糖尿病治療的心處方

糖尿病治療的心處方第1頁/共40頁第2頁/共40頁第3頁/共40頁第4頁/共40頁有啥別有病，有啥病也別有糖尿病！

沒啥別沒錢，沒錢千萬別得糖尿?。?/p>

----糖友調(diào)侃語錄第5頁/共40頁病痛的折磨、經(jīng)濟(jì)的壓力、生活質(zhì)量的下降……這是每一個(gè)糖尿病患者都要面對的。從這一糖尿病患者的調(diào)侃語錄中，我們感覺到了糖友內(nèi)心深處的痛苦、無奈還有無助。所以，戰(zhàn)勝自我，是我們每一位糖友戰(zhàn)勝糖尿病的首要任務(wù)。戰(zhàn)勝自我第6頁/共40頁糖尿病患者存在心理健康問題糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的原因患上糖尿病后的一系列心理變化糖尿病患者生活中會(huì)遇到的困惑處理糖尿病心理問題的關(guān)鍵所在正確應(yīng)對糖尿病期間的心理變化從容應(yīng)對糖尿病合并精神抑郁癥第7頁/共40頁糖尿病的主要情感障礙：抑郁與焦慮糖尿病患者存在心理社會(huì)健康問題糖尿病患者 符合重癥抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn):8.5%-27.3%(平均14%)

具有臨床意義的抑郁癥:21.8%-60.0%(平均32.4%)美國糖尿病患者的抑郁癥患病率是普通人群的3倍第8頁/共40頁

糖尿病患者中29%具有明顯抑郁情緒 糖尿病患者也存在明顯的焦慮癥狀2004年，我國孫學(xué)禮等的研究表明糖尿病患者存在心理社會(huì)健康問題糖尿病的主要情感障礙：抑郁與焦慮2型糖尿病患者出現(xiàn)明顯焦慮情緒者占32%我國的另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)第9頁/共40頁心理情緒因素又影響糖尿病的發(fā)病糖尿病患者的抑郁程度與空腹血糖水平顯著相關(guān)中國臨床心理學(xué)雜志2000.8.1高特質(zhì)焦慮患者的糖化血紅蛋白濃度明顯升高中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)2000.9.4，中國臨床心理學(xué)雜志2000.8.1A型行為、易激動(dòng)與DM相關(guān)中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)2002.11.3）現(xiàn)代臨床研究表明——第10頁/共40頁情緒創(chuàng)傷可誘發(fā)并加重糖尿病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：情緒創(chuàng)傷可誘發(fā)并加重糖尿病情緒激動(dòng)↑↑↑交感神經(jīng)興奮血糖↑血糖控制不佳加重/誘發(fā)糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用精神緊張機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)抗胰島素的激素↑血糖控制不佳神經(jīng)內(nèi)分泌激素的變化免疫功能下降應(yīng)激狀態(tài)免疫功能下降第11頁/共40頁糖尿病心理異常第12頁/共40頁糖尿病患者存在心理健康問題糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的原因患上糖尿病后的一系列心理變化糖尿病患者生活中會(huì)遇到的困惑處理糖尿病心理問題的關(guān)鍵所在正確應(yīng)對糖尿病期間的心理變化從容應(yīng)對糖尿病合并精神抑郁癥第13頁/共40頁病程越長，抑郁或(和)焦慮的發(fā)生率越高導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的危險(xiǎn)因素糖尿病的病程糖尿病并發(fā)癥抑郁癥的癥狀評分與頻率隨并發(fā)癥數(shù)目的增多而增加糖化血紅蛋白(HbA1c)水平HbA1c高出15%以上是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素第14頁/共40頁肥胖可能影響抑郁癥的發(fā)生糖尿病患者出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素體重

