精神障礙的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療規(guī)范介紹

精神障礙的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療規(guī)范介紹第1頁/共52頁精神障礙的分類、診斷與治療規(guī)范第2頁/共52頁精神疾病的分類與鑒別異常心理精神障礙心理障礙精神疾病心理疾病腦器質(zhì)性精神障礙

精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神病性障礙（核心為思維障礙）心境障礙（核心為情感障礙）應(yīng)激相關(guān)障礙神經(jīng)癥------------------------------------------人格障礙癔病心理生理障礙進(jìn)食障礙睡眠障礙性障礙

重性精神障礙

(無自知力,求醫(yī)行為)

輕性精神障礙

(有自知力,求醫(yī)行為)第3頁/共52頁腦器質(zhì)性精神障礙1、有智力、記憶力、注意力障礙。2、有意識障礙。3、有人格改變。

4、有影像學(xué)異常。第4頁/共52頁精神疾病的分類與鑒別異常心理精神障礙心理障礙精神疾病心理疾病腦器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙

精神病性障礙（核心為思維障礙）心境障礙（核心為情感障礙）應(yīng)激相關(guān)障礙神經(jīng)癥------------------------------------------人格障礙癔病心理生理障礙進(jìn)食障礙睡眠障礙性障礙

重性精神障礙

(無自知力,求醫(yī)行為)

輕性精神障礙

(有自知力,求醫(yī)行為)第5頁/共52頁精神活性物質(zhì)所致精神障礙有精神活性物質(zhì)濫用史。有戒斷反應(yīng)。有人格障礙。有其它軀體異常。第6頁/共52頁精神疾病的分類與鑒別異常心理精神障礙心理障礙精神疾病心理疾病腦器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神病性障礙（核心為思維障礙）

心境障礙（核心為情感障礙）應(yīng)激相關(guān)障礙神經(jīng)癥------------------------------------------人格障礙癔病心理生理障礙進(jìn)食障礙睡眠障礙性障礙

重性精神障礙

(無自知力,求醫(yī)行為)

輕性精神障礙

(有自知力,求醫(yī)行為)第7頁/共52頁

精神分裂癥

精神分裂癥是一種原因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退?；疾∑谧灾締适?。第8頁/共52頁精神分裂癥后抑郁的ICD-10定義確診精神分裂癥1年以上，目前基本緩解目前仍存在某些精神分裂癥癥狀（陰性的，或者陽性的癥狀）目前符合抑郁發(fā)作的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（但不能排除精神分裂癥）第9頁/共52頁精神分裂癥藥物治療藥物治療的原則規(guī)范化治療流程最常用藥物的使用

第10頁/共52頁治療目標(biāo)急性期治療4-6周：緩解主要癥狀；預(yù)防自殺和危險行為；最大限度降低藥物副作用；為功能康復(fù)做準(zhǔn)備鞏固期治療3-6個月：防止癥狀反復(fù)；進(jìn)一步提高療效；控制和預(yù)防分裂癥后抑郁和強(qiáng)迫；預(yù)防自殺；控制和預(yù)防長期用藥的不良反應(yīng)；促進(jìn)康復(fù)維持期治療2-5年：預(yù)防復(fù)發(fā)或病情惡化；提高維持治療依從性；恢復(fù)社會功能；幫助處理社會心理或軀體的應(yīng)激11第11頁/共52頁精神疾病的分類與鑒別異常心理精神障礙心理障礙精神疾病心理疾病腦器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神病性障礙（核心為思維障礙）

心境障礙（核心為情感障礙）

應(yīng)激相關(guān)障礙神經(jīng)癥------------------------------------------人格障礙癔病心理生理障礙進(jìn)食障礙睡眠障礙性障礙

重性精神障礙

(無自知力,求醫(yī)行為)

