醫(yī)用三類射線裝置課件詳解

醫(yī)用三類射線裝置課件詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有88頁\編輯于星期六（優(yōu)選）醫(yī)用三類射線裝置課件現(xiàn)在是2頁\一共有88頁\編輯于星期六隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)用診斷X射線機的使用亦不斷增加，據(jù)統(tǒng)計我國約有X射線機10萬臺以上，放射診斷技術(shù)人員約15萬人，而每年接受醫(yī)療照射的受檢人數(shù)約為1.6億?？梢娽t(yī)用診斷X射線的防護占整個放射防護工作的首位?，F(xiàn)在是3頁\一共有88頁\編輯于星期六第一部分、射線裝置的分類

及其危險來源一、射線裝置的分類根據(jù)射線裝置對人體健康和環(huán)境的潛在危害程度，從高到低將射線裝置分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類。

▲Ⅰ類為高危險射線裝置，事故時可以使短時間受照射人員產(chǎn)生嚴重放射損傷，甚至死亡,或?qū)Νh(huán)境可能造成嚴重影響；

▲Ⅱ類為中危險射線裝置，事故時可以使受照人員產(chǎn)生較嚴重放射損傷，大劑量照射甚至導致死亡；

▲Ⅲ類為低危險射線裝置，事故時一般不會造成受照人員的放射損傷。

現(xiàn)在是4頁\一共有88頁\編輯于星期六射線裝置分類表裝置類別醫(yī)用射線裝置非醫(yī)用射線裝置Ⅰ類射線裝置能量大于100兆電子伏的醫(yī)用加速器生產(chǎn)放射性同位素的加速器（不含制備PET用放射性藥物的加速器）能量大于100兆電子伏的加速器Ⅱ類射線裝置放射治療用X射線、電子束加速器工業(yè)探傷加速器重離子治療加速器安全檢查用加速器質(zhì)子治療裝置輻照裝置用加速器制備正電子發(fā)射計算機斷層顯像裝置（PET）用放射性藥物的加速器其他非醫(yī)用加速器其他醫(yī)用加速器中子發(fā)生器X射線深部治療機工業(yè)用X射線CT機數(shù)字減影血管造影裝置X射線探傷機現(xiàn)在是5頁\一共有88頁\編輯于星期六裝置類別醫(yī)用射線裝置非醫(yī)用射線裝置Ⅲ類射線裝置醫(yī)用X射線CT機X射線行李包檢查裝置放射診斷用普通X射線機X射線衍射儀X射線攝影裝置獸醫(yī)用X射線機牙科X射線機

乳腺X射線機

放射治療模擬定位機

其它高于豁免水平的X射線機現(xiàn)在是6頁\一共有88頁\編輯于星期六二、醫(yī)用X射線放射危險來源2.1X射線的隨機性效應和確定性效應按照電離輻射照射的對象所引起發(fā)生生物效應可分為隨機性效應和確定性效應。（1）隨機性效應：是指發(fā)生概率與照射劑量的大小有關(guān)的一類效應。一般這種效應在受照射后一段時間才會顯現(xiàn)出來。其特點是：a:無閾值

b:潛伏期長

c:效應出現(xiàn)的危險性隨著照射劑量的增加而增加癌癥是隨機性效應中最受公共衛(wèi)生當局關(guān)注的。

現(xiàn)在是7頁\一共有88頁\編輯于星期六（2）確定性效應是指其嚴重程度取決于受照劑量大小，并且存在有劑量閾值的一類效應。這類效應由較大劑量照射引起。其特點是：

a:由高劑量照射所致

b:存在劑量閾值

c:損傷的嚴重性隨著照射劑量的增加而增加確定性效應包括皮膚的卡他性，紅斑改變、燒傷，毛發(fā)脫落，血液學改變，暫時性或者永久性不育，惡心，腹瀉，CNS損傷，死亡?，F(xiàn)在是8頁\一共有88頁\編輯于星期六2.2潛在性超量照射與事故2.2.1普通X射線機

可能產(chǎn)生輻射故障由：

1、穿透X線管屏蔽罩與準直器的過量輻射泄漏；

2、X射線管電壓錯誤與不一致；

3、計時器、管電流的錯誤與不一致；

4、X射線管處射量不一致；

5、不準確或不適當?shù)臑V光；

6、準直器光束與X光束的一致性較差；

7、對于電容放電設(shè)備，電容器充滿電時X射線束方向的過量輻射泄漏?，F(xiàn)在是9頁\一共有88頁\編輯于星期六2.2.2X射線成像可能產(chǎn)生輻射故障由：1、膠片存儲不當，磁帶或者增光屏的損壞；

2、暗室有光源或者透光；

3、磁帶口開口或沒有存儲器及不合理保存；

4、不恰當?shù)幕瘜W處理?，F(xiàn)在是10頁\一共有88頁\編輯于星期六2.2.3計算機斷層技術(shù)可能產(chǎn)生輻射故障由：

1、X射線管電壓和電流不準確不一致；

2、X射線管輸出功率不一致；

3、實際曝光量和圖像質(zhì)量參數(shù)與廠家提供的數(shù)據(jù)偏差。

4、輻射防護問題更多是由參數(shù)選擇錯誤造成，而設(shè)備故障指示造成輻射防護問題的一部分原因。現(xiàn)在是11頁\一共有88頁\編輯于星期六2.2.4乳腺X射線可能產(chǎn)生輻射故障由：基本上與一般射線系統(tǒng)相同，但進行的測試及其使用測量儀器必須適合乳房X射線照相術(shù)系統(tǒng)的特點，例如

