吳易臨床路徑與DRGs管理的問題與對(duì)策(精煉)

二級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求

4.4.1按照《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求開展臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目，規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制?，F(xiàn)在是1頁\一共有98頁\編輯于星期六

4.4.2根據(jù)本院醫(yī)療資源情況，以常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑與單病種質(zhì)量管理文件、遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定本院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)。現(xiàn)在是2頁\一共有98頁\編輯于星期六4.4.3在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，監(jiān)控臨床路徑應(yīng)用與變異情況?，F(xiàn)在是3頁\一共有98頁\編輯于星期六

4.4.4建立臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度，定期對(duì)進(jìn)入臨床路徑患者進(jìn)行平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、出院30天內(nèi)再住院率、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)在是4頁\一共有98頁\編輯于星期六

4.4.5醫(yī)院定期對(duì)執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度調(diào)查?？偨Y(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的因素,不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在是5頁\一共有98頁\編輯于星期六

4.4.6制定相關(guān)的制度與程序保障衛(wèi)生部文件規(guī)定上報(bào)的單病種質(zhì)量指標(biāo)信息，做到正確、可靠、及時(shí)?，F(xiàn)在是6頁\一共有98頁\編輯于星期六內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀與缺陷臨床路徑在醫(yī)療管理中的作用與試點(diǎn)工作臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)問題與對(duì)策四

DRGS與臨床路徑的一些問題一二三7現(xiàn)在是7頁\一共有98頁\編輯于星期六何為醫(yī)療質(zhì)量？

WHO:衛(wèi)生服務(wù)部門及其機(jī)構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要的能力的綜合。

JCAHO:在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上， 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果 可能性的程度和降低不滿意結(jié)果 可能性的程度?，F(xiàn)在是8頁\一共有98頁\編輯于星期六質(zhì)量是應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)質(zhì)量是醫(yī)院品牌的標(biāo)志質(zhì)量是防范醫(yī)療糾紛的根本現(xiàn)在是9頁\一共有98頁\編輯于星期六易混淆的概念

？水平＝質(zhì)量現(xiàn)在是10頁\一共有98頁\編輯于星期六水平：能做什么質(zhì)量：做成、做好什么現(xiàn)在是11頁\一共有98頁\編輯于星期六相當(dāng)部分質(zhì)量管理者片面的認(rèn)為：“質(zhì)量管理”的關(guān)鍵在于疑難雜癥、高新技術(shù)、學(xué)術(shù)論文、儀器設(shè)備或者說科研課題等。事實(shí)上，這些僅僅代表你的學(xué)術(shù)水平，并不能代表醫(yī)院的質(zhì)量管理水平。一個(gè)醫(yī)院的質(zhì)量管理水平往往從闌尾炎、膽囊炎、氣管炎、肺炎等常見的、不為人所重視的疾病的診療過程中得以體現(xiàn)。

質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)：以最少的支出，獲得最大的客戶滿意度及忠誠(chéng)度，同時(shí)醫(yī)院獲取最大社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)在是12頁\一共有98頁\編輯于星期六目前對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在共同的缺陷：可比較性差，并不能對(duì)醫(yī)院或科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行客觀、公正的評(píng)價(jià)。如診斷符合率、治愈率、搶救成功率等。現(xiàn)在是13頁\一共有98頁\編輯于星期六醫(yī)療行為可重復(fù)性差

疾病的多樣性、個(gè)體的差異性及不同醫(yī)務(wù)人員的不同認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療行為存在較大的差異性。例如不同的醫(yī)生處理同一個(gè)病人、同一種疾病，開出的可能是不同的藥物處方或不同的手術(shù)方法。

規(guī)范醫(yī)療行為及操作已經(jīng)成為醫(yī)療質(zhì)量控制的重點(diǎn)及難點(diǎn)現(xiàn)在是14頁\一共有98頁\編輯于星期六醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異15現(xiàn)在是15頁\一共有98頁\編輯于星期六現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織16現(xiàn)在是16頁\一共有98頁\編輯于星期六臨床路徑的概念

臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對(duì)某個(gè)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。17現(xiàn)在是17頁\一共有98頁\編輯于星期六20世紀(jì)80年代中期，美國(guó)政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對(duì)政府支付的老年醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）實(shí)行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS）

。該制度下，同一種DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，只有當(dāng)所提供服務(wù)花費(fèi)的成本低于DRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院才能盈利。臨床路徑的起源與發(fā)展18現(xiàn)在是18頁\一共有98頁\編輯于星期六在這樣的歷史背景下美國(guó)馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士KarenZander和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。19現(xiàn)在是19頁\一共有98頁\編輯于星期六實(shí)施臨床路徑管理的作用提高醫(yī)療質(zhì)量

縮短平均住院日；減少治療上不必要的差異；有利于宏觀控制管理；通過多中心變異分析，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)在是20頁\一共有98頁\編輯于星期六實(shí)施臨床路徑管理的作用控制醫(yī)療成本過快上漲為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本核算提供客觀的依據(jù)；減少不必要的醫(yī)療行為,控制病人就醫(yī)成本上漲；減少醫(yī)務(wù)人員時(shí)間與勞動(dòng)的浪費(fèi),提高工作效率；減少住院天數(shù)及住院治療總費(fèi)用,降低醫(yī)療成本,促進(jìn)

醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用?，F(xiàn)在是21頁\一共有98頁\編輯于星期六實(shí)施臨床路徑管理的作用提高醫(yī)院管理水平促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)各行政和輔助檢查部門、各臨床專業(yè)人員的溝通合作，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的自律性；加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)DRG病種質(zhì)量的管理職能；

現(xiàn)在是22頁\一共有98頁\編輯于星期六實(shí)施臨床路徑管理的作用提高患者滿意度

通過實(shí)施臨床路徑管理，加強(qiáng)對(duì)患者及其家庭成員的告知與溝通，患者及家屬可以預(yù)知所接受的醫(yī)療照顧，主動(dòng)配合并參與臨床治療與護(hù)理，降低醫(yī)療成本，減少相關(guān)費(fèi)用，增加臨床療效，提高住院患者的療效滿意度?，F(xiàn)在是23頁\一共有98頁\編輯于星期六衛(wèi)生部臨床路徑的推動(dòng)工作現(xiàn)在是24頁\一共有98頁\編輯于星期六成立衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核專家委員會(huì)10位中國(guó)工程院及科學(xué)院院士22個(gè)臨床專家組1個(gè)綜合組護(hù)理專業(yè)組現(xiàn)在是25頁\一共有98頁\編輯于星期六制定下發(fā)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑現(xiàn)在是26頁\一共有98頁\編輯于星期六臨床路徑實(shí)施基本工作成立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織及推進(jìn)組織；確定臨床路徑推行模式，開發(fā)臨床路徑管理軟件；制定臨床路徑管理辦法，明確相應(yīng)管理職責(zé)；制定臨床路徑申請(qǐng)/實(shí)施流程；完善系列培訓(xùn)及激勵(lì)機(jī)制；試點(diǎn)先行，經(jīng)驗(yàn)分享。現(xiàn)在是27頁\一共有98頁\編輯于星期六臨床路徑基本管理現(xiàn)在是28頁\一共有98頁\編輯于星期六臨床路徑的基本內(nèi)容臨床路徑醫(yī)囑流程；臨床路徑護(hù)理流程；臨床路徑病人版本；臨床路徑變異信息表；臨床路徑效果評(píng)估表；現(xiàn)在是29頁\一共有98頁\編輯于星期六臨床路徑設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)1、病種選擇診斷明確單一病種（合并癥、并發(fā)癥少）治療效果容易控制2、入徑評(píng)估門診準(zhǔn)備（血壓、血糖、月經(jīng)史）病人條件（農(nóng)/醫(yī)保、文化背景等）相關(guān)科室條件（輔助檢查、手術(shù)室）

