精神支援與心理急救

精神支援與心理急救第1頁/共52頁精神援助與心理急救第2頁/共52頁傳染病!火災(zāi)!地震!中毒!集會擠壓!戰(zhàn)爭!恐怖活動!第3頁/共52頁救援人員的注意事項心理急救的重點概述

心理急救操作指南什么是心理急救

心理急救的基本目標心理急救實施指南接觸與投入安全與舒適

穩(wěn)定情緒

收集信息應(yīng)對信息

實際幫助

聯(lián)系社會支持系統(tǒng)

聯(lián)系協(xié)助性服務(wù)機構(gòu)

第4頁/共52頁一、概述

1、什么是心理急救

心理急救是設(shè)計用來減輕災(zāi)難事件所帶來的痛苦，增強短期和長期功能性適應(yīng)能力的方法。早期心理反應(yīng)會導(dǎo)致功能性適應(yīng)的障礙。有了心理急救人員的共情和關(guān)愛，這些早期心理反應(yīng)可以有效地控制。第5頁/共52頁2、心理急救的基本目標第6頁/共52頁2、心理急救的基本目標＊建立起人性的聯(lián)系。

＊加強安全感，使其在身體上和情緒上處于舒適狀態(tài)＊安撫和引導(dǎo)情緒激動的和心神錯亂的幸存者。

＊幫助說出他們的需求和憂慮。＊提供實用的援助和信息。

＊盡快使幸存者與社會支持系統(tǒng)聯(lián)系。＊提供適應(yīng)性應(yīng)對策略，鼓勵扮演積極的角色。＊告知如何與自己聯(lián)系，并幫助與其他機構(gòu)和組織等

建立聯(lián)系。第7頁/共52頁3、心理急救實施指南＊通過觀察、詢問決定如何提供幫助。＊開始接觸的最好方法是提供實用性的幫助。＊做好思想準備回應(yīng)各種情況、傾聽。＊說話沉著鎮(zhèn)定，耐心、負責、慢速。＊認可積極的一面。＊針對最迫切的需求和目標提供直接相關(guān)的信息。＊謹記心理急救的目標是減輕悲慟，提供幫助，促進適應(yīng)性功能，而不是打聽創(chuàng)傷經(jīng)歷的細節(jié).第8頁/共52頁X避免以下行為:

＊不要妄自推測幸存者正在經(jīng)歷和曾經(jīng)經(jīng)歷了什么。＊不要假設(shè)每個身處災(zāi)難的人都會受到心理創(chuàng)傷。

＊不要做病理性歸因（疾病、障礙、診斷等）。

＊不要用駁斥的態(tài)度，不要專注于他們的無助、軟弱、過錯或殘疾，而是應(yīng)專注于他們的有效行動或助人行動。

＊不要假設(shè)每一個人都愿意交談或者需要與你交談＊不要盤問災(zāi)難過程的過多細節(jié)。

＊不要猜測或提供可能不準確的信息。第9頁/共52頁準備實施心理急救

災(zāi)后通常會有一個事故指揮系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中，各人的角色和如何決策都是非常明確的。心理急救者與這個體系建立聯(lián)系并與之協(xié)調(diào)行動是十分必要的。同時還應(yīng)該盡可能地多了解這一體系的情況，如領(lǐng)導(dǎo)、組織、政策、工作程序、安全措施和可得到的支持性服務(wù)。加入救災(zāi)組織體系！第10頁/共52頁識別需要的救助者:＊已表現(xiàn)出急性悲傷信號的人；＊定向障礙者，迷惑不解者；＊極度退縮、淡漠或緘口不言者；＊瘋狂或激越狀態(tài)者，驚恐者；＊極度易激惹或憤怒者；極端擔心者；/第11頁/共52頁保持鎮(zhèn)靜、給以希望第12頁/共52頁二、心理急救的重點接觸與投入

1征詢他是否愿意與你談話，要專注、和藹、平靜地說話。詢問當前的需求，找出緊迫問題,及時的醫(yī)療關(guān)注。目標：回應(yīng)發(fā)出的接觸信息，以富有同情心的態(tài)度主動接觸。保密介紹你自己詢問當前的需求第13頁/共52頁安全與舒適

2目標：提高即時的和持續(xù)的安全感，使其得到身體上和情感上的舒適。

確保第一時間的人身安全：＊使遠離各種危險。＊維持生命基本需要＊得到身體救治提供有關(guān)救災(zāi)活動的準確信息、幫助了解情況＊目前正在采取哪些行動、事件的真相。＊可以獲得的服務(wù)；常見的應(yīng)激反應(yīng)。