1、X射線管電壓和射線輸出的錯誤和矛盾；

2、X射線束和圖像接收器未對準、X射線照射野不均勻；

3、令人不滿意的膠片儲存條件、圖像顯影和讀片條件；

4、不正確的校準等等現(xiàn)在是12頁\一共有88頁\編輯于星期六2.2.5兒科射線裝置可能產(chǎn)生輻射故障由：基本上同于一般X射線系統(tǒng)，但是進行測試和使用測量儀器要適合兒科的裝備；質(zhì)量控制程序在兒科放射醫(yī)學工作中尤其重要。2.2.6牙科放射學可能產(chǎn)生輻射故障由：故障與一般X射線系統(tǒng)基本是一樣的，但是在檢查故障時所做的測試和使用的測量儀器與調(diào)查的牙科系統(tǒng)的特點相適應，例如：1、X射線管電壓與輻射輸出不準確、不一致；2、計時器不準或者缺陷；3、X射線光束和影響接收器沒有對準；4、不令人滿意的膠片存儲條件、影像顯影和讀片條件?，F(xiàn)在是13頁\一共有88頁\編輯于星期六綜上所述，針對醫(yī)用X射線裝置在使用中，可能造成的放射防護故障，可以總結(jié)歸納一以下主要原因?，F(xiàn)在是14頁\一共有88頁\編輯于星期六3、醫(yī)用直線加速器實例分析工作原理：醫(yī)用直線加速器是產(chǎn)生高能電子束的裝置，為遠距離放射性治療機。電子槍產(chǎn)生的電子由微波加速波導管加速后進入偏轉(zhuǎn)磁場，所形成的電子束由電子窗口射出，經(jīng)調(diào)制、準直后射向患者病灶；或者通過2cm左右的空氣射到金屬鎢靶，產(chǎn)生大量高能X線，其最大能量為電子束的最大能量，經(jīng)一級準直器和濾線器形成劑量均勻穩(wěn)定的X線束，再通過監(jiān)測電離室和二次準直器限束，最后到達患者病灶實現(xiàn)治療目的。因此，醫(yī)用電子直線加速器既可利用電子束對患者病灶進行照射，也可利用X線束對患者病灶進行照射，殺傷腫瘤細胞?，F(xiàn)在是15頁\一共有88頁\編輯于星期六設(shè)備組成醫(yī)用電子直線加速器是以磁控管為微波功率源的駐波型直線加速器。它的結(jié)構(gòu)單元為:加速管、電子槍、微波系統(tǒng)、調(diào)制器、束流傳輸系統(tǒng)及準直系統(tǒng)、真空系統(tǒng)、恒溫水冷系統(tǒng)和控制保護系統(tǒng)。污染因子醫(yī)用電子直線加速器既可利用電子束，也可利用X線對患者病灶進行照射。電子束的穿透能力很弱，故應考慮X線的防護問題。同時高能X線與空氣等物質(zhì)發(fā)生光核反應，放出中子。X線與14N發(fā)生光核反應的閾能為10.6MeV，反應式為14N（γ，n）13N。另外，高能電子與空氣中的氧分子作用還會產(chǎn)生臭氧。因此，對于能量為10MeV或者15MeV的直線加速器在開機期間，除了X射線成為加速器污染環(huán)境的主要因子，還應該考慮中子及臭氧。

現(xiàn)在是16頁\一共有88頁\編輯于星期六根據(jù)其工作原理和污染因子在運行時可能發(fā)生的事故狀態(tài)有：

1.安全聯(lián)鎖裝置發(fā)生故障，人員誤入正在運行的治療室而造成X射線誤照射。

2.工作人員或病人家屬在防護門關(guān)閉后尚未撤離治療室，加速器運行，會對工作人員或病人家屬產(chǎn)生不必要的X射線照射。

3．工作人員在治療室內(nèi)為患者擺位或其它準備工作，控制臺處操作人員誤開機出束，發(fā)生事故性出束，對工作人員造成輻射傷害。

4.控制系統(tǒng)出現(xiàn)故障，照射治療不能停止，病人受到計劃外照射。

5.維修期間的事故，維修工程師在檢修期間誤開機出束，造成輻射傷害。

6.意外事故如停電、火災等一般不會對環(huán)境造成輻射影響?，F(xiàn)在是17頁\一共有88頁\編輯于星期六醫(yī)用直線加速器射線裝置事故風險分析：（1）如果工作人員或病人家屬在防護門關(guān)閉后尚未撤離治療室。則可利用治療室防護門內(nèi)與控制室設(shè)置的人工緊急停機、開門按鈕，只要未撤離人員了解該按鈕的作用，可避免此類事故的發(fā)生。因此，在機房內(nèi)應設(shè)置此按鈕醒目的指示和說明，便于在緊急情況下使用。（2）如果安全聯(lián)鎖裝置或報警系統(tǒng)發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運行的儀器輻照室。儀器機房防護門與設(shè)備之間設(shè)有門機聯(lián)鎖裝置，防護門上設(shè)有警示信號燈。每當打開防護門時，立即斷電并停機，不致出現(xiàn)誤照射。只有當聯(lián)鎖裝置或報警系統(tǒng)發(fā)生故障情況時，醫(yī)務人員強行運行機器，才可能發(fā)生此類事故。因此，醫(yī)務人員必須嚴格按照儀器操作程序進行診療，有效防止事故照射的發(fā)生。為避免此類事故的發(fā)生，要求工作人員每次上班時首先要檢查防護門上的聯(lián)鎖裝置和報警系統(tǒng)是否正常。如果報警系統(tǒng)失靈，應立即修理，恢復正?！，F(xiàn)在是18頁\一共有88頁\編輯于星期六第三部分、X射線輻射安全與防護第一節(jié)X射線機及其機房的防護1、X射線機的防護醫(yī)用診斷X射線機本身固有的防護性能好壞是直接影響X射線輻射場的一個重要因素，也是關(guān)系到工作人員和受檢者受照劑量的大小。因此一方面X射線機的生產(chǎn)廠必須按有關(guān)規(guī)定的要求，認真把好產(chǎn)品防護質(zhì)量的檢驗關(guān)，不斷提高防護質(zhì)量，改善X射線機的防護性能。另一方面，X射線機在安裝使用中，也應按規(guī)定要求，切實搞好防護性能較差的X射線機的防護改造工作。

