吞咽障礙的治療演示

吞咽障礙康復治療操作演示湖南省馬王堆醫(yī)院朱倩博現在是1頁\一共有36頁\編輯于星期六治療流程銜接評估結果分析存在問題確定訓練目標制定訓練計劃

實施治療現在是2頁\一共有36頁\編輯于星期六評定結果整理吞咽障礙的類型和程度吞咽異常的可能原因最容易吞咽的食物食物放于口中的最佳位置最適合的姿勢現在是3頁\一共有36頁\編輯于星期六分析存在問題主要問題對目前功能影響最大短期內可得到改善患者意愿次要問題現在是4頁\一共有36頁\編輯于星期六確定訓練目標遠期目標損傷預后患者意愿近期目標解決主要問題為遠期目標做準備現在是5頁\一共有36頁\編輯于星期六了解相關影響因素周圍環(huán)境家人支持患者意愿并發(fā)癥狀有利因素不利因素現在是6頁\一共有36頁\編輯于星期六制定訓練計劃圍繞已制定的目標合理、適量安排訓練注意訓練安全現在是7頁\一共有36頁\編輯于星期六實施

治療現在是8頁\一共有36頁\編輯于星期六治療手段非手術治療手術治療現在是9頁\一共有36頁\編輯于星期六非手術治療健康教育及指導吞咽器官運動訓練感覺促進綜合訓練攝食直接訓練電刺激球囊擴張術針灸治療采用輔助器具進行口內矯治現在是10頁\一共有36頁\編輯于星期六患者及家屬健康宣教患者自我了解家屬科學照顧溝通現在是11頁\一共有36頁\編輯于星期六吞咽器官運動訓練下頜、面部及腮部練習唇部練習舌訓練腭咽閉合訓練咽喉部功能的訓練呼吸訓練現在是12頁\一共有36頁\編輯于星期六感覺促進綜合訓練時機：進食吞咽前多種感覺刺激壓力刺激溫度刺激動作刺激混合刺激鼓勵自主進食現在是13頁\一共有36頁\編輯于星期六攝食直接訓練體位及姿勢食物的選擇食團在口中的位置一口量及進食速度吞咽輔助手法進食時提醒進食環(huán)境清潔口腔、排痰現在是14頁\一共有36頁\編輯于星期六其他治療手段電刺激球囊擴張術針灸治療輔助器具手術現在是15頁\一共有36頁\編輯于星期六實操演練現在是16頁\一共有36頁\編輯于星期六常用操作技術演練口唇舌操口腔內溫度感覺刺激喉部訓練下頜及面頰部運動訓練頸部肌群控制訓練食物相關吞咽姿勢調整吞咽輔助手法治療安全吞咽器官訓練攝食訓練現在是17頁\一共有36頁\編輯于星期六口唇舌操唇操展唇、裂口、噘唇、抿唇雙唇放松雙唇抗阻吹哨雙唇開閉速度練習舌操舌牽拉快速伸縮舌運動舌上抬運動（卷舌）舌的上下運動舌尖、中、后抗阻運動現在是18頁\一共有36頁\編輯于星期六口腔內溫度感覺刺激 冰刺激 味覺刺激現在是19頁\一共有36頁\編輯于星期六喉部訓練 發(fā)聲訓練 冰刺激 軟腭運動現在是20頁\一共有36頁\編輯于星期六下頜、面頰部運動下頜放松運動下頜前伸后收運動下頜左右移動下頜快速開閉訓練咬合運動下頜抗阻訓練口腔氣流運轉鼓、收腮部運動面部按摩面部刺激訓練現在是21頁\一共有36頁\編輯于星期六頸部肌群控制訓練 頸部肌群牽拉 頸部肌群手法刺激 頭頸操 頸部肌群放松訓練現在是22頁\一共有36頁\編輯于星期六食物相關食物的選擇（形狀與黏稠度）食團在口中的放置位置一口量及進食速度現在是23頁\一共有36頁\編輯于星期六吞咽訓練姿勢調整全身姿勢調整（早期）頸部前傾半坐臥位半坐臥位偏癱側位側臥的半坐臥位坐位頭部姿勢調整仰頭吞咽（可結合聲門上吞咽法）低頭吞咽轉頭吞咽

現在是24頁\一共有36頁\編輯于星期六仰頭吞咽解剖變化使口咽的解剖位置變寬增加食管內壓力、縮短食管段的舒張時間會厭谷變狹小適應癥口或舌功能缺損：幫助食團進入口腔咽口咽腔運送慢：輔助食物運送會厭谷食物殘留：擠出殘留食物其他：可緊接點頭吞咽，更好清楚咽部食物殘留可結合聲門上吞咽法，保護呼吸道，去除殘留食物現在是25頁\一共有36頁\編輯于星期六低頭吞咽解剖變化口咽解剖結構變窄呼吸道入口變窄降低咽收縮能力適應癥延遲啟動咽期吞咽舌根部后縮不足呼吸道入口閉合不足其他不適用于咽功能差的患者需結合改變姿勢或食團調整才能達到最大效果現在是26頁\一共有36頁\編輯于星期六頭旋轉吞咽解剖變化關閉旋轉側氣道關閉該側梨狀窩適應癥單側咽功能減弱 現在是27頁\一共有36頁\編輯于星期六側方吞咽解剖變化頭偏向側吞咽通道狹窄或關閉適應癥單側舌肌和咽肌麻痹（同側口腔和咽部有殘留） 現在是28頁\一共有36頁\編輯于星期六特定吞咽異常采用的姿勢與作用原理現在是29頁\一共有36頁\編輯于星期六吞咽輔助手法 聲門上吞咽法 超聲門上吞咽法 用力舌咽法 門德爾松吞咽法現在是30頁\一共有36頁\編輯于星期六聲門上吞咽法概念：在吞咽前及吞咽時通過呼吸道關閉，防止食物及液體誤吸，吞咽后立即咳嗽，清除殘留在聲帶處食物要求：患者清醒且放松，能遵從簡單指令，必須完全領悟動作的每一個環(huán)節(jié)禁忌：可能導致心臟猝死、心率失常冠心病的腦卒中患者忌用現在是31頁\一共有36頁\編輯于星期六超聲門上吞咽法適應癥：呼吸道入口閉合不全喉部上抬速度減慢比較：與聲門上吞咽法區(qū)別在于用力屏氣現在是32頁\一共有36頁\編輯于星期六用力吞咽法目的：咽期吞咽時，增加舌根向后的運動；改善會厭軟骨清除食團的能力方法：吞咽時，所有的咽喉肌肉一起用力擠壓每次吞咽后，采用空吞咽反復幾次現在是33頁\一共有36頁\編輯于星期六門德爾松吞咽法概念：增加喉部上抬的幅度與時間，增加環(huán)咽肌開放的時間與寬度，改善整體吞咽的協(xié)調性方法喉部可以上抬：吞咽唾液時，讓患者感覺有喉向上提時，同時保持喉上抬位置數秒；或吞咽時讓患者以舌尖頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持數秒，同時讓患者示指置于甲狀軟骨上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉結上抬后部上抬無力：喉部開始抬高時，治療師用示指拇指固定環(huán)狀軟骨下方上抬其喉部并固定。注意先主動上抬后輔助出力。其他：患者學習難度較大呼吸系統(tǒng)疾病和吞咽呼吸運動嚴重不協(xié)調患者禁用現在是34頁\一共有36頁\編輯于星期六