內(nèi)科學(xué)課件心臟傳導(dǎo)阻滯演示文稿

內(nèi)科學(xué)課件心臟傳導(dǎo)阻滯演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六優(yōu)選內(nèi)科學(xué)課件心臟傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六心臟傳導(dǎo)阻滯-程度

一度傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，所有沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)。二度沖動(dòng)部分被阻滯。

Ⅰ型傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至受阻。

Ⅱ型間歇性出現(xiàn)阻滯。三度沖動(dòng)全部被阻滯。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六房?jī)?nèi)阻滯（intra-atrial)后、中、前結(jié)間束Bachmann（上房間）束：

為前結(jié)間束分支，連接右房與左房。是發(fā)生房?jī)?nèi)阻滯的主要部位，多不完全性阻滯。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六不完全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯ECG：P波增寬>0.12sec；P波雙峰，切跡>0.04sec；PtfV1

負(fù)值增大。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）阻滯可能發(fā)生的部位：

房?jī)?nèi)（前）結(jié)間束；

房室結(jié)-希氏束；

左、右束支（或右束支+左前、后分支）。（臨床常見）阻滯部位越低，危險(xiǎn)越大！診斷：根據(jù)P波與QRS波的關(guān)系分析（不完全性、完全性）。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六房室傳導(dǎo)阻滯-病因

正常人或運(yùn)動(dòng)員，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。器質(zhì)性心臟病，AMI、心肌炎、心肌病。傳導(dǎo)系統(tǒng)的纖維化。藥物影響。甲減、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六房室傳導(dǎo)阻滯-癥狀一度房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)癥狀。二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心悸、心搏脫漏感，乏力。三度房室傳導(dǎo)阻滯可有乏力、頭暈、心絞痛、暈厥(Adams-Stokes綜合征)、猝死。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六房室傳導(dǎo)阻滯-體征一度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音減弱。二度房室傳導(dǎo)阻滯心搏和脈搏脫落，Ⅰ型第一心音逐漸減弱，Ⅱ型無(wú)。三度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強(qiáng)度不一，時(shí)有大炮音和頸靜脈巨大a波?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖PR間期>0.20秒，每個(gè)P波后都有QRS波群。AH/HV間期延長(zhǎng)。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至下傳受阻，脫落一次QRS波群，RR間期逐漸縮短，直至下傳受阻，包括受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性P波的二倍。QRS波群正?；虺适ё铚D形。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖PR間期固定（正?；蜓娱L(zhǎng)）。數(shù)個(gè)P波后有一個(gè)QRS波群脫落。QRS波群正常或呈束支阻滯圖形?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖P波與QRS波群各自獨(dú)立，互不相關(guān)，呈現(xiàn)完全性房室分離。房率>室率，P波可為竇性或房性。QRS波群的形態(tài)和時(shí)間主要取決于阻滯部位；如位于希氏束附近，心室率40-60次/分，QRS波群正常，心律較穩(wěn)定，如位于傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率<40次/分，QRS波群畸形，心律不穩(wěn)定?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六三度房室傳導(dǎo)阻滯交界區(qū)逸搏心律ECG：P波與QRS波無(wú)關(guān)；QRS時(shí)限正常，節(jié)律規(guī)整。

P波頻率快于QRS頻率?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六三度房室傳導(dǎo)阻滯室性逸搏心律ECG：P波與QRS波無(wú)關(guān)；QRS波時(shí)限增寬，達(dá)0.11~0.12sec，節(jié)律規(guī)整。P波頻率快于QRS頻率。

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六房室傳導(dǎo)阻滯治療病因治療。一度和二度一型房室傳導(dǎo)阻滯心室率>50次/分，不必治療。二度二型和三度房室傳導(dǎo)阻滯，可用藥物和起搏器治療?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六緩慢性心律失常的藥物治療阿托品異丙腎氨茶堿糖皮質(zhì)激素現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六正常心室激動(dòng)順序①②③室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六束支與分支（室內(nèi)）阻滯按阻滯部位：右束支阻滯（RBBB）左束支阻滯（LBBB）左前分支阻滯（LAFB）左后分支阻滯（LPFB）按QRS波時(shí)限：右、左束支可分為——完全性(QRS>0.12sec);不完全性(QRS<0.12sec)。

RBBBLPFBLAFBLBBB現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六右束支細(xì)而長(zhǎng)，易于受損。也見于健康人。左束支阻滯常提示心肌彌漫性病變，多見于左心室負(fù)荷過(guò)重的心臟病變左前分支、左后分支阻滯：以左前分支阻滯多見，常見于冠心病雙束支、三束支阻滯多見于原因不明的傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變，也見于心肌炎、急性心肌梗死室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯病因和發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六右束支阻滯（RBBB）RBBB心室除極變化：

起始向量仍如正常；

始于室間隔中部，自左向右除極。QRS前半部不變。

終末向量改變；

最后除極改為右室，自左室通過(guò)緩慢的心室肌傳到右室。QRS波后半部時(shí)間延遲、形態(tài)改變。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六①②③完全性右束支傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六右束支阻滯心電圖QRS波群在V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rSR′或M型，R′波粗鈍，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS或RS型，S波寬鈍。繼發(fā)性ST-T改變，T波與QRS主波方向相反。

QRS波群時(shí)限≥0.12s為完全性，

＜0.12s為不完全性?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（CLBBB）起始室間隔向量與正常相反；改為由右向左，使I、V5、V6

上的正常間隔除極波(q波)消失。QRS向量中部、終末部除極緩慢；左室除極由右室通過(guò)心室肌傳導(dǎo)，時(shí)間緩慢、形態(tài)改變。QRS主波（R或S）增寬、粗鈍、或有切跡。LBBB心室除極變化：現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六①②③完全性左束支傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期六左束支阻滯心電圖V5、V6導(dǎo)聯(lián)