現(xiàn)在是19頁\一共有88頁\編輯于星期六X射線管套：X射線管是放在一個內(nèi)襯鉛防護層的管套內(nèi)，管套應有足夠的鉛當量，以使距焦點1m處的漏射線不大于2.58×10-5C·kg-1·h-1 。球管窗口：在球管出線口限制好有用線束和散射線，是搞好X射線機防護的一個關(guān)鍵，其防護措施由限光和濾波兩部分組成。前者有：古錢板、鉛杯、鉛碗、方鐘等，在窗口內(nèi)均起限制有用線束的作用。所謂濾波是指在窗口增加不同厚度的鋁過濾片，濾去無用而有害的軟X射線。實踐證明在球管窗口每附加1mm厚的鋁濾片，能使X射線機的輸出量減少30~50。對于不同型號的X射線機，來確定合適厚度的過濾片?，F(xiàn)在是20頁\一共有88頁\編輯于星期六遮線器：遮線器安裝于管套窗口處，遮線器分單層和雙層兩種。單層遮線器因簡單平動，靠近焦點，對出線口和葉片邊緣的散射線無限制，漏射線和散射線量較大。對外殼鉛當量不足2mm鉛的遮線器，可在內(nèi)壁襯上適當厚度的鉛皮。雙層遮線器防護性能好于單層。集光筒：集光筒與單層遮線器合用具有集中有用線束限制散射線的效能。目前多數(shù)配單層遮線器的X射線機沒有集光筒，防護質(zhì)量較差，因此應增加一定長度的集光筒。一般要求集光筒壁應有0.5mmpb的防護層，實驗證明1.5mmFe作筒壁其防護效果也是可以的?，F(xiàn)在是21頁\一共有88頁\編輯于星期六熒光屏：醫(yī)用診斷X射線機的熒光屏鉛玻璃應有足夠的鉛當量，其值不得小于：最大工作電壓在70kv以下（包括70kv）的為1.5mm；70kv到100kv的為2.0mm；大于100kv時，每kv再增加0.01mm。目前，X射線機鉛玻璃的使用標準為1.7mm，按此值計算在70kv、3mA的條件下，屏后照射量率應在1.29×10-8C.kg-1·h-1以下，如超過此值應予更換。屏周：對點片拉槽和屏右側(cè)槽無屏蔽物且照射量率較高的，可用活頁門遮擋或用鉛橡皮復蓋；對防咳板和護手防護較差的，可采用擴大熒光屏防護，面積應滿足規(guī)定要求，但不宜過大，防護材料的厚度約為0.3mmpb。同時對鉛橡皮掛簾應適當加長加寬。現(xiàn)在是22頁\一共有88頁\編輯于星期六2X射線機機房的防護要求包括：選址、布局、屏蔽、通風等幾個方面，因為X射線機在加上管電壓后會產(chǎn)生一定量的X射線，因此設(shè)計和建造X射線機房不同于一般的辦公用房和住宅，有一些特殊的要求。選址：診斷X射線機房的選址必須充分地考慮到周圍環(huán)境的安全，同時也應考慮靠近關(guān)系密切的科室和患者就診的方便，以及便于X射線機的裝修。因此，要求X射線機房設(shè)在建筑物底層的一端或一角。如果一樓地面長期較為潮濕或其它原因，亦可設(shè)在二樓或三樓，但上下樓板應有一定的屏蔽效果。一些有條件的醫(yī)院可以單獨設(shè)置放射診斷樓。由于治療X射線機的工作條件高于診斷X射線機，所以選址要求也高于診斷X射線機，首先必須充分考慮周圍環(huán)境的安全，治療X射線機房最好單獨設(shè)立?，F(xiàn)在是23頁\一共有88頁\編輯于星期六布局：診斷X射線機房布局的一般原則登記室和胸透室的位置：對于縣（區(qū)）級以上的綜合性醫(yī)院，由于登記、劃價等工作量大，其登記室應設(shè)在放射科的進口處；其次接受胸透的患者在X射線診斷中為最多，因此胸透室也應設(shè)在放射科的入口處。這樣可以方便受檢者就診也有利于放射科的工作秩序。特殊造影室的位置：由于接受特殊造影的患者人數(shù)較少，其專用機房可以設(shè)在放射科的里端。暗室位置：放射科的暗室應設(shè)在臨近攝片室或兩個攝片室之間，便于傳遞片盒。候診位置：受檢者應有專門的候診室或候診位置，以免受到不必要的X射線照射?，F(xiàn)在是24頁\一共有88頁\編輯于星期六診斷X射線機房建筑要求：使用面積：一般100mA以下的X射線機房不應小于24㎡，200mA以上的X射線機房不應小于36㎡；多管頭X射線機房可酌情擴大；牙科用X射線機應有單獨機房。機房高度：一般在3m到3.5m之間，即能滿足多種類型X射線機的需要?，F(xiàn)在是25頁\一共有88頁\編輯于星期六機房墻壁：一般為磚墻或混凝土墻，只要達到一定的厚度，就可以達到對鄰室或室外的防護目的。一般攝影用X射線機房墻壁厚度，即對有用射線的防護厚度應有2mm的鉛當量，若用磚墻，其厚度應有24cm（注意：其磚縫應用混凝土填實，以防泄漏X射線），若用混凝土其厚度應為16cm。副防護（即其它側(cè)墻壁或天棚）的厚度應有1mm的鉛當量。透視用X射線機房墻壁均應有1mm鉛當量。為了防止增加室內(nèi)散射線量，不宜在室內(nèi)墻壁上掛貼重金屬物質(zhì)。對于機房墻壁的屏蔽厚度也可應用公式根據(jù)安裝的X射線機類型，有效工作負荷，周圍環(huán)境以及使用、占有情況進行直接計算。現(xiàn)在是26頁\一共有88頁\編輯于星期六門窗：X射線機房的門窗必須合理設(shè)備，投照方向不應直對門、窗。機房的防護門應有良好的防護性能（應用屏蔽材料的鉛當量大于0.5mm）。由于門是經(jīng)常開動的，所以門與防護墻之間，不能留有防護空隙，要求門框與門之間、門框與墻之間其防護材料都應有適當重疊。通風：機房內(nèi)應保持良好的通風，無機械通風裝置的機房，應加強自然通風。機房門外應安裝工作指示燈。現(xiàn)在是27頁\一共有88頁\編輯于星期六安全操作規(guī)程：X射線工作人員必須嚴格遵守各項操作規(guī)程，防止受到不必要的照射。如在透視前應做好充分地暗適應（一般為15分鐘左右）；不準裸手伸進有用線束中；禁止使用手持熒光屏進行透視，應盡可能采用“高電壓、低電流、小射野、厚濾過”的檢查方法等。縮短接觸X射線的時間：X射線工作人員要不斷提高自己的診斷技術(shù)和操作技能，盡量縮短曝光時間，并避免不必要的長時間照射?，F(xiàn)在是28頁\一共有88頁\編輯于星期六增加X射線管和工作人員的距離：在沒有屏蔽防護的近距離攝影時，應注意利用照射劑量與距離平方成反比的規(guī)律，盡可能離開X射線管2m以上。防護設(shè)施和個人防護用品的運用：在操作時應盡可能利用屏蔽設(shè)施，如鉛防護椅、鉛屏風和個人防護用品如鉛眼鏡、鉛手套、鉛圍裙等。在做心導管檢查、支氣管造影等特殊檢查時，應穿戴防護服。如在65kv、2.5mA、16×19㎝2射野的條件下，鉛防護椅可以使工作人員的性腺劑量降低97%，鉛圍裙使肺劑量減少99.6%，鉛手套可以使手部劑量減少99.9%。現(xiàn)在是29頁\一共有88頁\編輯于星期六第二節(jié)、醫(yī)用X射線診斷輻射安全與防護的目的