輕性精神障礙

(有自知力,求醫(yī)行為)第12頁/共52頁雙相情感障礙基本概念

一般指既有符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙可表現(xiàn)出躁狂—抑郁交替發(fā)作，或主要以（輕）躁狂發(fā)作，穿插抑郁發(fā)作，或主要以抑郁發(fā)作，穿插（輕）躁狂發(fā)作的多種表現(xiàn)形式兩種發(fā)作之間多為完全緩解的正常狀態(tài)與單純的抑郁障礙相比：臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，誤診或漏診率更高，治療更困難，預(yù)后更差，自殺風(fēng)險更大。13第13頁/共52頁雙相I型和II型的概念I(lǐng)型：既有躁狂（并非只有輕躁狂）發(fā)作，又有重性抑郁發(fā)作II型：有輕躁狂但無躁狂發(fā)作：必須有一次或更多輕躁狂發(fā)作；必須有一次或更多次抑郁發(fā)作；沒有躁狂發(fā)作14第14頁/共52頁藥物治療基本原則首選心境穩(wěn)定劑及時聯(lián)合用藥加強(qiáng)監(jiān)測不良反應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗抑郁劑2023/4/2215第15頁/共52頁藥物治療目標(biāo)急性期治療6-8周盡快控制癥狀、縮短病程恢復(fù)期治療（抑郁發(fā)作治療4-6個月，躁狂或混合發(fā)作治療2-3個月）防止復(fù)燃，促進(jìn)社會功能康復(fù)維持期治療（無定論，一般2-3年，或2-3個既往周期時間）防止復(fù)發(fā)，維持良好社會功能，提高生活質(zhì)量16第16頁/共52頁藥物治療首選心境穩(wěn)定劑碳酸鋰丙戊酸鹽必要時選用非典型抗精神病藥2023/4/2217第17頁/共52頁18電抽搐治療適應(yīng)證雙相障礙嚴(yán)重抑郁、難治性抑郁或躁狂發(fā)作無法阻斷的快速循環(huán)發(fā)作拒食、木僵嚴(yán)重自傷或自殺危險極度興奮躁動、藥物治療無效或不能耐受藥物治療患者軀體疾病不能接受藥物治療者2023/4/22第18頁/共52頁精神疾病的分類與鑒別異常心理精神障礙心理障礙精神疾病心理疾病腦器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神病性障礙（核心為思維障礙）心境障礙（核心為情感障礙）應(yīng)激相關(guān)障礙

神經(jīng)癥------------------------------------------人格障礙癔病心理生理障礙進(jìn)食障礙睡眠障礙性障礙

重性精神障礙

(無自知力,求醫(yī)行為)

輕性精神障礙

(有自知力,求醫(yī)行為)第19頁/共52頁焦慮障礙一組以焦慮為主要臨床相的精神障礙精神癥狀+軀體癥狀特點(diǎn)：起病早(80%-90%,35歲前;10-25歲)，最常見之一遺傳和社會心理因素對起病均有影響預(yù)后與個體素質(zhì)和臨床類型有關(guān)第20頁/共52頁臨床分類急性焦慮（驚恐發(fā)作）慢性焦慮（廣泛性焦慮）社交焦慮障礙第21頁/共52頁應(yīng)激相關(guān)障礙的疾病種類（1）急性應(yīng)激障礙

（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（3）適應(yīng)障礙第22頁/共52頁應(yīng)激相關(guān)障礙

（stressrelateddisorders）

應(yīng)激相關(guān)障礙是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。又稱反應(yīng)性精神障礙或者心因性精神障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙是心理咨詢臨床工作的一個重要領(lǐng)域。第23頁/共52頁急劇、嚴(yán)重的精神刺激后立刻（幾分鐘-1小時內(nèi)）發(fā)病，病程為數(shù)小時至數(shù)天。主要表現(xiàn)為意識障礙、意識范圍狹窄、定向障礙、言語缺乏條理、感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動興奮和抑制。一、急性應(yīng)激障礙（Acutestressdisorder）第24頁/共52頁二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PosttraumaticStressDisorder）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱為延遲性心因性反應(yīng)，是指患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)長期、持續(xù)的精神障礙。

從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動性（時而緩解、時而加重），多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖?。?5頁/共52頁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要表現(xiàn)第一，創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)。闖入性重現(xiàn)（閃回）使患者處于意識分離狀態(tài)，仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種情緒，這種狀態(tài)持續(xù)時間可從數(shù)秒到數(shù)天不等，頻頻出現(xiàn)的痛苦夢境，面臨類似災(zāi)難境遇時感到痛苦。第二、對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘（心因性遺忘，psychogenicamnesia）。第26頁/共52頁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要表現(xiàn)第三、在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠(yuǎn)、對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)、快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動和情境。第27頁/共52頁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要表現(xiàn)第四、常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠。第五、焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。第28頁/共52頁急性應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1個月急性應(yīng)激障礙PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）6個月PTSD延遲反應(yīng)第29頁/共52頁（3）適應(yīng)障礙

（adjustmentdisorders）

在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。

應(yīng)激性事件可能已經(jīng)影響了個體社會生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等），或影響了較廣泛的社會支持和價值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)），或代表了一種主要的發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機(jī)（入學(xué)、成為父母、未能實(shí)現(xiàn)個人希望的目的、退休等）。第30頁/共52頁（3）適應(yīng)障礙

