糖尿病營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

糖尿病營(yíng)養(yǎng)干預(yù)第1頁(yè)/共57頁(yè)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的歷史第2頁(yè)/共57頁(yè)營(yíng)養(yǎng)治療目的通過(guò)平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控制在理想范圍使血脂、血壓保持在理想范圍在確保正常的生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，促進(jìn)兒童、青少年1型糖尿病的生長(zhǎng)發(fā)育；年輕的2型糖尿病改變生活習(xí)慣，減輕胰島素抵抗；達(dá)到或維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。保證普通糖尿病人充沛的體力有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)改善整體的健康狀況第3頁(yè)/共57頁(yè)制定合理的總熱能

以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱能。成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡，保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要第4頁(yè)/共57頁(yè)簡(jiǎn)單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重*（公斤）=身高（厘米）—105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重〉20%消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重〈20%

*:該公式用于身高150厘米以上者Broca公式：男（身高－100）Χ0.9

女（身高－100）Χ0.85第5頁(yè)/共57頁(yè)應(yīng)用BMI判斷我國(guó)陳春明成人BMI標(biāo)準(zhǔn)，2001體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)身高2(m2)分類體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)共患病危險(xiǎn)度消瘦正常范圍<1818.5-23.9營(yíng)養(yǎng)不良平均水平超重24-27.9輕度增高肥胖>28嚴(yán)重增高第6頁(yè)/共57頁(yè)成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量第7頁(yè)/共57頁(yè)兒童及青少年患者熱能制定保證充足的能量攝入，按照1000+年齡×(70～100)千卡的公式，計(jì)算每日所需能量其中70～100是由年齡、胖瘦、活動(dòng)量決定3歲以下×95～100、4～6歲×85～90、7～10歲×80～85、10歲以上×70～80蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總熱能的15～20%注射胰島素治療中少量多餐，防止低血糖發(fā)生鼓勵(lì)兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，掌握飲食治療的方法北京兒童醫(yī)院顏純1996第8頁(yè)/共57頁(yè)平衡膳食任何一種食物無(wú)法含有全部營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食第9頁(yè)/共57頁(yè)食物多樣化第10頁(yè)/共57頁(yè)中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔油脂類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚(yú)蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）

谷類300-500克（6兩至1斤）第11頁(yè)/共57頁(yè)影響血糖的因素碳水化合物的數(shù)量糖的種類（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉種類（直鏈、支鏈、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、顆粒大小等）

食物的混合成分（脂肪、蛋白質(zhì)、植酸、草酸等）

影響因子依次減弱第12頁(yè)/共57頁(yè)血糖指數(shù)的應(yīng)用血糖指數(shù)（Glycemicindex,GI）是一種衡量各種食物對(duì)血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)。用吃一定量的某種食品，測(cè)量餐后2個(gè)小時(shí)內(nèi)的血糖水平，計(jì)算血糖曲線下面積，與同時(shí)測(cè)定的相同量葡萄糖耐量曲線下面積比較所得的比值。特點(diǎn)：人體試驗(yàn)獲得，準(zhǔn)確性較高，有助于多樣化食物的選擇主要針對(duì)碳水化合物含量較高的食物，幫助選擇主食低血糖指數(shù)食品多飽腹感強(qiáng)，吸收消化較慢，防止饑餓

