危急值管理袁梅課件

腫瘤科危急值管理袁梅2015-04-08危急值的定義“危急值”是指某項或某類檢驗異常結果，而當這種檢驗異常結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效地干預措施或治療，就可能挽救患者的生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。危急值的影響因素危急值至少可受下述因素影響：①患者屬性：如年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同人群的危急值界限可能不同；②部門：如門診、急診室、手術室、重病監(jiān)護室、病房等處所應用的危急值試驗項目也可能有所側重；危急值的影響因素③檢測方法：不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會影響到危急值的具體界限。因此，為了實際使用方便，每個單位都必須制定為自己部門所應用的危急試驗項目及危急界限值，以適合于本部門病人群體的應用。危急值報告程序接獲醫(yī)技科室電話通知，復述確認后記錄于危急值本匯報床位醫(yī)生或值班醫(yī)生后醫(yī)師簽字醫(yī)護人員認為該結果與患者的臨床病情不相符或采集有問題時，應重新留取標本送檢復查并注明以復查。醫(yī)師立即匯報上級醫(yī)生或主任，結合臨床情況采取相應措施。記錄及觀察病情變化。常見臨床檢驗危急值指標及意義白細胞計數血紅蛋白（HGB）血小板（PLT）中性粒細胞鉀（K）鈉（Na）鈣（Ca）葡萄糖（Glu）D-二聚體凝血酶原時間PT活化部分凝血活酶時間APTT白細胞計數

參考值：（4-10）×109/L危急值：<1或>10×109/L0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施。3×109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。白細胞計數

11×109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。中性粒細胞參考值（2-7.7）×109/L0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施。2×109/L低于此值，結合白細胞計數，判斷骨髓抑制的分級。血紅蛋白（HGB）

參考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L危急值<50g/L或200g/L45g/L低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據RBC的多項參數判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細胞參數及計數網織紅細胞是否下降的基礎上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經治療后觀察Hb的變化。血紅蛋白（HGB）男性180g/L女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數、血小板計數、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和b12結合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應予以放血治療。230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。貧血的分度輕度Hb<下限中度Hb<90g/L重度Hb<60g/L極重度Hb<30g/L.血小板（PLT）參考值：（100～300）×109/L危急值：<30或>1000×109/L10×109/LPLT計數低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小板的治療。50×109/L在病人有小的出血損傷或將行小手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。血小板（PLT）100×109/L在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出現血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。鉀（K）

參考值：3.5～5.5mmol/L危急值：<2.8或>6.0mmol/L決定水平臨床意義及措施：2.8mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療鉀（K）

6.0mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內溶血造成的高鉀）鈉（Na）

參考值：135-145mmol/L危急值：<120或>160mmol/L決定水平臨床意義及措施：115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療鈉（Na）133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉鈣參考值：危急值：<1.6或>3.5mmol/L1.6mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根據白蛋白濃度情況，立即采取治療措施2.74mmol/L當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。鈣3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施。葡萄糖（Glu）

參考值：3.8～6.1mmol/L危急值：<2.7或>22.2mmol/L決定水平臨床意義及措施：2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。葡萄糖（Glu）

7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。＞22.2mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重脫水和酮中毒D-二聚體

參考值0-1μg/L危急值＞1500μg/L嚴重的DIC狀態(tài)，溶栓治療時不作為危急值凝血酶原時間PT參考值：9-13s危急值：>30s1、延長：獲得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾??；血循環(huán)中有抗凝物質如口服抗凝劑肝素。2、縮短：先天性因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。活化部分凝血活酶時間APTT參考值：20-40s危急值：>70s延遲見于肝臟疾病.阻塞性黃疸.吸收不良綜合征.口服抗凝劑.應用肝素以及低(無)纖維蛋白原血癥縮短（1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質進入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征凝血酶原時間PT>50sec活化部分凝血活酶時間APTT>80sec纖維蛋白原FIB<50sec提示患者可出現嚴重的出血風險甲胎蛋白AFP甲胎蛋白AFP參考值<10μg/L臨床意義：1、肝癌術后AFP下降，若增高則可能復發(fā)。2、與胃腸道其余指標聯合檢測用于腫瘤治療療效、復發(fā)及預后判斷。癌坯抗原CEA參考值<10μg/L臨床意義：CEA檢測對腫瘤術后復發(fā)敏感性很高，可達80%以上。往往早于臨床、病理檢測、X線檢查。糖類抗原199參考值<20u/ml臨床意義：1、用于檢測腫瘤的復發(fā)