3、流程設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)路徑流程圖備選治療方案預(yù)見變異情況護(hù)理人員參與現(xiàn)在是30頁\一共有98頁\編輯于星期六主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制311.可行性分析2.組織管理3.病種選擇4.文本制定5.培訓(xùn)計(jì)劃6.評(píng)估方案變異分析與控制1.評(píng)估主體2.評(píng)估內(nèi)容3.反饋與改進(jìn)現(xiàn)在是31頁\一共有98頁\編輯于星期六臨床路徑的培訓(xùn)臨床路徑是規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，涉及諸多管理和技術(shù)要點(diǎn)。這就要求對(duì)參與臨床路徑工作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)是貫穿臨床路徑試點(diǎn)階段的一項(xiàng)持續(xù)性的工作，根據(jù)實(shí)施前、實(shí)施中工作的需要有針對(duì)性（人員的針對(duì)性、培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性）的進(jìn)行培訓(xùn)。32現(xiàn)在是32頁\一共有98頁\編輯于星期六

培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：（1）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；（2）臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度。33現(xiàn)在是33頁\一共有98頁\編輯于星期六制定臨床路徑的評(píng)估方案

依據(jù)衛(wèi)生部制定的評(píng)估方案，對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估主體（衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、試點(diǎn)醫(yī)院）、評(píng)估客體（不同病種）等的情況綜合考慮，確定具體的評(píng)估方案。評(píng)估時(shí)間的核定評(píng)估指標(biāo)的確立與統(tǒng)一評(píng)估對(duì)象的選定34現(xiàn)在是34頁\一共有98頁\編輯于星期六臨床路徑的

變異分析現(xiàn)在是35頁\一共有98頁\編輯于星期六變異的定義在臨床路徑文本執(zhí)行過程中，由于各種原因出現(xiàn)與ＣＰ文本不符合的情況和問題；一般分為：正常變異和非正常變異；病人變異、醫(yī)生變異和系統(tǒng)變異；現(xiàn)在是36頁\一共有98頁\編輯于星期六

臨床路徑變異的分析（正、負(fù)變異）病人需求退出系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員疾病轉(zhuǎn)歸術(shù)后使用止痛藥術(shù)前使用抗生素關(guān)節(jié)腫脹推遲出院增加化驗(yàn)檢查增加換藥未作部分術(shù)前常規(guī)檢查

推遲出院提前出院乙肝表明抗原陽性類風(fēng)濕因子陽性改變治療方式雙休日不排手術(shù)雙休日不作檢查放射檢查沒排上周日不辦理出院圖臨床路徑管理變異因果分析未開放射檢查單提前安排手術(shù)提前準(zhǔn)備手術(shù)未及時(shí)安排手術(shù)檢查單未及時(shí)歸檔術(shù)后未及時(shí)換藥醫(yī)師未及時(shí)完成入院接診病歷書寫未及時(shí)完成術(shù)后檢查超出常規(guī)范圍術(shù)后靜滴抗生素超過三天變異37現(xiàn)在是37頁\一共有98頁\編輯于星期六正常變異是指因患者個(gè)體差異、特異體質(zhì)及病情自然變化而需要采取不同于文本原定醫(yī)療項(xiàng)目的變異；如：月經(jīng)、病理診斷改變、治療過程中出現(xiàn)意外情況等；可據(jù)此對(duì)路徑進(jìn)行微調(diào)；現(xiàn)在是38頁\一共有98頁\編輯于星期六非正常變異指無故不執(zhí)行文本規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以及診療失誤而背離文本者；如：不合理的檢查和治療、院內(nèi)感染、違規(guī)操作等；需要個(gè)案管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取糾正措施；現(xiàn)在是39頁\一共有98頁\編輯于星期六病人的變異（patientvariances）

