COPD的健康宣教周潔

COPD的健康宣教周潔慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的定義

COPD是一種以氣道和肺部炎癥為主要發(fā)病機(jī)制，引起氣道和肺部結(jié)構(gòu)改變和粘液纖毛功能障礙等病變，最終導(dǎo)致不完全可逆性氣流受限為特征的（包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內(nèi)）的慢性肺部疾病。長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、呼吸困難是COPD的三大主要癥狀。COPD的病理生理肺氣腫的病理改變可見(jiàn)肺過(guò)度膨脹，彈性減退。按累積肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介于兩者之間的混合型三類(lèi)。以小葉中央型多見(jiàn)。病理生理改變包括：氣流受限和氣體陷閉、黏液高分泌、氣體交換異常和肺動(dòng)脈高壓。

COPD離你有多遠(yuǎn)大部分時(shí)間都有咳嗽大部分時(shí)間都有咳痰和同齡年人相比易氣促40歲以上有吸煙史COPD的最重要的發(fā)病因素吸煙吸煙吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大，COPD患病率越高煙草中的化學(xué)物質(zhì)損傷氣道，使氣道凈化能力下降吸煙使肺泡巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞聚集和活化，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成

戒煙是最有效的也是成本效益最佳的降低發(fā)生COPD風(fēng)險(xiǎn)，并延緩其進(jìn)展的單一干預(yù)措施。其他致病因素

職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

煙霧、變應(yīng)原空氣污染大氣中的有害氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣）感染因素與慢性支氣管炎類(lèi)似COPD的主要臨床癥狀慢性咳嗽：首發(fā)癥狀。初期咳嗽呈間歇性，早晨較重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不明顯。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。少數(shù)病例雖有明顯氣流受限、但無(wú)咳嗽癥狀。咳痰：白色黏液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲，清晨較多氣促或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀，焦慮不安的主要原因，早期活動(dòng)后明顯，后期加重，休息時(shí)也感到氣促。喘息或胸悶：不是特異性癥狀。重度或急性加重時(shí)出現(xiàn)。其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。急性加重早發(fā)現(xiàn)COPD和平時(shí)相比感到氣急加重COPD和平時(shí)相比痰量增多COPD和平時(shí)相比痰的性質(zhì)由白色粘液變成黃色膿液健康教育COPD營(yíng)養(yǎng)支持長(zhǎng)期氧療藥物治療預(yù)防感染心理支持教育管理呼吸肌鍛煉和運(yùn)動(dòng)鍛煉教育管理教育與督促患者戒煙使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)掌握一般和某些特殊的治療方法學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉了解到醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)心理支持病人家屬應(yīng)該在精神上安慰、體貼和鼓勵(lì)患者，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；多與患者溝通，減少彼此間的隔閡，讓患者意識(shí)到自己的重要性，而不是家庭的累贅，可有可無(wú)的，并積極觀察病人的病情狀態(tài)。預(yù)防感染避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入注意個(gè)人防護(hù)，注意保暖，避免呼吸道感染秋冬可注射流感疫苗，加強(qiáng)個(gè)體耐寒能力藥物治療主要藥物有：支氣管舒張劑（首選）、糖皮質(zhì)激素和其它藥物如祛痰藥（粘液溶解劑）、鎮(zhèn)咳藥、抗生素等。如何看待藥物治療在COPD治療中的作用科學(xué)使用藥物按需使用支氣管舒張劑在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素合理使用抗生素根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度制定治療方案支氣管舒張劑吸入療法的優(yōu)點(diǎn)吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：藥物直達(dá)肺部用量小作用快安全性高療效好慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）使用方法:慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物異丙托溴銨氣霧劑（愛(ài)全樂(lè)）使用方法:

慢慢呼氣屏息10秒鐘糖皮質(zhì)激素總體評(píng)價(jià)

---糖皮質(zhì)激素在COPD治療中的作用不像在哮喘治療中那么重要。

---糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的病人（Ⅲ、Ⅳ級(jí)并有反復(fù)發(fā)作的患者）。祛痰藥（粘液溶解劑）常用藥物有：鹽酸氨溴酸誤區(qū)：長(zhǎng)期應(yīng)用祛痰藥真的有利于氣道引流通暢嗎？研究顯示：除少數(shù)痰液粘稠的患者獲效外，總的來(lái)說(shuō)效果并非十分確切。在目前研究基礎(chǔ)上，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用祛痰藥。鎮(zhèn)咳藥對(duì)于COPD來(lái)說(shuō)，咳嗽有時(shí)是件很麻煩的事誤區(qū)：

COPD患者應(yīng)該長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)咳藥嗎？咳嗽具有明顯的保護(hù)性作用因此，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥抗生素誤區(qū)：

COPD患者長(zhǎng)期使用抗生素可以預(yù)防急性加重嗎？研究證實(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素對(duì)預(yù)防COPD的急性加重沒(méi)有效果基于目前的資料，除了用于治療COPD感染性加重以及其它明確細(xì)菌性感染，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。非藥物治療康復(fù)治療氧療通氣支持康復(fù)治療各階段COPD患者均可從康復(fù)治療中獲益，有效的肺康復(fù)治療計(jì)劃的最短時(shí)間為6周。不同嚴(yán)重程度的COPD患者都能夠從運(yùn)動(dòng)鍛煉中獲益?？祻?fù)訓(xùn)練帶來(lái)的益處：

--改善活動(dòng)耐量

--減輕呼吸困難程度

--提高生活質(zhì)量

--降低住院率及縮短住院時(shí)間

--減少COPD所致的焦慮和抑郁

--提高生存率呼吸肌鍛煉腹式呼吸

可改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無(wú)效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀，因此是呼吸體操的重點(diǎn)。方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4~6s，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7~8次左右，開(kāi)始每日2次，每次10~15min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。腹式呼吸呼吸肌鍛煉縮唇呼吸縮唇呼吸可減慢呼吸頻率、增加潮氣容積以及改善動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。方法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min運(yùn)動(dòng)鍛煉方法：根據(jù)病情制定有效的鍛煉計(jì)劃。知道以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)等方法。鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車(chē)等。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)5~10min，每天4~5次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至20~30min，每天3~4次。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1~2周后可使心肺功能顯著改善。全身性呼吸體操鍛煉

在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛煉，即腹式呼吸和擴(kuò)胸、彎腰