食物的混食效應(yīng)：混食蛋白質(zhì)、脂肪，血糖指數(shù)降低

血糖負(fù)荷（GL）的引入

第13頁(yè)/共57頁(yè)血糖指數(shù)相關(guān)因素食物種類：豆類<谷類；大麥<小麥；蘋果<菠蘿成熟度：淀粉的糊化程度越低，消化率越低直鏈淀粉含量越高，GI值越低膳食纖維的含量：越高則血糖指數(shù)越低食物的物理特性：淀粉顆粒越大，血糖指數(shù)越低；米飯放冷后血糖指數(shù)變低加工烹調(diào)方法：加工時(shí)間越長(zhǎng)、溫度越高則血糖指數(shù)越高對(duì)血糖的意義：總熱能>碳水化合物含量>食物來(lái)源第14頁(yè)/共57頁(yè)常見(jiàn)食物的GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎麥面條59.3燉鮮豆腐31.9蘋果\梨36大米飯80.2綠豆掛面33.4葡萄43白面面包105.8黃豆掛面66.6彌猴桃52白面饅頭88.1櫻桃22菠蘿66蜂蜜73乳糖46麥芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72綠豆27.2桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖65第15頁(yè)/共57頁(yè)循證力度(StrengthofEvidence):為療效評(píng)價(jià)Grade1a：一個(gè)或多個(gè)的RandomizedControlledTrial(RCT)的Meta分析(如為藥物應(yīng)雙盲）Grade1b:至少一項(xiàng)RCT/多中心的RCT(如為藥物應(yīng)雙盲）Grade2a：非隨機(jī)的，但設(shè)計(jì)良好的有對(duì)照的研究Grade2b：其他類型的設(shè)計(jì)良好的前瞻性研究Grade3：設(shè)計(jì)良好的有比較的觀察/相關(guān)性分析Grade4：臨床病案報(bào)告，無(wú)RCT支持的委員會(huì)或?qū)＜覀€(gè)人意見(jiàn)，以疾病療效為目標(biāo)的動(dòng)物試驗(yàn)*USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthServicesAgencyforHealthCareandPolicyResearch.Acutepainmanagement:operativeormedicalproceduresandtrauma.AgencyforHealthCareandPolicyResearchPublications,1992:20（RockvilleMD）

*蔣朱明,黃筵庭,黎沾良,李大魁.證據(jù)醫(yī)學(xué)的原理和在臨床營(yíng)養(yǎng)研究中的應(yīng)用.

醫(yī)科院學(xué)報(bào),2000-10第16頁(yè)/共57頁(yè)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（一）A級(jí)證據(jù)

1.應(yīng)推薦健康飲食中包含全谷類、水果、蔬菜和脫脂牛奶

2.對(duì)血糖的影響：碳水化合物總量>種類

3.在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖與淀粉的影響相似

4.非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）

5.食物中碳水化合物的數(shù)量與碳水化合物的類型同樣會(huì)影響血糖水平。建議應(yīng)用食品交換份法或碳水化合物計(jì)數(shù)法監(jiān)控碳水化合物的總攝入數(shù)量，是達(dá)到血糖控制的關(guān)鍵策略B級(jí)證據(jù)

1、糖尿病患者接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療以達(dá)到治療目標(biāo)，應(yīng)該由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師完成此項(xiàng)工作

2、對(duì)于強(qiáng)化胰島素治療的患者應(yīng)定時(shí)加用碳水化合物

3、低血糖指數(shù)的長(zhǎng)期應(yīng)用仍需考慮--血糖指數(shù)／血糖負(fù)荷的應(yīng)用能夠使患者獨(dú)立于控制總碳水化合物而受益

4、鼓勵(lì)攝入膳食纖維，但是無(wú)需過(guò)多C級(jí)證據(jù)

1、接受固定胰島素治療的患者應(yīng)保持每日碳水化合物攝入定量

2、低碳水化合物膳食（限制每日總碳水化合物<130g/天）的方法不應(yīng)推薦給糖尿病患者第17頁(yè)/共57頁(yè)適量蛋白質(zhì)的攝入蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的10—20%

成人：每天0.8—1g/Kg，日總量為50—70g1—1.2g/Kg:負(fù)氮平衡、消瘦者孕婦、乳母：1.5g/Kg

兒童：2－3g/Kg

糖尿病早期腎?。?.8g/Kg/d蛋白質(zhì)來(lái)源：動(dòng)物類蛋白+植物類蛋白各50%

B級(jí)證據(jù)：蛋白質(zhì)不會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生過(guò)多的影響，但是不應(yīng)超過(guò)20％

為了降低糖尿病腎病的危險(xiǎn)，任何類型的CKD患者蛋白質(zhì)攝入均應(yīng)當(dāng)?shù)陀赗DA推薦0.8g/Kg第18頁(yè)/共57頁(yè)限制飽和脂肪酸攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感看得見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高要求：低于總熱能30%，PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余熱能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過(guò)多則容易增加體重第19頁(yè)/共57頁(yè)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（二）A級(jí)證據(jù)

SFA<10%,血脂異常者應(yīng)<7%

膳食膽固醇攝入應(yīng)<300mg,血脂異常者應(yīng)<200mgB級(jí)證據(jù)為了減重，可減少SFA攝入以降低LDL

應(yīng)最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取低脂飲食可以長(zhǎng)期應(yīng)用

C級(jí)證據(jù)