醫(yī)用X射線設(shè)備在輻射安全與防護中的主要目的是確保：

1、X射線裝置使用者有一個安全的工作環(huán)境，符合安全工作條件，使照射劑量限制在安全范圍以內(nèi)，及平均5年100mSv(或者一年20mSv）

2、在放射設(shè)施里或者近旁工作的公眾人員，或者陪伴和護理病人進行X射線檢查的人。遵守限制接近的規(guī)定，遵從醫(yī)務工作人員的指示，以免受到超過預定限制照射，即一年1mSv（或者對于工作人員5mSv）正常情況下，放射工作人員及其患者所接受個人劑量限值歸納整理如下：現(xiàn)在是30頁\一共有88頁\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁\一共有88頁\編輯于星期六現(xiàn)在是32頁\一共有88頁\編輯于星期六現(xiàn)在是33頁\一共有88頁\編輯于星期六現(xiàn)在是34頁\一共有88頁\編輯于星期六第三節(jié)、射線裝置輻射安全與防護主要配套防護設(shè)施

各種放射學工作場所在做好屏蔽防護設(shè)計與建設(shè)的同時，還必須注意配套相應的配套放射防護與安全設(shè)施。1、各種放射學設(shè)備的輔助防護設(shè)施如增加鉛橡膠掛簾、防護屏蔽層等輔助防護設(shè)施?，F(xiàn)在是35頁\一共有88頁\編輯于星期六現(xiàn)在是36頁\一共有88頁\編輯于星期六2、放射學機房門窗的屏蔽防護措施一般機房門窗應具備其同側(cè)墻所需的屏蔽防護效果。由于門窗結(jié)構(gòu)上以及需要經(jīng)常開關(guān)的特殊性，應注意采取相應的措施保證其防護效果。隔室操作的工作室必須安裝可監(jiān)視患者的鉛防護玻璃觀察窗，必要時應安裝可與患者及時溝通的對將設(shè)備。3、醫(yī)學放射工作人員的輔助防護設(shè)施與用品比如:可移動防護屏風、屏蔽防護面罩、防護圍裙、防護衣服、防護手套、防護脖套、防護帽、防護眼鏡等等。現(xiàn)在是37頁\一共有88頁\編輯于星期六現(xiàn)在是38頁\一共有88頁\編輯于星期六現(xiàn)在是39頁\一共有88頁\編輯于星期六現(xiàn)在是40頁\一共有88頁\編輯于星期六4、受檢者與患者及護理人員的輔助防護設(shè)施與用品5、放射學工作場所的工作指示燈與電離輻射警示標志

