精神病學(xué)緒論摘要

精神病學(xué)緒論摘要第1頁/共48頁精神病學(xué)第2頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院總論精神病學(xué)概述腦與精神活動精神障礙的病因精神障礙的分類與診斷第3頁/共48頁什么是精神病學(xué)？什么是精神病？怎樣認識精神病？第4頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院基本概念1精神病學(xué)(psychiatry)是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療、康復(fù)和預(yù)防的一門學(xué)科精神病學(xué)的主要分支臨床精神病學(xué)（clinicalpsychiatry）生物精神病學(xué)（biologicalpsychiatry）精神遺傳、精神生化、精神電生理、精神藥理、影像學(xué)等社會精神病學(xué)（socialpsychiatry）兒童精神病學(xué)（childrenpsychiatry）老年精神病學(xué)（psychiatry

ofoldpeople）司法精神病學(xué)（forensicpsychiatry）第5頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院基本概念2精神?。╬sychosis）是指在認知、情感、意志行為等方面出現(xiàn)明顯的障礙，導(dǎo)致其歪曲地反映現(xiàn)實，不能適應(yīng)正常的生活，具有危害自身和/或社會的可能性。臨床上又稱為重性精神病嚴重程度標準：現(xiàn)實檢驗?zāi)芰︼@著受損、社會功能受損、自知力缺乏主要包括精神分裂癥、情感性精神障礙、反應(yīng)性精神病，偏執(zhí)性精神病、各類器質(zhì)性或癥狀性精神障礙，癲癇性精神障礙以及中度以上的精神發(fā)育遲滯第6頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院基本概念3精神障礙（mentaldisorders）/精神疾病（mentaldisease/mentalillness）指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境因素的影響下，大腦功能失調(diào)導(dǎo)致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病包括精神病以及嚴重程度不足達到精神病的三條標準的非精神病性（輕性）精神障礙，如神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥、強迫癥、恐懼癥等各種神經(jīng)癥、人格障礙，性功能障礙，性變態(tài)、藥癮、心身疾病以及程度較輕的精神發(fā)育遲滯，各種睡眠障礙，及各種應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)或情緒反應(yīng)等第7頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院基本概念4精神衛(wèi)生/心理衛(wèi)生（mentalhealth）狹義：是研究精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)。即預(yù)防精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；促使慢性精神病者的康復(fù)，重歸社會廣義：是指研究健康者增進和提高精神健康、精神醫(yī)學(xué)的咨詢。不僅涉及各類精神障礙的防治，還包括人群的心理衛(wèi)生保健。其目的是減少和預(yù)防各類心理及行為障礙的發(fā)生，提高群體的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量世界衛(wèi)生組織對健康提出的含義，包括軀體的，心理的和社會三方面完全安寧幸福狀態(tài)第8頁/共48頁嚴格說來，精神活動正常與異常的界限相當(dāng)模糊。精神正常的人，也可以有局限的精神異常表現(xiàn)，精神異常的人，也不是整個精神活動都不可思議人的精神活動相當(dāng)于一個圓環(huán)，精神異常只是環(huán)中的一段。如果將人的精神正常比作白色，精神異常比作黑色，那么白色與黑色之間存在著一個巨大的緩沖區(qū)域，即灰色區(qū)，包括心理不平衡、情緒障礙、行為問題等，這些均不同程度地干擾人們正常的生活從群體來說，人類的心理健康不是黑白分明，而是兩極小，中間大。因此，不要忽視了灰色區(qū)域的存在，應(yīng)對心理問題做及時的矯正。因為，精神病與非精神病性障礙不是一成不變的，在某些特定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化