如手術(shù)后的并發(fā)癥（post-operativecomplications），病人對(duì)于臨床路徑建議的治療方式無效，臨床醫(yī)師必須改變治療計(jì)劃（Unresponsive/changeclinicalregimen），或是病人的心理問題，病人回家沒有安全感希望在醫(yī)院多住幾天（psycho/socialdelay）等?，F(xiàn)在是40頁\一共有98頁\編輯于星期六醫(yī)師的變異（physicianvariances）醫(yī)師開醫(yī)囑的延誤（physicianorderingdelay），或是護(hù)理師或病房護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的延誤（nursedelay），有時(shí)候也會(huì)因治療單位的失誤而延長(zhǎng)了臨床路徑。

現(xiàn)在是41頁\一共有98頁\編輯于星期六系統(tǒng)的變異（systemvariance）有時(shí)候病人治療的延誤是因?yàn)獒t(yī)院設(shè)備不足，如手術(shù)室不足或計(jì)算機(jī)斷層攝影檢查排程太長(zhǎng)等等（equipmentworkload）。有時(shí)候則因?yàn)橛?jì)算機(jī)或治療機(jī)器故障（如碎石機(jī)故障）等問題（equipmentbreakdown）現(xiàn)在是42頁\一共有98頁\編輯于星期六變異的處理步驟：1.記錄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異分析表里；記錄變異分析表的過程中，必須強(qiáng)調(diào)實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，記錄須真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明扼要；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)與責(zé)任醫(yī)師、個(gè)案管理者交換意見，共同完成變異的分析及制訂處理措施。43現(xiàn)在是43頁\一共有98頁\編輯于星期六2．交班報(bào)告（加強(qiáng)溝通）

除進(jìn)行必要的記錄之外，應(yīng)積極利用交接班，科室相關(guān)人員交換意見，讓科室相關(guān)人員能了解病人變異的原因，并提出解決方法。44現(xiàn)在是44頁\一共有98頁\編輯于星期六3.優(yōu)化改進(jìn)