PUFA應(yīng)攝入10％所有超重或肥胖的成年人，無(wú)論有無(wú)2型糖尿病或危險(xiǎn)均應(yīng)推薦其降低體重第20頁(yè)/共57頁(yè)適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧)，水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g第21頁(yè)/共57頁(yè)豐富的維生素、礦物質(zhì)增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中第22頁(yè)/共57頁(yè)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（三）B級(jí)證據(jù)

1.沒(méi)有明顯的證據(jù)表明補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)對(duì)于糖尿病有顯著性影響。但是妊娠期補(bǔ)充葉酸和補(bǔ)鈣以防止骨病除外

2.不推薦常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑，因?yàn)槠溆行院桶踩陨写甲C第23頁(yè)/共57頁(yè)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（四）B級(jí)證據(jù)

1.如果患者飲酒，男士可以飲2份，女士1份

1份酒＝340克啤酒＝140克紅酒＝42克白酒2.飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物防止發(fā)生低血糖

第24頁(yè)/共57頁(yè)目前各國(guó)對(duì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的推薦EASDADACurrentUK*Carbo＋MUFA60-70%60-70%48-49%CHO+12%MUFASucrose10%10%12-14%Fat<35%35-36%SFA<8-10%<7-10%13%PUFA<10%10%6%Protein10-20%15-20%17%Fiber>intakeintakeSalt<6g<6gPratikChoudharyDiabetesResearchandClinicalpractice

65(S9-S15)2004第25頁(yè)/共57頁(yè)堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖控制好建議每日保證至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生定時(shí)定量定餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大第26頁(yè)/共57頁(yè)多飲水，限制飲酒多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal,且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來(lái)了負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒第27頁(yè)/共57頁(yè)糖尿病飲食治療中常遇到的問(wèn)題第28頁(yè)/共57頁(yè)如何具體掌握食物的數(shù)量開(kāi)始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)最好自備一套專用的碗、碟、勺簡(jiǎn)單的換算辦法是：

50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯可以市場(chǎng)買一臺(tái)配餐稱，方便稱量第29頁(yè)/共57頁(yè)如何吃水果水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對(duì)較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量較高的水果應(yīng)適量第30頁(yè)/共57頁(yè)飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲第31頁(yè)/共57頁(yè)原則掌握，實(shí)際難行

用食品交換份幫助你輕松安排一日三餐！第32頁(yè)/共57頁(yè)什么叫做食品交換成份?它有什么特點(diǎn)?易于達(dá)到平衡便于了解和控制總能量做到食物多樣化利于靈活掌握第33頁(yè)/共57頁(yè)食品交換份四大類（八小類）

內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值第34頁(yè)/共57頁(yè)等值谷薯類交換表第35頁(yè)/共57頁(yè)等值蔬菜類交換表第36頁(yè)/共57頁(yè)等值水果類交換表第37頁(yè)/共57頁(yè)等值肉蛋類食品交換表第38頁(yè)/共57頁(yè)等值大豆食品交換表第39頁(yè)/共57頁(yè)等值奶類食品交換表第40頁(yè)/共57頁(yè)等值油脂類食品交換表第41頁(yè)/共57頁(yè)食物模具—谷薯組

第42頁(yè)/共57頁(yè)食物模具—

菜果組第43頁(yè)/共57頁(yè)食物模具—肉蛋組第44頁(yè)/共57頁(yè)食物模具—油脂組第45頁(yè)/共57頁(yè)

制定膳食計(jì)劃舉例患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會(huì)計(jì)。患糖尿病4年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。制定食譜步驟：第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170－105=65（公斤）實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30％，屬肥胖，會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)。第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25千卡/公斤體重/日。第46頁(yè)/共57頁(yè)全天所需總熱量：

65×20～25＝1300～1625千卡第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)：

1300～1625÷90＝15～18份第四步：根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。營(yíng)養(yǎng)成分：總熱能1567千卡；其中蛋白質(zhì)67.5克，占總熱量16.5％；脂肪49.5克，占總熱量27.2％；碳水化合物231克，占總熱量56.4％。第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第47頁(yè)/共57頁(yè)第48頁(yè)/共57頁(yè)一日1400千卡食譜舉例

營(yíng)養(yǎng)早餐豐富午餐清淡晚餐第49頁(yè)/共57頁(yè)1600千卡能量食譜與食品交換份的應(yīng)用早餐：鮮豆?jié){1碗，茶雞蛋1個(gè)，花卷1兩午餐：烙餅2兩，炒雞丁柿椒丁(雞肉50克，柿椒100克，烹調(diào)油5克