＊自助、照顧家人以及應(yīng)對方法。第14頁/共52頁注意給幸存者提供舒適的身心環(huán)境尋找簡單的方法使身心所處環(huán)境更為舒適。鼓勵社交活動

鼓勵參加適當?shù)男〗M或社交活動。鼓勵那些應(yīng)對良好的人與感到痛苦的人聊天。鼓勵兒童參加社交活動、游戲活動。照顧與父母或照料者失散的兒童幫助與親人聯(lián)系。建立兒童場所（要有玩具）進行穩(wěn)定兒童情緒的活動（游戲、談話）第15頁/共52頁避免更多的創(chuàng)傷體驗和提示創(chuàng)傷的因素保護幸存者免受不必要的額外精神傷害以及痛苦回憶也同樣重要，其中包括眼見、耳聽、鼻聞那些可能引起恐懼的事物。遠離現(xiàn)場，遠離記者、其他媒體，遠離各種報道，小心談?wù)?。?6頁/共52頁救助家人下落不明的幸存者對兒童再次保證；幫助獲得最新消息花時間與擔心家人失蹤者待在一起尋找家人時盡量少問兒童，減少傷害。不要以為讓孩子認為失蹤者尚在對他們更好。第17頁/共52頁要讓他們感到有尊嚴，尊重他們。人和人的強烈悲傷情緒會有不同表現(xiàn)（發(fā)呆、大哭等）。

沒有唯一“正確的”悲傷表現(xiàn)方式。悲傷會導(dǎo)致濫用藥品、吸煙過量、酗酒，這會帶來危險。有些青少年和兒童無法用語言表達他們的悲痛：一些人可能希望獨處：一些人可能希望談?wù)劊憾嗦?、少問救助失去了親人的幸存者第18頁/共52頁可以這樣做：保證他們正在體驗的是可以被理解的，正常的。使用遇難者的名字來稱呼，不要用“死者”。告他們，很可能會持續(xù)體驗到悲痛、孤獨和憤怒。與社會工作者或?qū)ｉL于處理悲傷情緒的治療師聯(lián)系/第19頁/共52頁我了解你的感受。這可能是出于好意的。他現(xiàn)在離開更好。這是他離開的時候了。起碼他走得很快。讓我們說說其他的事吧。你應(yīng)該走出這個陰影。你足夠強大，能處理這些事。他走得很輕松，你應(yīng)該感到高興。X不要說：第20頁/共52頁那些沒把我們打倒的災(zāi)難，會讓我們更強大。你會很快好起來的。你已經(jīng)做了你能做的一切了。你還活著，這很好。幸好沒有其他人死了。一切都會好起來的。你還有你的兄弟／姐妹／母親，已經(jīng)不算太壞了。如人們講到上述的話，你可以給予尊重并承認他們的感受或想法，但不要由你自己引起這些話題。不要說：第21頁/共52頁告訴葬禮情況，自己決定，適當鼓勵大孩子參加慎見遺體，照片代替。親人沒痛苦

慰藉幸存者的精神需求

提供殯葬信息宗教、各種儀式。幫助聯(lián)系、傾聽、陪伴。在遺體嚴重損壞變形的情況下，建議用照片憑吊.是否應(yīng)該讓孩子參加葬禮或者告別儀式：第22頁/共52頁要讓他／她知道找心理健康的專家或工作人員交談也許很有幫助。

應(yīng)對創(chuàng)傷性哀傷

協(xié)助父母／監(jiān)護人告知兒童親人的死訊

當確認了遺體后，應(yīng)該將這個消息告訴孩子父母／監(jiān)護人應(yīng)向孩子講明，死者不再受痛苦了，死者很愛孩子，并且孩子會繼續(xù)受到大人們的照顧。第23頁/共52頁在獲悉家人或摯友的死訊后，幸存者可能會出現(xiàn)不同的心理和生理反應(yīng)，從激動到昏厥等積極措施：自傷、傷人：爭取親朋好友陪同。不讓青少年看停尸房、認尸。陪伴兒童。

安撫接到家人死亡通知的幸存者第24頁/共52頁

穩(wěn)定情緒3目標：安撫和引導(dǎo)精神紊亂的幸存者

穩(wěn)定情緒崩潰的幸存者:

表現(xiàn)：＊目光呆滯、空洞且無方向感，無反應(yīng)。

＊定向障礙、抖、顫

＊強烈的情緒反應(yīng)、哭喊、換氣過度、＊精神動搖或退縮行為。＊感到焦慮無法承受。狂亂的搜尋，冒險行動第25頁/共52頁尊重個人隱私，給他／她幾分鐘時間準備。保持鎮(zhèn)靜、從容、在場，而不要嘗試直接對話。提供支持，幫助關(guān)注于容易管理的感覺、目標。幫助理解自己的反應(yīng)：情緒波浪狀出現(xiàn)消失:

警報反應(yīng):穩(wěn)定大多數(shù)人情緒的方法：第26頁/共52頁進行日?；顒?有效)：散步、放松、深呼吸著陸（grounding)的方法（讓與現(xiàn)實接觸）：原理:是把注意力從內(nèi)心思考轉(zhuǎn)回到外部世界。說出五個你能看到的讓人不難過的物體，說出五個你能聽到的不讓人悲傷的聲音，說出五個你能感覺到的不讓人悲傷的事情。

藥物治療對穩(wěn)定情緒的作用嚴重的反應(yīng)、以往的疾病穩(wěn)定大多數(shù)人情緒的方法：第27頁/共52頁

立刻轉(zhuǎn)診的需要。

·

提供另外服務(wù)的需要。·

提供隨后會談的需要。

·

使用有用的心理急救措施的需要。

收集信息4目標：識別即時需求與擔憂，收集相關(guān)信息，制訂個體化的心理急救干預(yù)措施。目前的需求與擔憂是什么:第28頁/共52頁那些自己或親人經(jīng)歷過直接的生命威脅，或者自己受傷，或者親眼看見事故或死亡發(fā)生的人，他們會比一般人經(jīng)歷更嚴重或更長時間的痛苦。而那些感覺極其恐懼和無助的人可能更難恢復(fù)。在澄清災(zāi)難性創(chuàng)傷經(jīng)歷的時候，要避免詢問會引起更深傷痛的問題。要跟著幸存者的思路走，不要迫使他們回憶任何創(chuàng)傷細節(jié)。災(zāi)難中創(chuàng)傷經(jīng)歷的性質(zhì)和嚴重程度:第29頁/共52頁

親人的去世情況:

社會支持的可能性:

擔憂當前處境和持續(xù)存在的威脅情況:

與親人分離或擔心親人的安危:

身體疾病、心理狀況和求治需求:

喪失情況（家庭、學(xué)校、鄰居、事業(yè)、財產(chǎn)）:

有無極度內(nèi)疚和羞愧感，傷害自己或他人的念頭:

飲酒史或藥物濫用史，創(chuàng)傷史或喪失史:收集信息第30頁/共52頁實際幫助5目標：提供直接與其即時需求和憂慮有關(guān)的實際幫助。

在整個心理急救過程中應(yīng)該隨時討論最迫切的需求，要盡可能多地滿足幸存者所認定的需求。讓樹立可以實現(xiàn)的目標可能會扭轉(zhuǎn)無法應(yīng)付的感覺.幫助實現(xiàn)多次重復(fù)的成功經(jīng)歷，幫助增強把握局面的信心，從而成功地從災(zāi)難的打擊中恢復(fù)第31頁/共52頁聯(lián)系社會支持系統(tǒng)6目標：幫助與支持資源建立起聯(lián)系，包括家人、朋友以及社區(qū)援助資源等。

加強與家庭成員和其他重要人物的聯(lián)系鼓勵利用即時可用的支持人員對兒童／青少年：與大人談?wù)?、愉快的活?/p>

社會支持關(guān)系到人們在災(zāi)難和恐怖事件發(fā)生之后的情緒安定和復(fù)原。

社會關(guān)系較好的人更傾向于參與到為災(zāi)難后復(fù)原性的支持活動中來。第32頁/共52頁目標：提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)和用于減輕壓力、促進適應(yīng)功能的方法。侵入性反應(yīng)、回避和退縮反應(yīng)、軀體喚起反應(yīng)。抑郁同延遲性哀傷反應(yīng)、身體反應(yīng)：

7提供應(yīng)對方法:提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)的知識:討論創(chuàng)傷經(jīng)歷常見的心理反應(yīng):

與孩子討論身體和情緒上的反應(yīng)第33頁/共52頁提供應(yīng)對方法:適應(yīng)性應(yīng)對行為能幫助人們減輕焦慮、壓抑，改善狀況，渡過難關(guān)。有效的應(yīng)對方式包括：＊與他人交談，尋求幫助，獲知信息。＊獲得充足的休息、營養(yǎng)和鍛煉。＊吃健康食物，休假。正常的作息。

＊投入分散精力的活動，如運動、愛好、閱讀。

第34頁/共52頁＊告訴自己在一段時間內(nèi)的不安情緒是正常的。＊計劃令人愉悅的活動。＊和他人共處，參加社會援助團體。＊安撫寬慰自己的自我對話。各種放松方式。＊適度運動，寫日記，尋求專業(yè)咨詢。＊專注于某件能令你立即行動的實事。＊采用任何一種以前的經(jīng)驗中有效的急救方式。有效的應(yīng)對方式包括：第35頁/共52頁非適應(yīng)性應(yīng)對方式不能有效解決相應(yīng)問題：

