緊張型頭痛的診斷

緊張型頭痛的診斷第1頁/共20頁緊張性頭痛第2頁/共20頁命名1.肌收縮性頭痛(muscle-contractionheadache)2.精神肌源性頭痛(tensionheadache)3.心因性頭痛(psychomyogenicheadache)4.原發(fā)性頭痛(essentialheadache)5.特發(fā)性頭痛(idiopathicheadache)1988年命名為緊張性頭痛別處命名：繼發(fā)于另一疾病的緊張性頭痛列入該疾病。第3頁/共20頁流行病學(xué)普通人群終生患病率為37%

-78%。從出生到26歲的人群中，緊張性頭痛年患病率11.1%，偏頭痛為3.2%，混合性頭痛為4.3%。對(duì)于初發(fā)患者，約70%為偶發(fā)性緊張性頭痛，3-4年后自動(dòng)消失，約20%發(fā)展為頻發(fā)性緊張性頭痛，約10%發(fā)展為慢性緊張性頭痛。第4頁/共20頁定義緊張型頭痛（tensionheadache，TH)是原發(fā)性頭痛最常見的類型之一。指雙側(cè)枕頸部或全頭部的緊束樣或壓迫樣疼痛。第5頁/共20頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不清緊張性頭痛診療專家共識(shí)中未提及

緊張性頭痛診療專家共識(shí).中華神經(jīng)科雜志：2007,40（7）496-497據(jù)認(rèn)為與周圍頭面部肌肉受損機(jī)制和疼痛過程在中樞下調(diào)有關(guān)，但對(duì)于頭痛頻率及頭痛類型難以解釋。沒有特異性檢查協(xié)助診斷

萬琪.緊張性頭痛的診治.中國實(shí)用內(nèi)科雜志2010,30(6):500-503

第6頁/共20頁誘因包括心理應(yīng)激、驚恐、抑郁、肌肉緊張等；起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性形式后常沒有明顯的心理因素。第7頁/共20頁緊張性頭痛的分類（ICHD-2）偶發(fā)性緊張性頭痛頻發(fā)性緊張性頭痛慢性緊張性頭痛很可能的緊張性頭痛

很可能的偶發(fā)性緊張性頭痛很可能的頻發(fā)性緊張性頭痛很可能的慢性緊張性頭痛是否伴有顱周壓痛第8頁/共20頁診斷標(biāo)準(zhǔn)基本的診斷標(biāo)準(zhǔn)特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)第9頁/共20頁緊張性頭痛（發(fā)作型）基本的診斷標(biāo)準(zhǔn)（B-E）B頭痛持續(xù)30min至7dC具備下述2項(xiàng)以上頭痛特點(diǎn)(1)雙側(cè)性(2)壓迫性或緊箍性(非搏動(dòng)性)(3)輕或中度程度疼痛(4)日常體力活動(dòng)如行走或上樓梯不會(huì)加重D具備下述中2項(xiàng)(1)無惡心嘔吐(可有厭食)(2)畏光或畏聲中不超過1個(gè)E不歸因于其他疾病第10頁/共20頁緊張性頭痛特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)偶發(fā)型緊張型頭痛A至少有10次類似發(fā)作,但平均每月發(fā)作不到1次(或每年不到12次)并滿足基本診斷標(biāo)準(zhǔn)中的B-D項(xiàng)頻發(fā)性緊張型頭痛A至少有10次類似發(fā)作,平均每月發(fā)作1次以上但少于15次(每年發(fā)作12~180次之間)并滿足基本診斷標(biāo)準(zhǔn)中的B-D項(xiàng)慢性緊張型頭痛

A最近3個(gè)月平均每月發(fā)作15次以上(每年發(fā)作180次以上)并滿足基本診斷標(biāo)準(zhǔn)中B-D項(xiàng)B頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)性

C具備下述2項(xiàng)(1)畏光畏聲或輕度惡心之一(2)沒有中至重度惡心或嘔吐可能的緊張型頭痛A除1項(xiàng)不能滿足,滿足上述3種緊張型頭痛A-D的診斷標(biāo)準(zhǔn)

B發(fā)作不能滿足先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

C排除其他疾病第11頁/共20頁緊張性頭痛的分類（ICHD-3）（試用版）稀疏陣發(fā)性緊張型頭痛頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛很可能的緊張型頭痛

很可能的稀疏陣發(fā)性緊張型頭痛很可能的頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛很可能的慢性緊張型頭痛第12頁/共20頁鑒別診斷1.偏頭痛：頭痛的部位常在顳額眶區(qū)，呈發(fā)作性、搏動(dòng)性跳痛，伴惡心及嘔吐。發(fā)作前常有以視覺障礙為主的先兆征象，如視物模糊、視野有盲點(diǎn)或偏盲等；也可無任何先兆即發(fā)作偏頭痛。一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)日而緩解，極少數(shù)呈偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者的偏頭痛可能與緊張型頭痛同時(shí)存在，兩者難以區(qū)分。在一段時(shí)間內(nèi)兩種頭痛并存；但在某個(gè)時(shí)點(diǎn),發(fā)病機(jī)制不同的兩種頭痛卻不能同時(shí)出現(xiàn)。第13頁/共20頁鑒別診斷2.藥物濫用性頭痛：有時(shí)需與慢性緊張型頭痛鑒別；藥物濫用性頭痛多有長期用藥史，應(yīng)停用藥物2個(gè)月以上，若癥狀加重，并符合慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為慢性TH，若癥狀減輕，則為藥物濫用性頭痛。第14頁/共20頁鑒別診斷3.叢集性頭痛：與下丘腦機(jī)能障礙有關(guān)。頭痛部位偏于一側(cè)眶顳額區(qū)，重者波及全頭。頭痛發(fā)作呈密集性，劇烈且無先兆，其發(fā)作迅速，停止也突然。發(fā)作時(shí)伴結(jié)膜充血，流淚，流涕及多汗，少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂。每日發(fā)作數(shù)次，可在睡眠中發(fā)作，每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)10

min至數(shù)小時(shí)，可連續(xù)數(shù)日至數(shù)周，但緩解期可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年。對(duì)患者詳細(xì)詢問病史和觀察發(fā)作，不難與緊張型頭痛做出鑒別。

第15頁/共20頁臨床表現(xiàn)癥狀：頭痛性質(zhì)：表現(xiàn)為脹痛、壓迫感和緊縮感、緊箍感等；頭痛部位：位于雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭部；頭痛程度：呈輕至中度，發(fā)作性或持續(xù)性疼痛；持續(xù)時(shí)間：病程數(shù)分鐘、數(shù)日至數(shù)年不等；伴隨癥狀：多數(shù)病人有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀。多無惡心、嘔吐，畏光或畏聲等癥狀；日?；顒?dòng)的影響：不隨日常動(dòng)作加重，多不導(dǎo)致日常生活障礙。第16頁/共20頁臨床表現(xiàn)體征：神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征可有疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)，又是牽拉頭發(fā)也有疼痛頸肩部肌肉有僵硬感。第17頁/共20頁緊張性頭痛的治療中醫(yī)中藥針灸西藥神經(jīng)阻滯第18頁/共20頁藥物治療對(duì)癥治療：非甾體類抗炎藥阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚等適合于偶發(fā)性緊張型頭痛預(yù)防治療：三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）