通過分析變異產(chǎn)生的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)，不僅可以規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的合理診療行為和服務(wù)意識(shí)，還可以提高醫(yī)院的管理水平和系統(tǒng)效率，從而促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平和工作效率的提高。45現(xiàn)在是45頁\一共有98頁\編輯于星期六二、實(shí)施臨床路徑管理情況現(xiàn)在是46頁\一共有98頁\編輯于星期六準(zhǔn)備階段1、成立醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組現(xiàn)在是47頁\一共有98頁\編輯于星期六臨床路徑管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組職責(zé)負(fù)責(zé)制訂審核臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題確定實(shí)施臨床路徑的病種臨床路徑管理委員會(huì)下設(shè)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部現(xiàn)在是48頁\一共有98頁\編輯于星期六2、各科室成立臨床路徑實(shí)施小組實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，由科室內(nèi)一名副高以上職稱醫(yī)師擔(dān)任科室臨床路徑實(shí)施的個(gè)案管理員設(shè)有臨床路徑實(shí)施記錄本，每月將科室臨床路徑工作的開展情況和存在的問題、改進(jìn)的建議及醫(yī)院的反饋記錄案現(xiàn)在是49頁\一共有98頁\編輯于星期六3、制訂并修訂相應(yīng)規(guī)范文件《醫(yī)院臨床路徑實(shí)施方案》《臨床路徑實(shí)施流程圖》《臨床路徑工作制度》《臨床路徑患者評(píng)估表》現(xiàn)在是50頁\一共有98頁\編輯于星期六路徑的選擇和路徑表的制定在各專業(yè)科主任的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)護(hù)人員共同商討本科疾病要建立的臨床路徑根據(jù)我院實(shí)際情況，結(jié)合衛(wèi)生部下發(fā)的路徑單做出各專業(yè)科室的臨床路徑單臨床路徑管理委員會(huì)，臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組審核后定稿現(xiàn)在是51頁\一共有98頁\編輯于星期六多部門合作臨床科室醫(yī)務(wù)人員行政后勤工作人員醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員??:???????現(xiàn)在是52頁\一共有98頁\編輯于星期六實(shí)施階段1、2010年4月8日在醫(yī)務(wù)部組織下，組織相關(guān)病區(qū)召開臨床路徑推廣會(huì)議，正式對(duì)上報(bào)衛(wèi)生廳試點(diǎn)的15個(gè)專業(yè)17個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理現(xiàn)在是53頁\一共有98頁\編輯于星期六2、醫(yī)務(wù)部管理：試點(diǎn)科室每月10日前上交上月臨床路徑患者匯總表由醫(yī)務(wù)部組織質(zhì)控人員評(píng)估路徑實(shí)施情況將存在的問題報(bào)反饋科室，督促改進(jìn)2012年4月上電子病歷后的再次動(dòng)員，培訓(xùn)現(xiàn)在是54頁\一共有98頁\編輯于星期六3、及時(shí)調(diào)整工作策略針對(duì)科室開展臨床路徑管理不力狀況尋找原因選擇的病種住院幾率不高科室不重視無激勵(lì)政策，工作積極性不高現(xiàn)在是55頁\一共有98頁\編輯于星期六對(duì)策召集相關(guān)試點(diǎn)科室開會(huì)協(xié)調(diào)，強(qiáng)調(diào)實(shí)施臨床路徑管理的必要性選擇實(shí)施路徑管理的病種住院病例數(shù)少的病區(qū)，增加臨床路徑病種鼓勵(lì)各病區(qū)對(duì)治療技術(shù)成熟的病種實(shí)施路徑管理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人制定激勵(lì)措施，每開展1例臨床路徑，經(jīng)過審核合格獎(jiǎng)勵(lì)50元現(xiàn)在是56頁\一共有98頁\編輯于星期六適時(shí)增加實(shí)施臨床路徑管理的病區(qū)及病種如心內(nèi)增加了病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心力衰竭等多個(gè)病種心內(nèi)科還新制定并開展了衛(wèi)生部112個(gè)臨床路徑病種以外的病種，如房間隔缺損、室間隔缺損等四個(gè)先心病介入手術(shù)的臨床路徑肝膽外科新制定中小肝癌、原發(fā)性肝癌術(shù)后的介入化療的臨床路徑現(xiàn)在是57頁\一共有98頁\編輯于星期六電子化臨床路徑的推進(jìn)：1.使臨床路徑模塊內(nèi)功能符合衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳和醫(yī)院的醫(yī)療管理需要。2.各層次動(dòng)員、培訓(xùn)，特別是科主任、護(hù)士長(zhǎng)、個(gè)案管理員、各病區(qū)電子病歷高級(jí)用戶?，F(xiàn)在是58頁\一共有98頁\編輯于星期六3.各病區(qū)重整臨床路徑表單和醫(yī)囑套，定稿后報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。4.各病區(qū)臨床路徑高級(jí)用戶，將各?？婆R床路徑表單嵌入電子病歷系統(tǒng)中?，F(xiàn)在是59頁\一共有98頁\編輯于星期六實(shí)施總體情況（2010.4—至今）30個(gè)專業(yè)，76個(gè)病區(qū)137個(gè)病種26356例現(xiàn)在是60頁\一共有98頁\編輯于星期六（一）開展病種數(shù)和入徑數(shù)明顯增加現(xiàn)在是61頁\一共有98頁\編輯于星期六開展病種數(shù)和入徑數(shù)明顯增加現(xiàn)在是62頁\一共有98頁\編輯于星期六現(xiàn)在是63頁\一共有98頁\編輯于星期六現(xiàn)在是64頁\一共有98頁\編輯于星期六現(xiàn)在是65頁\一共有98頁\編輯于星期六現(xiàn)在是66頁\一共有98頁\編輯于星期六現(xiàn)在是67頁\一共有98頁\編輯于星期六現(xiàn)在是68頁\一共有98頁\編輯于星期六現(xiàn)在是69頁\一共有98頁\編輯于星期六現(xiàn)在是70頁\一共有98頁\編輯于星期六現(xiàn)在是71頁\一共有98頁\編輯于星期六現(xiàn)在是72頁\一共有98頁\編輯于星期六從我院開展平均住院日整體來看平均住院日縮短的病種占了91%，費(fèi)用減少的病種占了76%，其它費(fèi)用持平或少許增加?？傮w上減輕了患者和醫(yī)保的壓力，實(shí)現(xiàn)了通過精細(xì)化的臨床路徑管理來實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)保、醫(yī)院的三贏。