＊酒精或藥物，暴怒。＊超時工作。＊回避公眾活動?；乇芗胰?、朋友。＊過度自責或是責怪別人。危險的舉動。＊暴飲暴食或者厭食。＊長時間看電視或玩電子游戲。＊放任自流，如睡覺、飲食、運動方面。第36頁/共52頁呼吸練習可以幫助減輕情緒的高喚起和身體上的緊張。經(jīng)常練習，可以改善睡眠、飲食和身體功能。方法：”我的身體很平靜；我的壓力在釋放”。5次。講授簡單的放松技巧:適用于家庭的應(yīng)對方法:

災(zāi)后在盡可能大的范圍內(nèi)重建家庭生活規(guī)律，對于家庭來說非常重要。鼓勵保持家庭生活規(guī)律。家庭成員可以用多種方法互相幫助。第37頁/共52頁對憤怒情緒的處理:

災(zāi)難可使變得焦躁易怒、難于處理憤怒。憤怒管理技巧：＊提示自己“冷靜”，離開現(xiàn)場;

＊或找朋友談?wù)劇?/p>

＊用一些體育運動來發(fā)泄情緒。

＊堅持寫筆記，記錄感覺，能夠做的。＊提醒自己，憤怒得不到想要的東西。＊做一些積極的活動：閱讀、音樂、宗教.第38頁/共52頁應(yīng)對睡眠困難：每天盡量定時睡覺，定時起床。減少飲酒，因為酒精會造成睡眠失調(diào)。下午和晚上不飲用含咖啡因的飲料。增加定時的身體鍛煉。睡覺前讓自己放松，聽舒緩的音樂，冥想限制白天小睡的時間不超過15分鐘。討論憂慮的事情。讓孩子晚上挨父母近一些，可在父母的床上。第39頁/共52頁聯(lián)系協(xié)助性服務(wù)機構(gòu)

8目標：幫助幸存者與他們目前或以后需要或可以利用的相關(guān)服務(wù)機構(gòu)建立聯(lián)系。

醫(yī)療服務(wù)：

心理健康機構(gòu):

社會支持機構(gòu):

宗教機構(gòu):

毒品和酒精戒斷機構(gòu):

兒童福利機構(gòu):

第40頁/共52頁三、救援人員的自我保護

救援的同時也可能導(dǎo)致自我身心的耗竭，成為應(yīng)激受害者。第41頁/共52頁Self-care第42頁/共52頁1、在救災(zāi)工作期間：常見應(yīng)激反應(yīng)：＊增加和減少活動，睡眠困難。＊藥物使用，麻木，易激惹，憤怒和挫折感。＊混亂、注意缺乏、決策困難。＊恐懼、恐怖及無助。＊身體反應(yīng)，抑郁或焦慮癥狀，社交減少。第43頁/共52頁

＊同情的壓力：無能為力、困惑、孤獨。

＊同情疲勞：疲軟、疏遠、放棄。

＊自主或不由自主地再次體驗創(chuàng)傷體驗。

＊試圖在專業(yè)領(lǐng)域或個人生活中超越控制。

＊退縮和隔離。

＊依靠物質(zhì)預(yù)防情緒，變得過分投入工作或睡眠。＊人際關(guān)系的嚴重困難，包括家庭暴力。

＊伴隨絕望的抑郁，冒不必要的風險。極端應(yīng)激反應(yīng)：第44頁/共52頁組織機構(gòu)對救助者的照顧:＊限制工作輪班不超過12個小時和鼓勵工作中的休息＊從最高水平暴露的作業(yè)向較低水平暴露的作業(yè)循環(huán)＊設(shè)置時間期限。＊確定在管理、督導(dǎo)和支持等方面有足夠的救助者。＊鼓勵同伴搭檔和同伴咨詢。＊進行督導(dǎo)和案例討論。＊進行壓力管理訓(xùn)練。第45頁/共52頁救助者應(yīng)該盡可能地做：＊保持邊界：輪休時期拒絕接受委派任務(wù)，避免與太多的幸存者一起工作。＊定期和同事、家人、朋友聯(lián)系。＊與搭檔或團隊一起工作。＊放松／壓力管理／身體照顧／茶點休息。＊利用定期的同伴咨詢和督導(dǎo)。＊盡量靈活、耐心、寬容。＊接受他們不能改變每件事情的事實。第46頁/共52頁救助者應(yīng)當避免卷入：

＊延長