冠狀動脈造影到心臟瓣膜手術(shù)時間間隔對術(shù)后腎功能不全的作用

冠狀動脈造影到心臟瓣膜手術(shù)時間間隔對術(shù)后腎功能不全的作用

【Summary】目的：分析冠狀動脈造影到心臟瓣膜手術(shù)的間隔時間，對腎功能不全作用。方法：取70例實(shí)行冠狀動脈造影與心臟瓣膜手術(shù)的患者，按間隔時間分2組。對照組間隔時間≤48h，觀察組間隔時間＞48h。分析臨床結(jié)果與手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：兩組手術(shù)指標(biāo)、臨床結(jié)果相比，有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：當(dāng)冠脈造影后間隔48h再進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)，能改變腎功能不全，保障預(yù)后，值得推廣?！綤eys】心臟瓣膜手術(shù)；冠狀動脈造影；術(shù)后腎功能不全

心臟手術(shù)結(jié)束后，容易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性腎損傷、肺部感染等，其發(fā)生率高達(dá)9%-40%左右，死亡率也較高，這就需要患者承擔(dān)更多的醫(yī)療費(fèi)用。以往研究雖然發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素較多，包含體外循環(huán)、糖尿病等，但目前臨床仍無有效治療方法，所以預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生極為重要[1]。造影劑為公認(rèn)的危險因素，其會導(dǎo)致冠狀動脈造影后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，但無法確定在心臟瓣膜手術(shù)前進(jìn)行造影，是否會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。對此，本文就造影與手術(shù)的時間間隔進(jìn)行分析，明確其作用機(jī)制，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料時間：2020年6月-2022年2月，選70例接受冠狀動脈造影與心臟瓣膜手術(shù)患者，按間隔時間分2組，各35例。對照組20例女、15例男，年齡53～75歲，平均（62.85±4.13）歲；觀察組18例女、17例男，年齡52～73歲，平均（62.67±4.11）歲；基本資料無差異（P＞0.05），可對比。納入：①自愿參加；②基本資料齊全；③無認(rèn)知異常；④溝通能力正常；⑤簽訂同意書；⑥家屬了解本研究開展目的；⑦術(shù)前腎功能正常。排除：①嚴(yán)重精神疾?。虎谥匾K器衰竭；③存在惡性腫瘤；④耐受力差；⑤不配合醫(yī)護(hù)人員工作；⑥中途退出。1.2方法依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)確定研究目標(biāo)，記錄基礎(chǔ)資料，按照冠狀動脈造影-心臟瓣膜手術(shù)的間隔分為兩組，其中對照組間隔≤48h，觀察組間隔＞48h?；颊呷虢M條件則依據(jù)預(yù)約信息、病情評估、科室安排等客觀條件決定，不可人為干預(yù)時間間隔。1.3觀察指標(biāo)（1）記錄手術(shù)相關(guān)指標(biāo)變化情況，包含呼吸機(jī)時間、住院時間等。（2）對比術(shù)后臨床結(jié)果，包含新發(fā)心房顫動、肺部感染、急性腎損傷。1.4統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料行t檢驗、檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。2結(jié)果2.1手術(shù)指標(biāo)較之對照組，觀察組相關(guān)指標(biāo)時間均優(yōu)（P＜0.05）。見表1。表1手術(shù)指標(biāo)比較（±s）分組例數(shù)ICU病房時間（h）住院時間（d）呼吸機(jī)時間（h）對照組3578.63±2.5111.38±1.2414.57±1.26觀察組3574.03±2.146.27±1.0517.56±1.24t8.25118.60610.006p0.0000.0000.0002.2術(shù)后臨床結(jié)果兩組術(shù)后臨床結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。表2術(shù)后臨床結(jié)果比較[n（%）]分組例數(shù)肺部感染急性腎損傷新發(fā)心房顫動對照組359（25.71）6（17.14）7（20.00）觀察組351（2.86）0（0.00）0（0.00）7.7604.5575.714P0.0050.0330.0173討論