性別、種族、婚姻狀態(tài)是2型糖尿病患者發(fā)生抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素女性比男性更易發(fā)生抑郁年齡和性別第15頁/共40頁糖尿病患者出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素合并抑郁癥的糖尿病患者中有抑郁癥家族史者比無抑郁癥者更普遍遺傳因素患糖尿病前存在明顯個(gè)性缺陷的患者比個(gè)性健全者更易出現(xiàn)抑郁社會(huì)心理因素：第16頁/共40頁糖尿病患者存在心理健康問題糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的原因患上糖尿病后的一系列心理變化糖尿病患者生活中會(huì)遇到的困惑處理糖尿病心理問題的關(guān)鍵所在正確應(yīng)對糖尿病期間的心理變化從容應(yīng)對糖尿病合并精神抑郁癥第17頁/共40頁一旦患了糖尿病患者聽到得了糖尿病后，第一感覺就是“意外和不理解”第18頁/共40頁患了糖尿病后的一系列心理變化(1)由于對糖尿病缺乏了解，但卻被告知這是一種不治之癥，因而感到無助和煩躁不安焦慮對糖尿病有各種擔(dān)憂，甚至可出現(xiàn)過度悲傷的情緒抑郁與意志消沉第19頁/共40頁患了糖尿病后的一系列心理變化(2)不承認(rèn)自己已是糖尿病患者，甚至于還可能產(chǎn)生方案和厭惡的感覺，脾氣變得急躁，經(jīng)常因一些小事而責(zé)備他人否認(rèn)部分是由于憂郁心態(tài)進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果恐懼第20頁/共40頁糖尿病控制不佳或已得了并發(fā)癥時(shí)，尤其是自己已盡力了，易出現(xiàn)失望和絕望不自覺地減少社交活動(dòng)，生怕別人知道自己得了糖尿病。尤其是胰島素治療的患者，更怕自己成為他人的笑柄將得糖尿病完全歸咎于自身，感到自己已成為社會(huì)和家庭的累贅糖尿病患者生活后的一系列心理變化(3)內(nèi)疚羞于啟齒失望與絕望第21頁/共40頁糖尿病患者存在心理健康問題糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的原因患上糖尿病后的一系列心理變化糖尿病患者生活中會(huì)遇到的困惑處理糖尿病心理問題的關(guān)鍵所在正確應(yīng)對糖尿病期間的心理變化從容應(yīng)對糖尿病合并精神抑郁癥第22頁/共40頁糖尿病患者在生活中可能會(huì)遇到的困惑(1)糖尿病會(huì)傳染糖尿病是絕癥對疾病認(rèn)識的誤解所產(chǎn)生的壓力誤解壓力喪失對戰(zhàn)勝疾病的信心甚者喪失對生活的信心第23頁/共40頁對糖尿病的認(rèn)識不足缺乏醫(yī)學(xué)知識個(gè)人理解能力有限糖尿病患者在生活中可能會(huì)遇到的困惑(2)對疾病治療所產(chǎn)生的壓力原因壓力不能領(lǐng)會(huì)治療的目的和方式，無法有效地完成治療和自我監(jiān)測，均歸咎于自己的無能，從而消極治療第24頁/共40頁糖尿病患者在生活中可能會(huì)遇到的困惑(3)糖尿病的治療會(huì)受生活作息的制約飲食和運(yùn)動(dòng)的控制需要極大的毅力病情，特別是并發(fā)癥對生活工作的影響繼發(fā)的性功能減退影響夫妻生活來自生活的壓力原因壓力原先的生活作息表被迫改變，導(dǎo)致無法適應(yīng)飲食和運(yùn)動(dòng)成為無時(shí)無刻都拋不去的負(fù)擔(dān)并發(fā)癥的病痛與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)令人難以承受羞于在公眾場合打針、吃藥，或者拒絕社交活動(dòng)婚姻關(guān)系緊張、家庭成員的和睦氛圍被打破，缺少可以談心的人第25頁/共40頁糖尿病患者存在心理健康問題糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的原因患上糖尿病后的一系列心理變化糖尿病患者生活中會(huì)遇到的困惑處理糖尿病心理問題的關(guān)鍵所在正確應(yīng)對糖尿病期間的心理變化從容應(yīng)對糖尿病合并精神抑郁癥第26頁/共40頁處理糖尿病心理問題的關(guān)鍵所在正確看待糖尿病互助互愛益處多重視教育心健康培養(yǎng)自控疾病的能力擁有愉快的心情取得“健康信任感”第27頁/共40頁糖尿病患者存在心理健康問題糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的原因患上糖尿病后的一系列心理變化糖尿病患者生活中會(huì)遇到的困惑處理糖尿病心理問題的關(guān)鍵所在正確應(yīng)對糖尿病期間的心理變化從容應(yīng)對糖尿病合并精神抑郁癥第28頁/共40頁心理控制心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視親屬和社會(huì)的關(guān)心第29頁/共40頁心理減壓三療法通過解釋、說理、疏導(dǎo)、安慰等，進(jìn)行支持性心理治療，以幫助患者消除各種消極情緒反應(yīng)支持心理治療幫助患者對糖尿病基本知識的了解，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測、誤解和錯(cuò)誤信念。提高治愈疾病的信心認(rèn)知療法某些行為療法技術(shù)可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計(jì)劃，包括血糖自我監(jiān)測、行為強(qiáng)化、行為塑造療法等行為療法：第30頁/共40頁糖尿病患者存在心理健康問題糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的原因患上糖尿病后的一系列心理變化糖尿病患者生活中會(huì)遇到的困惑處理糖尿病心理問題的關(guān)鍵所在正確應(yīng)對糖尿病期間的心理變化從容應(yīng)對糖尿病合并精神抑郁癥第31頁/共40頁糖尿病與抑郁癥抑郁癥已成為糖尿病的常見并發(fā)癥之一據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者有60-75%伴有抑郁情緒，其中10-35%為重度抑郁糖尿病患者中患抑郁癥者是正常人的3倍第32頁/共40頁