第9頁/共48頁精神醫(yī)學(xué)的特點患者特點：除神經(jīng)癥外，精神病人否認自己患有精神病，即自知力缺乏。因而病人拒診、拒藥。如強制診治往往發(fā)生暴怒、興奮等。病程特點：要了解病人自出生后各個年齡階段發(fā)育史、生長過程和家庭教養(yǎng)、學(xué)校教育以及社會環(huán)境對其影響。在心理學(xué)上要了解心理活動狀態(tài)、性格特點、智力發(fā)育、學(xué)習(xí)成績、愛好和能力等等。對精神病人的檢查和觀察應(yīng)從生物學(xué)和心理學(xué)兩方面了解和分析，作為診治的參考。檢查特點：一般無明確的實驗室檢查支持，也沒有影像學(xué)的特征，無特異檢查方法。治療特點：精神疾病的病因迄今未完全闡明，因此無法對因治療，一般強調(diào)心理學(xué)治療和環(huán)境治療。藥物治療也是重要不可缺的。需要醫(yī)院、家庭和社會密切配合進行預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，構(gòu)成一種完整醫(yī)療體系。第10頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院相關(guān)學(xué)科1醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究在各類疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程中心理因素的作用規(guī)律研究心理因素特別是情緒因素對身體各器官生理、生化功能的影響研究人的個性心理特征在疾病發(fā)生和康復(fù)中的作用研究如何通過人的高級心理機能，認知、支配或調(diào)節(jié)自身的生理機能，以達到治病、防病和養(yǎng)生保健的目的第11頁/共48頁相關(guān)學(xué)科2行為醫(yī)學(xué)研究與人的行為有關(guān)的一切知識和技術(shù)，從行為入手，來揭示人的生命活動、健康與疾病的本質(zhì)、規(guī)律，探索診斷、治療、預(yù)防疾病、增進健康的行為科學(xué)技術(shù)和方法立足于人類行為的發(fā)生、進化和發(fā)展、正常和異常行為的特征以及預(yù)防和矯正異常行為的研究理念：人的行為對健康狀況有著巨大的影響。只要掌握了有關(guān)行為改變的原因，就可能實現(xiàn)對行為的控制，進而起到改變?nèi)说慕】禒顩r的作用第12頁/共48頁相關(guān)學(xué)科3心身疾病與心身醫(yī)學(xué)心身疾病（心理生理疾?。┦且唤M與心理社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病國內(nèi)資料顯示，在綜合性醫(yī)院的初診病人中，有近1/3的患者所患的是與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病，如高血壓、冠心病、胃潰瘍、哮喘病、甲狀腺功能亢進等等。心身疾病分布于全身各系統(tǒng)，可見于內(nèi)、外、婦、兒各科。非精神科醫(yī)生很少關(guān)注這些患者的心理因素心身醫(yī)學(xué)主要指研究心身疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)，診治和預(yù)防的學(xué)科第13頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院全球疾病負擔(dān)在世界衛(wèi)生組織(WHO)1993年開展的關(guān)于全球疾病負擔(dān)問題的研究中,應(yīng)用"傷殘調(diào)整生命年"(disabilityadjustedoflifeyears,DALYS)作為衡量疾病負擔(dān)的單位傷殘調(diào)整生命年（DALY），疾病死亡損失的健康生命年和疾病傷殘損失的健康生命年相結(jié)合的指標，是生命數(shù)量和生活質(zhì)量以時間為單位的綜合性指標第14頁/共48頁WHO分析1990年全球疾病負擔(dān)前5位：下呼吸道感染、圍產(chǎn)期疾病、腹瀉、艾滋病和抑郁癥15-44年齡組疾病負擔(dān)前10位中有5種精神疾病：抑郁癥、自殺和自傷、雙相情感障礙、精神分裂癥、酒精和藥物依賴全球疾病負擔(dān)中，精神疾病負擔(dān)占總疾病負擔(dān)的1/5第15頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院我國的精神衛(wèi)生問題現(xiàn)狀與趨勢神經(jīng)精神疾病在我國疾病總負擔(dān)中已排名首位，約占中國疾病總負擔(dān)的20%，已超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患，預(yù)計到2020年，這個比率將上升至25%我國精神疾病負擔(dān)以DALYS為單位排序：抑郁癥（單相）、自殺和自傷、雙相情感障礙、精神分裂癥、強迫癥、老年性癡呆、酒中毒中國疾控中心精神衛(wèi)生中心2009年初提供的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，重性精神疾病患者超過1600萬,但公眾對精神疾病的知曉率不足5成，就診率更低我國焦慮障礙，心境障礙以及酒精、藥物濫用等精神障礙年患病率高達7%，而且僅有3.4%的患者尋求專業(yè)治療第16頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院由世界精神衛(wèi)生聯(lián)盟提出，從1992年起每年10月10日是世界精神衛(wèi)生日，旨在提高公眾對精神疾病的認識，分享科學(xué)有效的疾病知識，消除公眾的偏見，并結(jié)合現(xiàn)實情況和精神衛(wèi)生的需要，確定每年的活動主題中國衛(wèi)生部2000年第一次在精神衛(wèi)生日組織開展大規(guī)?；顒?，宣傳精神衛(wèi)生，普及心理健康知識。我國2000年世界衛(wèi)生日的主題為：健康體魄+健康心理=美好人生第17頁/共48頁關(guān)注心理健康加強心理、精神健康的意識注意飲食和睡眠，培養(yǎng)興趣愛好善于交際，多與人溝通，減輕心理壓力加強身體鍛煉，活化身體細胞，放松身體，放松內(nèi)心，緩解不良情緒第18頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史古希臘的醫(yī)學(xué)家希波克拉底是科學(xué)醫(yī)學(xué)的奠基人，也被尊崇為精神病學(xué)之父中世紀，西歐醫(yī)學(xué)淪為宗教和神學(xué)的附庸，出現(xiàn)了嚴重的退步第一次革命：法國精神病學(xué)家皮奈爾（Pinel）1793年去掉精神病患者身上的鐵鏈，主張人道地對待患者第19頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院第二次革命：精神障礙分類體系的建立