對患有心臟病的患者而言，急性腎損傷是術(shù)后死亡的危險因素，其在心臟瓣膜術(shù)后具有較高發(fā)生風(fēng)險，目前尚未明確發(fā)生機(jī)制，一般認(rèn)為術(shù)后腎功能不全與氧化應(yīng)激、血流、藥物副作用等相關(guān)[2]。臨床在實(shí)行外科手術(shù)之前，大部分心臟瓣膜病變患者，都會接受冠脈造影操作，從而排除相關(guān)病變，但急性腎損傷多發(fā)生在造影的48h以內(nèi)[3]。

冠狀動脈造影是用于診斷冠心病的方式，是把導(dǎo)管經(jīng)過大腿動脈或其他動脈插入送到主動脈，之后尋找動脈口并插入，注入對比劑，促使冠脈顯影，明確冠狀動脈的解剖結(jié)果與病變位置與范圍[4]。心臟瓣膜手術(shù)是用生物瓣或機(jī)械瓣代替人體心臟瓣膜操作，主用于心臟瓣膜狹窄、心臟瓣膜漏等病癥中；其中機(jī)械瓣的優(yōu)點(diǎn)是壽命長，缺點(diǎn)是需終生抗凝，極易出現(xiàn)并發(fā)癥；生物瓣優(yōu)點(diǎn)是不需要終生抗凝，缺點(diǎn)為壽命短。

據(jù)調(diào)查，實(shí)行冠狀動脈造影后容易發(fā)生急性腎損傷，而心臟外科手術(shù)后發(fā)生腎損傷的幾率也比較高[5]。因術(shù)后出現(xiàn)腎功能損傷的原因較多，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，若在術(shù)前實(shí)行冠狀動脈造影檢查，會導(dǎo)致腎功能損傷原因更加復(fù)雜；加之造影劑會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，激活相關(guān)腎素系統(tǒng)，減少一氧化氮，提升活性氧類物質(zhì)生成，從而加重?fù)p傷程度。所以在進(jìn)行冠脈造影與心臟手術(shù)時，要間隔一定時間，避免術(shù)后發(fā)生腎功能不全或損傷情況。

本結(jié)果得出，兩組臨床結(jié)果、手術(shù)指標(biāo)差異顯著（P＜0.05）。這就說明，造影與手術(shù)時間間隔48h以上，可明顯降低肺部感染、腎損傷等發(fā)生率，縮短住院時間，確保治療有效性，對術(shù)后腎功能不全具有改善作用，臨床要加強(qiáng)重視。

白和平等[6]學(xué)者，選86例行冠脈造影與心臟瓣膜手術(shù)患者，按照間隔時間分對照組（間隔≤48h）、試驗組（間隔＞48h），各43例；結(jié)果顯示，試驗組患者紅細(xì)胞壓積、體外循環(huán)時間、急性腎損傷占比等均優(yōu)。通過結(jié)果得出，在冠脈造影48h之后實(shí)行心臟瓣膜手術(shù)，可以縮短體外循環(huán)的時長，進(jìn)而降低急性腎損傷風(fēng)險，減少炎性介質(zhì)；還能維持血壓平衡，降低缺血發(fā)生率，獲取肯定療效。與本結(jié)果一致。

綜上所述，當(dāng)冠脈造影后間隔48h再進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)，能改變腎功能不全，保障預(yù)后，值得推廣。Reference：[1]王英杰.心臟瓣膜置換術(shù)同期行改良雙極房顫射頻消融術(shù)的有效性探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2021,16(16):28-31.[2]任靜,呂順,劉鳳,等.橈動脈壓迫器首次減壓開始時間對冠狀動脈造影術(shù)后并發(fā)癥影響的系統(tǒng)評價[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,35(19):47-51.[3]安濤,楊研,喬樹賓,等.心臟瓣膜置換同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)后老年患者橋血管通暢情況觀察[J].中國分子心臟病學(xué)雜志,2020,20(1):3205-3208.[4]丁峰,郭琳,劉喜,等.冠狀動脈造影術(shù)前非特異性胸痛患者的識別研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2020,23(3):289-293.[5]苗思萌，李丹丹，潘晨，等.冠狀動脈造影/經(jīng)皮冠狀動脈介入