該標志由輻射波、骷髏頭加交叉的股骨圖形以及一個奔跑的人形組成。國際原子能機構(gòu)（IAEA）和國際標準化組織(ISO)啟用上述新標志是幫助減少大型輻射源事故性照射造成的不必要死亡和嚴重傷害。新標志旨在警示任何地方的任何人注意靠近大型電離輻射源的潛在危險，這是在全世界11個國家實施的一個為期五年的項目所取得的成果。目的是確保其“危險-遠離”的信息非常清晰，并為所有人所理解?，F(xiàn)在是41頁\一共有88頁\編輯于星期六電離輻射警告標志的含義是使人們注意可能發(fā)生的危險。其背景為黃色，正三角形邊框及電離輻射標志圖形均為黑色，“當心電離輻射”用黑色粗等線體字。標牌的尺寸、形狀和顏色及文字描述嚴格按《GB18871-2002電離輻射防護與輻射源安全基本標準》制作。

材料:PVC塑料

不干膠

規(guī)格:25×30cm

現(xiàn)在是42頁\一共有88頁\編輯于星期六6、放射學設(shè)備與工作場所的必要防護監(jiān)測儀器

熱釋光劑量計現(xiàn)在是43頁\一共有88頁\編輯于星期六FT-367電離室巡測儀

現(xiàn)在是44頁\一共有88頁\編輯于星期六RAM-01型便攜式多功能輻射檢測儀

LT-Ⅲ型χγ輻射劑量率儀

現(xiàn)在是45頁\一共有88頁\編輯于星期六RAM-200長桿式輻射測量儀

現(xiàn)在是46頁\一共有88頁\編輯于星期六JB4000現(xiàn)在是47頁\一共有88頁\編輯于星期六451P現(xiàn)在是48頁\一共有88頁\編輯于星期六FJ347現(xiàn)在是49頁\一共有88頁\編輯于星期六第四節(jié)、X射線設(shè)備輻射安全與防護要求

放射學的放射防護與安全，其核心就是保證運用恰當“質(zhì)”和“量”的有用X射線以及達到滿意的臨床醫(yī)學診療的目的；盡量避免和最大限度地減少泄露射線以及雜散射線的照射；并且嚴格防止發(fā)生各種放射事故。為此必須從諸多環(huán)節(jié)采取措施來搞好放射學的放射防護與安全?？偨Y(jié)歸納以下必須強調(diào)的放射防護與安全的要點，如下：現(xiàn)在是50頁\一共有88頁\編輯于星期六1、明確責任，強化放射防護與安全管理2、各種放射學設(shè)備的防護性能是確保放射防護與安全的基礎(chǔ)3、重視放射學設(shè)備的驗收檢查和安裝調(diào)試4、機房屏蔽設(shè)計與相應防護措施是放射防護與安全的基本條件5、認真做好放射防護與安全操作6、配備足夠的響應放射防護用品7、加強人員與環(huán)境的放射防護監(jiān)測現(xiàn)在是51頁\一共有88頁\編輯于星期六8、加強設(shè)備應用中的質(zhì)量控制和放射學質(zhì)量保證9、加強應急準備，防范放射事故10、加強放射防護與安全培訓，不斷提高相關(guān)人員的安全文化素養(yǎng)

11、從事醫(yī)用Ｘ射線診斷的工作人員，必須按有關(guān)規(guī)定的要求，在縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行就業(yè)前體檢及定期體檢，并建立健康檔案；按規(guī)定接受個人劑量監(jiān)測，并建立個人劑量檔案?，F(xiàn)在是52頁\一共有88頁\編輯于星期六12、從事醫(yī)用Ｘ射線診斷的工作人員，必須具有相應的專業(yè)技術(shù)和文化水平。必須掌握放射防護技術(shù)和管理法規(guī)知識，并經(jīng)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的機構(gòu)考核合格。

13、Ｘ射線診斷科（室）的所有工作人員應根據(jù)其在質(zhì)量保證方案中所負的責任，接受相應的專業(yè)培訓?，F(xiàn)在是53頁\一共有88頁\編輯于星期六第五節(jié)、X射線機機房輻射安全與防護的技術(shù)要求

（1）、醫(yī)用診斷X射線機機房的設(shè)置必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護與安全，一般可設(shè)在建筑物底層的一端。

（2）、機房應有足夠的使用面積。新建X射線機房，單管頭200mAX射線機機房應不小于24m2，雙管頭的宜不小于36m2。

牙科X射線機應有單獨機房。

（3）、攝影機房中有用線束朝向的墻壁應有2mm鉛當量的防護厚度，其他側(cè)墻壁應有1mm血鉛當量的防護厚度。

現(xiàn)在是54頁\一共有88頁\編輯于星期六

透視機房各側(cè)墻壁應有1mm鉛當量的防護厚度。

設(shè)于多層建筑中的機房，天棚、地板應視為相應側(cè)墻壁考慮，充分注意上下鄰室的防護與安全。

機房的門、窗必須合理設(shè)置，并有其所在墻壁相同的防護厚度。（4）、機房內(nèi)布局要合理，不得堆放與診斷工作無關(guān)的雜物。機房要保持良好的通風。

機房門外要有電離輻射標志，并安設(shè)醒目的工作指示燈。

現(xiàn)在是55頁\一共有88頁\編輯于星期六（5）、受檢者的候診位置要選擇恰當，并有相應的防護措施。

（6）、X射線機攝影操作臺應安置在具有0.5mm鉛當量防護厚度的防護設(shè)施內(nèi)。

（7）、每臺X射線機應配備適量的符合防護要求的各種輔助防護用品，如鉛橡膠手套、鉛橡膠圍裙、鉛防護座椅等。

（8）、各X射線機房內(nèi)應注意配備專門供受檢者使用的各種輔助防護用品，以及固定特殊受檢者體位的各種設(shè)備。

現(xiàn)在是56頁\一共有88頁\編輯于星期六第六節(jié)、X射線診斷輻射安全防護操作要求（1)醫(yī)用X射線診斷工作者必須熟練掌握業(yè)務技術(shù)和射線防護知識，認真配合有關(guān)臨床醫(yī)師做好X射線檢查的正當性判斷，正確掌握其適用范圍，并注意查閱以往檢查資料避免不必要的額外檢查，合理使用X射線診斷。