20世紀初期，德國醫(yī)生克雷丕林（Kraepelin）詳細描述了早發(fā)性癡呆和躁狂癥的臨床特點、病程和預(yù)后，以及妄想癡呆和妄想狂的區(qū)別。在其所著的精神病學(xué)中對精神疾病做了系統(tǒng)分類，為精神病的分類學(xué)作出卓越的貢獻第20頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院第三次革命：心因性病因論與心理治療猶太裔奧地利人弗洛伊德（Freud）19世紀末20世紀初創(chuàng)立了心理分析學(xué)派，利用自由聯(lián)想和夢的解析去了解人類的心理癥結(jié)，認為患病的原因是壓抑在意識深處伴有情感的事件。奠定了動力精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)第21頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院第四次革命：精神衛(wèi)生運動展開美國人比爾斯（C.W.Beers）18歲就讀于耶魯大學(xué)商科，畢業(yè)后就職于紐約一家保險公司。他的哥哥有癲癇病，他因目睹哥哥發(fā)病終日惶恐不安而精神失常，在精神病院住了三年。期間他體驗到精神病患者的苦悶和受到的虐待，目睹了一系列被折磨和不被公正對待的事件。他出院后于1907年寫了一本自傳體著作，取名《自覺之心》（Amindthatfounditself）第22頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院比爾斯與美國心理衛(wèi)生協(xié)會比爾斯得到各方面的贊助和鼓勵，于1908年5月成立了“康涅狄格州心理衛(wèi)生協(xié)會”，是世界上第一個心理衛(wèi)生組織。1909年2月，又在紐約成立了全國心理衛(wèi)生協(xié)會，比爾斯任顧問第一屆國際心理衛(wèi)生大會（1930年5月5日）有3402人代表53個國家和地區(qū)出席了在美國華盛頓召開的會議，中國也有代表參加，同時產(chǎn)生了一個永久性的國際心理衛(wèi)生協(xié)會，開始重視精神障礙的預(yù)防第23頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院第五次革命：生物精神醫(yī)學(xué)發(fā)展抗精神病藥物的問世是精神病學(xué)的一個新的里程碑自從發(fā)現(xiàn)了抗精神病藥物，人們研究其藥效機制進而研究神經(jīng)遞質(zhì)與腦中各受體之間的關(guān)系，以及精神障礙發(fā)生的生物學(xué)機制，使得精神障礙能夠以科學(xué)及客觀的方法診斷和治療第24頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院精神障礙的治療進展1917年創(chuàng)造高熱療法1933年創(chuàng)造胰島素昏迷療法1938年嘗試用電流引發(fā)痙攣，即電抽搐治療1950年氯丙嗪合成，1952年用于精神病人獲得成功，是第一個抗精神病藥物，它能迅速改善精神病患者的癥狀，使許多被認為需要終生隔離住院的患者能得到康復(fù)回到家中第25頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院腦結(jié)構(gòu)與精神活動大腦結(jié)構(gòu)的正常與否決定了精神活動是否正常大腦包含1000億個神經(jīng)細胞每個神經(jīng)元與其他神經(jīng)元形成1000多個突出聯(lián)系10萬億左右的突觸聯(lián)系形成的環(huán)路是精神活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)腦影像技術(shù)的應(yīng)用在精神疾病診斷和研究中的作用第26頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院腦神經(jīng)遞質(zhì)與精神活動腦神經(jīng)遞質(zhì)有100多種，包括小分子（單胺）、大分子一種神經(jīng)遞質(zhì)能與多種受體結(jié)合，產(chǎn)生不同生物學(xué)效應(yīng)中樞神經(jīng)遞質(zhì)及其受體功能

