因：先天性代謝缺點(diǎn)和遺傳原因環(huán)境原因內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第21頁(yè)護(hù)理評(píng)定(一)病史患病及治療經(jīng)過(guò)生活史及家庭史心理-社會(huì)情況內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第22頁(yè)護(hù)理評(píng)定患病及治療經(jīng)過(guò)1.患病經(jīng)過(guò)詳細(xì)了解病人患病起始時(shí)間，有沒(méi)有誘因，發(fā)病緩急，主要癥狀及其特點(diǎn)。評(píng)定病人有沒(méi)有進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)異常，有沒(méi)有排泄功效異常和體力減退等2.既往檢驗(yàn)、治療經(jīng)過(guò)及效果評(píng)定病人既往檢驗(yàn)情況，是否遵從醫(yī)囑治療，用藥及治療效果。當(dāng)前使用藥品種類、劑量、使用方法、療程。有沒(méi)有與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病相關(guān)疾病內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第23頁(yè)護(hù)理評(píng)定生活史及家族史1.生活史了解病人出生地及生活環(huán)境。評(píng)估婚姻情況及生育情況，了解病人是否有性功效異常等問(wèn)題；日常生活是否規(guī)律，有沒(méi)有煙酒癖好、特殊飲食喜好或禁忌。2.家族史許多內(nèi)分泌疾病有家族傾向性，如甲狀腺疾病、糖尿病、肥胖癥等，應(yīng)問(wèn)詢病人家族中有沒(méi)有類似疾病發(fā)生病史。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第24頁(yè)護(hù)理評(píng)定心理-社會(huì)情況1.評(píng)定病人患病后精神、心理改變2.評(píng)定病人對(duì)疾病性質(zhì)、發(fā)展過(guò)程、預(yù)后及防治知識(shí)認(rèn)知程度3.社會(huì)支持系統(tǒng)（家庭組員、工作單位、小區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)）內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第25頁(yè)護(hù)理評(píng)定(二)身體情況普通情況營(yíng)養(yǎng)情況皮膚、黏膜頭頸部檢驗(yàn)胸腹部檢驗(yàn)四肢檢驗(yàn)骨、關(guān)節(jié)檢驗(yàn)外生殖器檢驗(yàn)內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第26頁(yè)護(hù)理評(píng)定(三)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)病因檢驗(yàn)內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第27頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)1.血液和尿生化測(cè)定一些激素與血清一些電解質(zhì)和其它物質(zhì)之間有相互調(diào)整作用，測(cè)定血清電解質(zhì)可間接了解相關(guān)激素分泌功效。2.激素及其代謝產(chǎn)物測(cè)定測(cè)定尿中激素代謝產(chǎn)物可推斷激素在血中水平；同時(shí)測(cè)定垂體前葉促激素和其靶腺激素，對(duì)一些內(nèi)分泌疾病定位診療有幫助。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第28頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)3.激素分泌動(dòng)態(tài)試驗(yàn)這類試驗(yàn)可深入探討內(nèi)分泌功效狀態(tài)及病變性質(zhì)。在臨床上，當(dāng)某一內(nèi)分泌功效減退時(shí)，可選取興奮試驗(yàn)，相反則選取抑制試驗(yàn)或阻滯試驗(yàn)來(lái)明確診療。4.靜脈插管分段采血測(cè)定激素水平當(dāng)臨床癥狀提醒有某種激素分泌增多，而以上定位檢驗(yàn)又不能準(zhǔn)確定位時(shí)可考慮用此方法判別。

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第29頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)1.X線檢驗(yàn)、CT和MRI

對(duì)一些內(nèi)分泌疾病有定位價(jià)值。2.放射性核素檢驗(yàn)甲狀腺能濃集碘，甲狀腺攝131I率可用于評(píng)價(jià)甲狀腺功效。3.選擇性動(dòng)脈造影對(duì)于直徑較小，不能用CT和MRI等方法作出定位時(shí)可采取此方法。4.B超檢驗(yàn)可用于甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺和甲狀旁腺腫瘤定位。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第30頁(yè)病因檢驗(yàn)本身抗體檢測(cè)，如血清TSH受體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體及抗微粒體抗體測(cè)定，分別有利于Graves病和橋本甲狀腺炎病因分析。也可做HLA判定、白細(xì)胞染色體判定等檢驗(yàn)。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第31頁(yè)第二節(jié)內(nèi)分泌代謝性疾病病人