糖尿病患者中患抑郁癥者是正常人的3倍情緒低落，一般以“晨重夕輕”為特點(diǎn)；思維遲緩，即記憶降低、大腦反應(yīng)慢等；活動(dòng)減少，不愿參加社交活動(dòng)，常喜獨(dú)處；常有焦慮、內(nèi)疚感（擔(dān)心給家庭增加負(fù)擔(dān)）睡眠障礙，以早醒為其典型表現(xiàn)；多有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥；有自暴自棄、厭世或自殺心理或行為；性欲明顯減退。糖尿病合并抑郁癥的臨床表現(xiàn)有上述3項(xiàng)或3項(xiàng)以上癥狀表現(xiàn)者，極可能已并發(fā)抑郁癥，應(yīng)引起重視，最好及時(shí)到醫(yī)院心理科就診第33頁/共40頁

思維緩慢情緒低落行為減少三少糖尿病抑郁癥的特點(diǎn)無趣無助無能無望無效無價(jià)值六無第34頁/共40頁糖尿病合并抑郁癥防治原則(1)要學(xué)會(huì)精神調(diào)適，心境要放寬，以樂觀、積極的態(tài)度對待生活，對待疾病平時(shí)多參加一些社交活動(dòng)及適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，這有助于改善心情自我調(diào)適第35頁/共40頁糖尿病合并抑郁癥防治原則(2)自我調(diào)適醫(yī)生對患者要多疏導(dǎo)，進(jìn)行科學(xué)的心理輔導(dǎo)患者也應(yīng)多參加一些糖尿病專題講座，了解糖尿病并發(fā)癥的基本常識及應(yīng)對措施，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識及不良行為第36頁/共40頁糖尿病合并抑郁癥防治原則(3)藥物治療

患者出現(xiàn)中重度抑郁時(shí)