變化(如多巴胺、5-羥色胺和

去甲腎上腺素)和神經(jīng)內(nèi)分泌(如下丘腦-垂體-腎上腺軸)功

能異?？蓪?dǎo)致精神障礙，也

促進了精神藥物治療學(xué)的迅猛

發(fā)展第27頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院

腦可塑性腦可塑性是指神經(jīng)元之間的相互聯(lián)系可在內(nèi)、外環(huán)境因子的作用下發(fā)生改變,這種改變可能與腦組織新聯(lián)系的形成或者與現(xiàn)有神經(jīng)聯(lián)系效率的增強有關(guān)腦有適應(yīng)能力,即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實的能力,腦可塑性的機制與神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、神經(jīng)化學(xué)和神經(jīng)電等因素有關(guān)，因而CNS在損傷后就有了恢復(fù)的可能腦組織損傷后具有一定的可塑性,可通過結(jié)構(gòu)功能上的重組來消除腦損傷的影響.研究表明腦外傷后腦可塑性與患者的年齡有關(guān),年齡越小腦可塑性越強第28頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院腦可塑性與精神活動腦的結(jié)構(gòu)和化學(xué)活動處于變化之中(可塑性)宏觀：學(xué)習(xí)記憶，行為表現(xiàn)，精神活動微觀：神經(jīng)元突觸，神經(jīng)環(huán)路細微結(jié)構(gòu)，化學(xué)遞質(zhì)，神經(jīng)電生理基因與環(huán)境（特別是后者）使大腦不斷構(gòu)筑和變化學(xué)習(xí)訓(xùn)練，經(jīng)驗積累，外界環(huán)境刺激第29頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院精神障礙的病因大多數(shù)精神障礙沒有明確的病因與發(fā)病機制，也無明顯的體征和實驗室指標異常討論觀點一：“精神障礙是遺傳性疾病”討論觀點二：“精神障礙是精神刺激的結(jié)果”精神疾病是多種因素綜合作用的結(jié)果，是生物、心理、社會（文化）因素相互作用的結(jié)果。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會心理因素的病因?qū)W作用日益受到關(guān)注。第30頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院

精神障礙的病因

大多數(shù)功能性精神疾病病因未明

第31頁/共48頁心理社會因素在病因?qū)W中的角色應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、父母養(yǎng)育方式、社會階層、經(jīng)濟狀況、種族、文化宗教、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響精神障礙的心理社會學(xué)因素不同精神障礙中，心理社會因素扮演不同角色作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，如反應(yīng)性精神障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等；作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，如神經(jīng)癥、心理生理障礙，以及精神分裂癥等；在軀體疾病發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，如心身障礙第32頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院精神障礙的分類與診斷精神障礙分類和診斷標準的基本概念精神障礙的分類是將紛繁復(fù)雜的精神現(xiàn)象，根據(jù)擬定的標準加以分門別類的過程診斷標準是將疾病的癥狀按照不同的組合，以條理化形式列出的一種標準化條目。診斷標準包括內(nèi)涵標準和排除標準兩個主要部分。內(nèi)涵標準又包括癥狀學(xué)、病情嚴重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因?qū)W等指標，其中癥狀學(xué)指標是最基本的，又分必備癥狀和伴隨癥狀第33頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院精神障礙的分類與診斷精神障礙分類和診斷標準制定的意義精神障礙分類與診斷標準的制定，是精神病學(xué)領(lǐng)域所取得的重大進展之一促進了學(xué)派間的相互溝通，改善了診斷不一致的問題，有利于臨床實踐在探討各種精神障礙的病理生理及病理心理機制、心理因素對各種軀體疾病的影響以及新藥研制、臨床評估和合理用藥與預(yù)防及預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸等方面，也發(fā)揮著重要作用第34頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院精神障礙的分類