常見(jiàn)癥狀體征護(hù)理【身體外形改變】身體外型改變多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病相關(guān)。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第32頁(yè)身材過(guò)長(zhǎng)與矮小

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第33頁(yè)肥胖與消瘦

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第34頁(yè)毛發(fā)改變

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第35頁(yè)面容改變

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第36頁(yè)皮膚粘膜色素從容

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第37頁(yè)皮膚紫紋和痤瘡

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第38頁(yè)【身體外形改變】

護(hù)理評(píng)定－病史：評(píng)定病人引發(fā)身體外形改變?cè)?，改變發(fā)生時(shí)間，有沒(méi)有伴隨癥狀。－身體評(píng)定：包含體型胖瘦、高矮，毛發(fā)濃密、稀疏，有沒(méi)有滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素從容等，有沒(méi)有突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對(duì)稱、質(zhì)地及表面有沒(méi)有結(jié)節(jié)、有沒(méi)有壓痛和震顫、聽(tīng)診有沒(méi)有血管雜音。－試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)：包含垂體功效、甲狀腺功效、甲狀旁腺功效和腎上腺皮質(zhì)功效有沒(méi)有異常，胰島素水平是否改變等。

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第39頁(yè)慣用護(hù)理診療/問(wèn)題－身體意像紊亂與疾病引發(fā)身體外形改變等原因相關(guān)目標(biāo)－病人身體外形改變逐步恢復(fù)至正常－能建立有效調(diào)適機(jī)制和良好人際關(guān)系

【身體外形改變】?jī)?nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第40頁(yè)【身體外形改變】護(hù)理辦法及依據(jù)

－提供心理支持－恰當(dāng)修飾

－建立良好家庭互動(dòng)關(guān)系

－促進(jìn)病人社會(huì)交往

評(píng)價(jià)－病人身體外觀已得到改進(jìn)－能接收身體外形改變事實(shí)，主動(dòng)配合治療

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第41頁(yè)【性功效異?！?/p>

包含生殖器官發(fā)育遲緩或發(fā)育過(guò)早、性欲減退或喪失；女性月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)或不孕；男性勃起功效障礙，也可出現(xiàn)乳房發(fā)育。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第42頁(yè)【性功效異?！?/p>

護(hù)理評(píng)定－病史：評(píng)定病人性功效異常發(fā)生過(guò)程，主要癥狀，性欲改變情況，女病人月經(jīng)及生育史，有沒(méi)有不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、巨大兒等，男病人有沒(méi)有勃起功效障礙。性功效異常對(duì)病人心理影響，有沒(méi)有焦慮、抑郁、自悲等。－身體評(píng)定：有沒(méi)有皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落、稀疏或增多，女性閉經(jīng)溢乳，男性乳房發(fā)育；外生殖器發(fā)育是否正常，有沒(méi)有畸形。－試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)：測(cè)定性激素水平有沒(méi)有改變。

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第43頁(yè)【性功效異?！繎T用護(hù)理診療/問(wèn)題－性功效障礙與內(nèi)分泌功效紊亂相關(guān)目標(biāo)－病人對(duì)性問(wèn)題有正確認(rèn)識(shí)－性功效逐步恢復(fù)，到達(dá)其希望中性滿足

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第44頁(yè)【性功效異?！孔o(hù)理辦法及依據(jù)－評(píng)定性功效障礙型態(tài)：提供一個(gè)隱蔽舒適環(huán)境和恰當(dāng)時(shí)間，勉勵(lì)病人描述當(dāng)前性功效、性活動(dòng)與生活型態(tài)，使病人可開(kāi)放討論其問(wèn)題－提供專業(yè)指導(dǎo)評(píng)價(jià)－病人明確其性功效障礙與疾病本身相關(guān)，能正確對(duì)待性問(wèn)題－性功效逐步恢復(fù)，能采取恰當(dāng)方式進(jìn)行性生活，達(dá)到其希望性滿足內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第45頁(yè)

【進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)異?！?/p>

各種內(nèi)分泌代謝性疾病可