(2)醫(yī)用診斷X射線機應按有關(guān)規(guī)定進行質(zhì)量控制檢測。

(3)根據(jù)不同診斷檢查類型和需要，選擇使用合適的設(shè)備以及相應各種輔助防護用品(包括供受檢者使用的)。

現(xiàn)在是57頁\一共有88頁\編輯于星期六(4)參照國際基本安全標準(IAEASafetySeriesNo.115，1996)有關(guān)放射診斷的醫(yī)療照射指導水平，認真選擇各種操作參數(shù)，力求受檢者所受到的照射是達到預期診斷所需的最低劑量。

(5)除了臨床必需的透視檢查外，應盡量采用攝影檢查。

(6)采用普通熒光屏透視的工作人員在透視前必須做好充分的暗適應。在不影響診斷的前提下，應盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾”和小照射野進行工作。

現(xiàn)在是58頁\一共有88頁\編輯于星期六(7)進行消化道檢查時，要特別注意控制照射條件和避免重復照射，對工作人員和受檢查者都應采取有效的防護措施。(8)攝影時，工作人員必須根據(jù)使用的不同X射線管電壓更換附加過濾板。

(9)攝影時，工作人員應嚴格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，便有用線束限制在臨床實際需要的范圍內(nèi)并與成像器件相匹配。對受檢者的非投照部位應采取適當?shù)姆雷o措施。

(10)攝影時，工作人員應在屏蔽室(區(qū))等防護設(shè)施內(nèi)進行曝光操作，并應通過觀察窗等密切關(guān)注受檢者。

現(xiàn)在是59頁\一共有88頁\編輯于星期六(11)進行X射線攝影檢查時，工作人員應注意合理選擇膠片以及膠片與增感屏的組合，并重視暗室操作技術(shù)的質(zhì)量保證。

(12)進行X射線檢查時，只要可行，就應對受檢者的輻射敏感器官(例如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺等)采取適當?shù)钠帘伪Ｗo。(13)施行X射線檢查時應注意候診受檢者的防護。攝影中除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應留在機房內(nèi)。透視時擬同時進入機房候診的受檢者要恰當安置，并有相應屏蔽防護措施。

現(xiàn)在是60頁\一共有88頁\編輯于星期六(14）只有在把受檢者送到固定設(shè)備進行檢查不現(xiàn)實或醫(yī)學上不可接受的情況下，并采取相應防護措施(包括距離和屏蔽防護等)后，才可使用移動或攜帶式X射線機施行檢查。攜帶式X射線機不宜用于常規(guī)透視。（15）在X射線檢查中，對兒童等特殊受檢者可采取相應固定體位措施。對有正當理由需要檢查的孕婦應注意盡可能保防胚胎或胎兒。當受檢者需要扶攜時，對扶攜者也應采取相應的防護措施。

（16）在放射診斷臨床教學中，對學員必須進行射線防護知識教育，并注意他們的防護;對示教病例嚴禁隨意增加曝光時間?，F(xiàn)在是61頁\一共有88頁\編輯于星期六第三部分放射學的事故防范與應急準備X射線診斷存在著潛在電離輻射危險，早期對電離輻射危害的認識不足，引發(fā)了一些放射損傷案例。隨著對x射線等電離輻射本質(zhì)的認識深化和科技不斷進步，放射防護與安全越來越受到高度重視，但若防范不當依然會釀成放射性事件或事故。此類事件與事故在國內(nèi)、外均時有發(fā)生，必須認真吸取經(jīng)驗教訓嚴加防范。著眼于有備無患，必須加強平時相應的應急準備和安排。1、放射學的事故防范

(1)防止放射學意外事故照射的一般原則現(xiàn)在是62頁\一共有88頁\編輯于星期六

單位法人即許可證持有者應采取一切合理措施，包括不斷提高所有有關(guān)人員的安全文化素養(yǎng)，防止發(fā)生潛在的事故性醫(yī)療照射。貫穿于我國放射防護基本標準GB18871—2002前后有關(guān)章條關(guān)于防范事故的要求，不僅實踐的防護體系，而且應急干預措施和潛在照射的控制均適用于醫(yī)療照射。在醫(yī)療照射的防護最優(yōu)化中，從醫(yī)用輻射設(shè)備、操作技術(shù)和質(zhì)量保證方面較全面系統(tǒng)提出一系列具體要求，包容了預防事故以及一旦發(fā)生意外事故盡量減輕其后果。因此防范事故是加強防護與安全的系統(tǒng)工程，防護與安全的管理要求與技術(shù)要求都不可偏廢。必須通過優(yōu)質(zhì)的運行管理、質(zhì)量保證、人員培訓與資格審查、全面的安全評價以及持續(xù)不斷的經(jīng)驗反饋等來確保防護與安全。尤其各種醫(yī)療照射直接施給受檢者與患者，更應重視人為因素，更應把強化安全文化素養(yǎng)的觀念貫徹到所有放射診療工作始終。

現(xiàn)在是63頁\一共有88頁\編輯于星期六

(2)加強意外醫(yī)療照射事件的調(diào)查與分析遵照我國放射防護基本標準GB18871—2002規(guī)定，各級醫(yī)療機構(gòu)的法人，即許可證持有者應及時調(diào)查下列意外事件（1）各種治療中弄錯患者或其組織的、用錯藥物的、或者劑量或分次劑量與處方數(shù)值嚴重不符以及可能導致過度急性次級效應的治療事件；