精神障礙中只有10%左右病因比較明確，另外90%左右的病因未明。因此，依據(jù)病因?qū)W和癥狀學(xué)的兩種分類方向長期并存病因?qū)W的診斷和分類其癥狀可有變化而病因始終不變，便于研究發(fā)病機制，概括癥狀表現(xiàn)、發(fā)展和治療癥狀學(xué)的診斷和分類依據(jù)共同的主要癥狀來命名，說明疾病當(dāng)時的狀態(tài)，可隨主要癥狀的變換而改變，有利于對癥治療，同一病因的疾病可因癥狀群分解為多個癥狀學(xué)的診斷

第35頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院精神障礙的分類

目前國際上占主流的精神疾病分類主要是按癥狀學(xué)結(jié)合病因?qū)W來進行的按病理形態(tài)學(xué)：器質(zhì)性和功能性按病情：重性和輕性；精神病性和神經(jīng)癥性按病因：內(nèi)源性和外源性

第36頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院精神障礙的分類與診斷常用的精神障礙分類系統(tǒng)WHO國際疾病分類系統(tǒng)（ICD-10）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-5)中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD－3）第37頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院WHO國際疾病分類系統(tǒng)（ICD-10）1948年WHO在巴黎舉行第6屆國際疾病和死亡原因分類會議，制定<國際疾病分類第六版>，簡稱ICD-6，成為第一個全面的疾病分類，首次將精神病列入第五章“精神，心理神經(jīng)和人格障礙”最近的版本ICD-10于1992年出版,其中涉及精神障礙的內(nèi)容是第五章“精神和行為障礙”，編碼“F”,它匯聚了52個國家700多名精神病專家的努力ICD-10為目前一項官方的全面的精神障礙分類系統(tǒng)，并在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用第38頁/共48頁ICD－10主要分類1．器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙；2．精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；3．精神分裂癥和其他精神病性障礙；4．心境（情感性）障礙；5．神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙；6．心理生理障礙；7．人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙；8．精神發(fā)育遲滯與兒童少年期心理發(fā)育障礙；9．兒童少年期行為與情緒障礙；10．待分類的其他精神障礙。第39頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-5)美國精神病學(xué)會最早于1952年頒布了DSM-I，與ICD-6相適應(yīng)DSM分類特點：以描述性診斷為主，采用多軸診斷，即從不同層面或維度來進行疾病診斷，如臨床障礙、個性障礙、軀體情況、社會心理和環(huán)境問題以及全面功能評估最新的版本DSM-V是2013年頒布的由中國人制定的《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標準》正式被收入DSM-Ⅴ，這標志著中國制定的標準首次在世界精神疾病診斷領(lǐng)域被國際認可，填補了網(wǎng)絡(luò)非物質(zhì)成癮領(lǐng)域的空白DSM-Ⅳ工作組主席阿倫.弗朗西斯指出DSM-Ⅴ忽視誤診風(fēng)險，擴大了精神疾病診斷范圍，為某些可能實際上存在日常問題的患者貼上了精神疾病的標簽第40頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD－3）我國參考ICD-10、DSM，于1958年的南京會議制定了最早的精神疾病分類草案，將精神疾病分為14類于1978年（CCMD-1),1989(CCMD-2),1994年（CCMD-2-R）對診斷標準進行了修正和補充于2001年起應(yīng)用CCMD-3，其特點是兼用癥狀分類和病因病理分類，使分類條目更加分明，且更進一步向ICD靠攏對阿爾次海默病制定6個月的病程標準，而精神分裂癥的病程標準改為1個月（單純型除外），保留復(fù)發(fā)性躁狂的診斷，將抑郁性神經(jīng)癥歸于心境障礙，癔癥從神經(jīng)癥中分離出來，單獨分為一類，強迫癥的病程標準規(guī)定為3個月，保留氣功所致精神障礙的診斷，對同性戀的處理接近ICD-10第41頁/共48頁南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院中國精神疾病分類和診斷標準(CCMD-3)

CCMD-3主要分類類別

1、器質(zhì)性精神障礙

2、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙

3、精神分裂癥和其他精神病性障礙

4、心境障礙(情感性精神障礙)

5、癔癥、嚴重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥

6、心理因素相關(guān)的生理障礙

7、人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙

8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

9、童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙

10、其他精神障