皮瓣移植術(shù)后護理專家講座

一、定義：1.皮瓣：帶有皮下脂肪皮膚，由真皮、皮下組織組成，用于修復(fù)皮膚缺損。2.皮瓣移植術(shù)：是指將某一部位一塊帶有血供皮膚及皮下組織皮瓣轉(zhuǎn)移到另一部位，到達(dá)毀滅創(chuàng)面、整復(fù)畸形和缺損目標(biāo)。皮瓣移植術(shù)后護理專家講座第1頁二、適應(yīng)癥1.修復(fù)有深層主要組織、器官暴露創(chuàng)面。2.修復(fù)局部血運差創(chuàng)面。3.修復(fù)可能需要二期對深層組織器官進(jìn)行再手術(shù)創(chuàng)面。4.覆蓋和襯里全部缺損創(chuàng)面。5.器官再造。皮瓣移植術(shù)后護理專家講座第2頁三、分類（一）任意型皮瓣（鄰接皮瓣）

1.局部皮瓣推進(jìn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣交織皮瓣

2.鄰接皮瓣

3.遠(yuǎn)位皮瓣

4.管型皮瓣

5.筋膜皮瓣皮瓣移植術(shù)后護理專家講座第3頁三、分類（二）軸型皮瓣

1.島狀皮瓣

2.肌皮瓣

3.游離皮瓣

皮瓣移植術(shù)后護理專家講座第4頁四、術(shù)前護理1.幫助完成必要術(shù)前檢驗(1)術(shù)前攝影；(2)皮膚準(zhǔn)備，包含供皮區(qū)及受區(qū)皮。2.環(huán)境(1)對病室紫外線消毒，每日3次；(2)控制室內(nèi)溫度，使溫度恒定在25°~28°;(3)禁止吸煙皮瓣移植術(shù)后護理專家講座第5頁五、術(shù)后護理1.嚴(yán)密觀察皮瓣血運可經(jīng)過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)，耐心細(xì)致地全方面觀察2.皮膚顏色：主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。若皮膚顏色變淺或蒼白，提醒動脈血供不足，有栓塞或痙攣。相反，顏色大片或整片變淺應(yīng)考慮靜脈回流受阻。伴隨血栓加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫。皮瓣移植術(shù)后護理專家講座第6頁五、術(shù)后護理3.皮溫：注意與鄰近正常組織相比較。一把移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5℃–2℃，若比正常皮溫相差低于2℃，提醒將發(fā)生血液循環(huán)障礙。若皮溫突然增高超出正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛連續(xù)加重，提醒有感染可能。4.腫脹程度：依據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失、水泡。動脈供血不足皮瓣塌陷，皮紋增多；靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增加，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如動靜脈同時栓塞時，腫脹程度不發(fā)生改變。皮瓣移植術(shù)后護理專家講座第7頁五、術(shù)后護理5.毛細(xì)血管反應(yīng)：用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時間為毛細(xì)血管充盈時間，正常為1–2s，假如毛細(xì)血管充盈遲緩或消失，則可能是血液循環(huán)中止，應(yīng)馬上引發(fā)注意。6.判斷皮瓣生長情況：可用針頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。若重復(fù)針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象；若有暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。皮瓣移植術(shù)后護理專家講座第8頁五、術(shù)后護理7.保溫護理術(shù)后保溫尤為主要，皮瓣局部給60W烤燈照射7–10天，烤距為30–40cm。8.術(shù)后體位：術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°–15°，維持功效位或依據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整。以確保動脈供血又利于靜脈回流。禁止患側(cè)臥位，預(yù)防皮瓣受壓或牽拉，防止皮瓣痙攣造成皮瓣缺血壞死。皮瓣移植術(shù)后護理專家講座第9頁五、術(shù)后護理9.疼痛護理：疼痛可使機體釋放5–羥色胺（5–HT），5–HT有強烈收縮血管作用，不處理及時可造成血管痙攣或血栓形成，故術(shù)后應(yīng)及時給與止痛。局部包扎固定，保護肢體，防止活動時損傷皮瓣，引發(fā)疼痛，包扎不要過緊以防壓迫。10.維持有效血液循環(huán)：故術(shù)后應(yīng)注意觀察生命體征及全身情況，不足血容量。同時遵醫(yī)囑予抗血栓等治療，注意觀察藥品療效及副作用。皮瓣移植術(shù)后護理專家講座第10頁五、術(shù)后護理11.預(yù)防傷口感染：早期及時合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好統(tǒng)計，預(yù)防皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。給予飲食指導(dǎo)，囑進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力以利組織修復(fù)。同時加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、病室每日進(jìn)行空氣消毒，定時開窗通風(fēng)。皮瓣移植術(shù)后護