（adjustmentdisorders）個人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用。適應(yīng)障礙的患者主要表現(xiàn)為：第一、抑郁心境、焦慮、煩惱、或這些情緒的混合。第二、無力應(yīng)付的感覺，無從計劃或難以維持現(xiàn)狀。第三、一定程度的處理日常事務(wù)能力受損。第四、可伴隨品行障礙，尤其是青少年。第31頁/共52頁人格障礙人格障礙（personalitydisorders）是在個體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。心理咨詢和心理治療對人格障礙的作用有限，可以進(jìn)行一些輔助性的工作。第32頁/共52頁人格障礙＆人格改變?nèi)烁裾系K：是發(fā)育過程中的狀況，在兒童期或青春期出現(xiàn)，延續(xù)到成年。并非繼發(fā)于腦部疾病或精神障礙。人格改變：獲得性的，通常出現(xiàn)在成年期，在嚴(yán)重的或持久的應(yīng)激、極度的環(huán)境剝奪、嚴(yán)重的精神科障礙或腦部疾病或腦損傷之后發(fā)生。第33頁/共52頁特異性人格障礙

兒童后期或青春期出現(xiàn)的表現(xiàn)為性格與行為傾向上的嚴(yán)重紊亂，18歲及18歲以后，病態(tài)的人格特征表現(xiàn)突出（在16歲或17歲以前診斷人格障礙就不合適了），要診斷人格障礙還要有病程，至少表現(xiàn)突出2年。——（1）明顯不協(xié)調(diào)的態(tài)度和行為；——怪、冷漠；（2）這種異常行為、情感的表達(dá)模式是持久的、固定的；（3）異常行為模式是泛化的，與個人及社會的多種場合不相適應(yīng)；第34頁/共52頁特異性人格障礙（4）上述表現(xiàn)均出現(xiàn)于童年或青春期，延續(xù)至成年以后。（5）這種行為、情緒表達(dá)模式給個人帶來相當(dāng)大的痛苦，但是這種痛苦感受多數(shù)在中年左右才明顯；（6）這種行為、情緒表達(dá)模式通常會伴有職業(yè)問題、社交問題，偶然有例外。第35頁/共52頁臨床常見的人格障礙第36頁/共52頁第一、偏執(zhí)型人格障礙

（paranoidpersonalitydisorder）特征：以猜疑和固執(zhí)己見為特點(diǎn)。男＞女。第37頁/共52頁第二、分裂樣人格障礙

（schzoidpersonalitydisorder）特點(diǎn)：以觀念、行為、外貌裝飾奇特，情緒冷漠，人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。第38頁/共52頁第三，反社會型人格障礙

（Antisocialpersonalitydisorder）又稱為：社交紊亂型人格障礙（dissocialpersonalitydisprder）特點(diǎn)：以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)。第39頁/共52頁第四，沖動型人格障礙

（impulsivepersonalitydisorder）又稱為：邊緣型人格障礙特點(diǎn)：以陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴明顯的沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。第40頁/共52頁第五、表演性人格障礙

（Hystrionicpersonalitydisorder）又稱為：癔癥性人格障礙；特點(diǎn)：以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。第41頁/共52頁第六、強(qiáng)迫性人格障礙

（Obsessive-compulsivepersonality）特點(diǎn)：以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。第42頁/共52頁第七、焦慮性人格障礙

（Anxiouspersonalitydisorder）又稱為：回避型人格障礙（avoidantpersonalitydisorder）。特點(diǎn)：一貫感到（精神）緊張、提心吊膽、不安全感和自卑（感），總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中潛在的危險，所以有回避某些活動的傾向。第43頁/共52頁第八、依賴性人格障礙

（Dependentpersonalitydisorder）特點(diǎn)：依賴（別人或者組織）、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺忘，常常感到自己無助、無能、缺乏精力。第44頁/共52頁心理生理障礙心理生理障礙：指與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。進(jìn)食障礙睡眠障礙神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性嘔吐失眠癥嗜睡癥睡行癥夜驚夢魘第45頁/共52頁癔癥癔癥（Hysteria）：又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變的、以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)的，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。分離性障礙轉(zhuǎn)換性障礙感覺、運(yùn)動障礙意識朦朧特殊形式第46頁/共52頁一、分離性障礙

（dissociativedisorders）

分離性障礙又稱為癔癥性精神障礙，是癔癥較為常見的一種表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。第