②各種診斷中劑量明顯大于預計值的，或者劑量反復并顯著超過所規(guī)定的相應指導水平的診斷性照射；

③各種可能造成患者的受照劑量與所預計值顯著不同的設(shè)備故障，事故或其他異常偶然事件。

現(xiàn)在是64頁\一共有88頁\編輯于星期六(3)認真做好與評價劑量有關(guān)參數(shù)的記錄

x射線診斷和介入放射學等放射診療實踐中，萬一發(fā)生事故必須評價其后果，而效應是與受照劑量密切相關(guān)的。為了更好防范事故性醫(yī)療照射，不僅應加強意外醫(yī)療照射事件的調(diào)查與分析處理，而且應形成制度，做好與評價輻射劑量有關(guān)的各種參數(shù)的記錄。同時，許可證持有者應在審管部門規(guī)定的期限內(nèi)保存并在必要時提供以下記錄：

①在放射診斷方面，進行追溯性劑量評價所必需的資料，包括特殊檢查中熒光透視檢查的照射次數(shù)和持續(xù)時間等(此條對施行介入放射學不可或缺)；

②在核醫(yī)學方面，所服用的放射性藥物的類型及活度；現(xiàn)在是65頁\一共有88頁\編輯于星期六③在放射治療方面，計劃靶體積的說明、靶體積中心的劑量和靶體積所受的最大與最小劑量、其他有關(guān)器官的劑量，分次劑量和總治療時間等；④放射治療所選定的有關(guān)物理與臨床參數(shù)的校準和定期核對的結(jié)果；⑤在醫(yī)學研究中志愿者所受照射的劑量。只要形成制度做好平時這些汜錄，無疑對防范和調(diào)查分析處理事故大有裨益。因此防范事故必須從日常工作中形成符合標準要求的規(guī)范程序和良好的工作習慣，并持之以恒?，F(xiàn)在是66頁\一共有88頁\編輯于星期六2、放射應急準備應急是指需要立即采取某些超出正常工作程序的行動，以避免事故發(fā)生或者減輕事故后果的緊急狀態(tài)。而應急準備就是為應對緊急狀態(tài)所進行的一系列準備工作，包括制定應急計劃，建立應急組織，準備必要的應急設(shè)施、設(shè)備與物質(zhì)，以及進行人員培訓與演習等。應急準備就是為了防范事故．以及一旦發(fā)生事故實施有效控制，以盡量減少事故后果。并不是大型核設(shè)施或者輻照裝置才需要做好應急準備，包括醫(yī)用輻射在內(nèi)的所有電離輻射技術(shù)應用領(lǐng)域均需要加強應急準備。現(xiàn)在是67頁\一共有88頁\編輯于星期六

制定應急計劃或稱應急預案是應急準備的關(guān)鍵。應急計劃(預案)是為應對緊急狀態(tài)所制定的經(jīng)過主管部門審批的文件或一組程序。應急計劃包括編制宗旨、依據(jù)、適用范圍、主要任務、工作方針、應急組織等，還有實施單位的應急響應功能和相關(guān)設(shè)備、設(shè)施，以及和外部應急組織間的協(xié)調(diào)關(guān)系等。

X射線診斷所使用的都是產(chǎn)生對人體外照射的射線裝置，不存在各類放射源的安全使用保管和放射防護等問題；并且只有射線裝置運行時才會有射線產(chǎn)生，切斷電源便控制現(xiàn)在是68頁\一共有88頁\編輯于星期六住放射危害源；同時除了數(shù)字減影血管造影裝置DSA劃歸Ⅱ類射線裝置外，其他設(shè)備均屬于Ⅲ類射線裝置。這些特點可以反映其屬于相對簡單的一面。然而越是簡單又越容易被大意疏忽；何況層出不窮的放射學新設(shè)備、新技術(shù)、新方法既有面臨的新問題，也存在諸多事故隱患。例如：多排螺旋CT、數(shù)字化X射線攝影CR、DR等，若不強化醫(yī)療照射防護意識，容易片面追求醫(yī)學影像的所謂“完美”，現(xiàn)在是69頁\一共有88頁\編輯于星期六而忽視控制對受檢者的照射劑量，甚至引發(fā)損傷；同時，各類設(shè)備與影像接受器的優(yōu)化匹配也非常重要；此外，嚴格控制x射線透視依然是我國面臨的重要問題；還必須盡量不用沒有影像增強器的X射線透視。尤其有正當理由必須進行的X射線透視，務必注意運用間歇曝光，并隨時關(guān)注控制X射線透視時間和X射線輸出劑量率。

現(xiàn)在是70頁\一共有88頁\編輯于星期六關(guān)鍵在于強化責任，認真貫徹執(zhí)行國家一系列放射防護與安全法規(guī)、標準，建立良好的質(zhì)量保證制度和實施安全操作規(guī)程，尤其所有相關(guān)工作人員必須通過定期培訓和繼續(xù)教育不斷提高專業(yè)技能和安全文化素養(yǎng)，并具體落實到日常各個環(huán)節(jié)的行動上。

現(xiàn)在是71頁\一共有88頁\編輯于星期六第四部分：輻射安全與防護監(jiān)督檢查隨著核技術(shù)的應用與發(fā)展，由此產(chǎn)生的環(huán)境污染問題日益突出。為保護環(huán)境、保障公眾安全，應加強對核技術(shù)應用項目的環(huán)境保護日常監(jiān)督管理工作，現(xiàn)場監(jiān)督檢查是重要的環(huán)節(jié)。