現(xiàn)在是73頁\一共有98頁\編輯于星期六病案編碼技術(shù)、方法介紹目錄什么是DRGs、DRGs-PPSDRGs的應(yīng)用工作方向1234現(xiàn)在是74頁\一共有98頁\編輯于星期六DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920s

DRGs系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢(shì)DRGs國(guó)際化發(fā)展，自美國(guó)擴(kuò)展至世界各國(guó)在中國(guó)的相關(guān)研究，從爭(zhēng)論到開發(fā)到初步應(yīng)用1960s1980s1990s1970s應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)（美國(guó)）北京2003年啟動(dòng),2008年完成北京版DRGs現(xiàn)在是75頁\一共有98頁\編輯于星期六DRGs的概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”；“診斷相關(guān)疾病組”根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。分組基本依據(jù)：診斷、操作個(gè)體特征：年齡、合并癥、并發(fā)癥現(xiàn)在是76頁\一共有98頁\編輯于星期六DRGs分類原則現(xiàn)在是77頁\一共有98頁\編輯于星期六DRGs分組模型

DRGs分組的一般過程模型外科部分非外科、非內(nèi)科部分內(nèi)科部分手術(shù)室手術(shù)、操作（ICD-9-CM3）手術(shù)分級(jí)、診斷診斷或治療性操作（非手術(shù)室手術(shù)）（ICD-9-CM3）主要診斷或癥狀、腫瘤及其他情況年齡、并發(fā)癥及合并癥DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)29個(gè)診斷類目及類目以外的DRGs(MDC)主要診斷（ICD-10CM）現(xiàn)在是78頁\一共有98頁\編輯于星期六DRGs-PPS的概念DRGs-PPS（ProspectivePaymentSystem）

“按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)制”。即對(duì)各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，以“每次住院”為定價(jià)單元，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制?；具壿嫞和愋图膊〉姆?wù)強(qiáng)度和復(fù)雜程度相近、成本相近、付費(fèi)額度一致現(xiàn)在是79頁\一共有98頁\編輯于星期六DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，因此被認(rèn)為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。DRGs的應(yīng)用：醫(yī)療費(fèi)用管理醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)在是80頁\一共有98頁\編輯于星期六

DRGs應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)現(xiàn)在是81頁\一共有98頁\編輯于星期六不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式的比較支付方式一覽單病種付費(fèi)現(xiàn)在是82頁\一共有98頁\編輯于星期六DRGs的優(yōu)勢(shì)醫(yī)

院醫(yī)?；颊哔M(fèi)用質(zhì)量DRGs-PPS現(xiàn)在是83頁\一共有98頁\編輯于星期六醫(yī)療費(fèi)用管理DRGs-PPS在醫(yī)療保險(xiǎn)部門和醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)。實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“總量控制”，并激勵(lì)醫(yī)院自覺地進(jìn)行“結(jié)構(gòu)調(diào)整”。有效控制費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，明顯縮短住院時(shí)間?，F(xiàn)在是84頁\一共有98頁\編輯于星期六DRGs應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量、績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)在是85頁\一共有98頁\編輯于星期六DRGs將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進(jìn)行不同服務(wù)提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)質(zhì)量、績(jī)效的比較，大大提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性?，F(xiàn)在是86頁\一共有98頁\編輯于星期六

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、績(jī)效評(píng)估內(nèi)容和指標(biāo)現(xiàn)在是87頁\一共有98頁\編輯于星期六

醫(yī)療服務(wù)評(píng)估內(nèi)容和指標(biāo)現(xiàn)在是88頁\一共有98頁\編輯于星期六指標(biāo)計(jì)算方法1、病例組合指數(shù)（CMI）