(1)監(jiān)督檢查的目的

通過監(jiān)督檢查活動，確認輻射設(shè)施的質(zhì)量和安全狀態(tài)，并及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出監(jiān)督檢查要求，促使輻射設(shè)施營運單位及時采取糾正措施，保證輻射設(shè)施的建造質(zhì)量和運行安全。以確認：（1）保證輻射源的安全（2）防止輻射事故和事件的發(fā)生（3）保證輻射防護最優(yōu)化，使接受的職業(yè)照射和公眾照射保持在可合理達到的、盡可能低的水平。現(xiàn)在是72頁\一共有88頁\編輯于星期六（2）監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容

----營運單位是否按照法規(guī)和質(zhì)保大綱對輻射設(shè)施的有關(guān)活動進行了有效的管理；

----設(shè)施、設(shè)備和工作業(yè)績是否滿足要求；

----對出現(xiàn)的安全相關(guān)問題或事件是否及時采取糾正或響應行動，并嚴格遵守報告制度；

----相關(guān)人員是否按計劃進行培訓和再培訓。（3）監(jiān)督檢查的形式對核技術(shù)應用項目的環(huán)境保護監(jiān)督檢查按實施檢查的主體不同可分為監(jiān)督檢查和自行檢查?，F(xiàn)在是73頁\一共有88頁\編輯于星期六

3.1、監(jiān)督檢查

（1）核技術(shù)應用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件審批前及其安全和防護設(shè)施的“三同時”制度執(zhí)行情況，竣工驗收審批前的監(jiān)督檢查。（2）輻射安全許可證申請前的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。（3）對輻射工作單位的日常監(jiān)督檢查。（4）事故情況下的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。（5）不定期的抽查或任務相關(guān)檢查。3.2自行檢查：

自行檢查是業(yè)主根據(jù)環(huán)境保護主管部門的要求和內(nèi)部管理制度對本單位核技術(shù)應用項目環(huán)境保護法律、法規(guī)的執(zhí)行情況、內(nèi)部管理制度的落實情況和項目的運行情況進行的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。現(xiàn)在是74頁\一共有88頁\編輯于星期六

同時自行檢查輻射工作單位為了確保本單位所從事的輻射工作正常運行應做的常規(guī)工作。其頻度和參與人員的組成應與本輻射工作的規(guī)模和輻射安全風險程度相適應。單位負責人應對上交的檢查報告的正確性、真實性和及時性負責任，上報的檢查報告必須由單位負責人簽字并加蓋公章。該報告是輻射工作單位得到每次許可證審核通過取得下階段有效許可證的重要依據(jù)。自我檢查的檢查程序分為準備、檢查和報告三個階段。整個檢查工作由業(yè)主負責組織實施，并對檢查內(nèi)容的全面性和真實性負全責?，F(xiàn)在是75頁\一共有88頁\編輯于星期六------準備準備階段的工作主要是根據(jù)監(jiān)管部門和本單位輻射安全防護管理的規(guī)定確定檢查組織與檢查對象，將檢查時的人力與時間安排列入本單位輻射工作的總體安排之中。-----檢查自我檢查應按檢查報告格式與內(nèi)容要求即檔案檢查與現(xiàn)場檢查的內(nèi)容逐項進行。檔案檢查的各部分要具體查閱并核對。現(xiàn)場檢查時應由業(yè)主組織檢查小組，參檢人員按本導則中的檢查表逐項（或抽選相關(guān)項目）進行檢查，并做好記錄。每個項目的檢查應至少有二人同時參與并判斷確定結(jié)果，其中一人必須是該項目的經(jīng)監(jiān)管部門備案的安全負責人。每份檢查結(jié)果都應有參檢人員簽字才有效?，F(xiàn)在是76頁\一共有88頁\編輯于星期六-----報告全部檢查基本結(jié)束后，由檢查組組長負責編制完成檢查報告，經(jīng)單位負責人審定簽字并蓋公章后按規(guī)定時間送達有關(guān)監(jiān)管部門。（4）監(jiān)督檢查的程序：

4.1----監(jiān)督檢查前的準備

（1）查閱檔案記錄需要查閱的檔案記錄主要包括與項目有關(guān)的申請、報告、審批、驗收文件、《環(huán)境影響報告書（表）》及批復文件、事件、事故報告、歷次檢查記錄等。為明確檢查的重點，增強檢查的針對性，應做到熟悉以下內(nèi)容：

現(xiàn)在是77頁\一共有88頁\編輯于星期六

(a）業(yè)主的基本情況，如單位名稱、法人代表、聯(lián)系方式、所有制性質(zhì)、上級主管部門、安防環(huán)保負責人、項目或裝置概況等情況。

(b）業(yè)主提交的申請報告、《環(huán)境影響報告書（表）》以及環(huán)境保護主管部門的批復、意見。（c）業(yè)主歷史上出現(xiàn)的事件、事故報告及調(diào)查處理情況。（d）歷次檢查記錄，了解歷次檢查特別是上次檢查中曾出現(xiàn)的問題及冶理情況。（2）制定檢查計劃

----確定待查單位?，F(xiàn)在是78頁\一共有88頁\編輯于星期六----確定檢查人員。檢查組由二人以上組成，指定負責人，持證上崗。

----確定檢查重點。（尤其是對出現(xiàn)過事件、事故的單位或常見、易出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)）

----明確檢查人員的分工，做到責任明確。

----確定檢查時間。（3）準備監(jiān)測儀器根據(jù)不同的檢查對象，準備監(jiān)測儀器和取證設(shè)備，并保持良好狀態(tài)。（4）學習環(huán)保法律法規(guī)和專業(yè)知