高職護(hù)理《護(hù)用藥理》案例分析題

WORDWORD格式專(zhuān)業(yè)整理分享專(zhuān)業(yè)整理分享肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校隨身課堂高職護(hù)理《護(hù)用藥理》案例分析題項(xiàng)目一藥物的基礎(chǔ)知識(shí)與技能案例一：患者，男性，21歲，左側(cè)腰部疼痛半天就診。腰痛發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)難眠，伴有臉色蒼白、冒冷汗、尿頻、尿急，無(wú)惡心、嘔吐、血尿。初步診斷：腎絞痛。處理：阿托品0.5mg皮下注射用藥后，疼痛緩解，尿頻、尿急癥狀緩解，出現(xiàn)口干，皮膚干燥，視力模糊。Q:試通過(guò)本例解釋⒈哪些藥物作用屬于阿托品的治療作用？答:抑制腺體分泌:用藥后尿頻尿急癥狀緩解;松弛平滑肌:用藥后疼痛緩解。⒉哪些藥物作用屬于阿托品的副作用？答:口干,心悸,視力模糊等。3歲起便讓兒子服用甲睪酮片，1片/次，2次/8821140cm，而且睪丸發(fā)育不良（以后可能沒(méi)有生育能力）。Q:試通過(guò)本例解釋⒈甲睪酮的藥物作用是治療作用還是不良反應(yīng)？答:長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用甲睪酮片易致膽汁郁積性肝炎，出現(xiàn)黃疽，肝功能異常。舌下給藥可致口腔炎，表現(xiàn)為疼痛、流涎等癥狀。部分男性使用會(huì)睪丸萎縮、精子生成減少、精液減少，故對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)這是甲睪酮的不良反應(yīng)。⒉是副作用還是毒性反應(yīng)？答:毒性反應(yīng);兒童長(zhǎng)期應(yīng)用，可嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。該患者八歲時(shí)就長(zhǎng)胡子，現(xiàn)出現(xiàn)睪丸發(fā)育不良，發(fā)育停止。⒊是急性毒性還是慢性毒性？答:慢性中毒。項(xiàng)目二血液系統(tǒng)疾病的用藥護(hù)理案例一：劉某，女，16歲。面色蒼白，自訴頭暈，四肢無(wú)力，食欲減退，月經(jīng)量多。醫(yī)生診斷為缺鐵性貧血，給予硫酸亞鐵進(jìn)行治療。請(qǐng)問(wèn)：如果你是責(zé)任護(hù)士，應(yīng)用硫酸亞鐵時(shí)，如何對(duì)患者進(jìn)行用藥宣教？服用硫酸亞鐵能引起惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，因此應(yīng)與飯同時(shí)服用，或在飯后服用，同時(shí)不要與茶水、牛奶、咖啡同時(shí)服用。c。但應(yīng)避免與考來(lái)烯胺、碳酸氫鈉、胰酶制劑等同時(shí)服用，因它們易與硫酸亞鐵起化學(xué)反應(yīng)，嚴(yán)重影響藥效。對(duì)胃消化液分泌量小的患者，服用硫酸亞鐵時(shí)，宜同時(shí)服用一定量的稀鹽酸，以促進(jìn)對(duì)鐵的吸收。案例二：張某，男性，25藥物治療無(wú)效，入院后擬作骨髓移植治療，供髓者為患者胞妹。5ml(91256時(shí)患者鼻衄，95ml(62500105ml(625003課堂討論:為什么患者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性出血？控制以及移植物抗宿主病等。肝素的抗凝機(jī)制是什么？,顯著增強(qiáng)其抗凝血活性。（3）本例在使用肝素治療的過(guò)程中,有哪些可以吸取的教訓(xùn)？答：不可過(guò)量使用肝素，務(wù)必遵循藥物禁忌癥：有出血或出血傾向者慎用。案例三：黃某，男，60歲。10年前曾因胃潰瘍穿孔，行胃大部分切除術(shù)。近3個(gè)月出現(xiàn)以來(lái)出現(xiàn)頭暈、乏力，近1個(gè)月雙下肢水腫，伴口腔潰瘍，舌尖部疼痛。經(jīng)查：血常規(guī)符合正常細(xì)胞正色素型貧血，骨髓象部分幼紅細(xì)胞的改變符合缺鐵性貧血，部分改變支持巨幼紅細(xì)胞性貧血。診斷：巨幼紅細(xì)胞性貧血合并缺鐵性貧血。課堂討論：該患者的主要病因是什么？答：胃大部分切除后出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血的原因是對(duì)維生素B12和鐵劑吸收障礙。全胃切除術(shù)后和惡性貧血患者。發(fā)生惡性貧血的B12B12B12缺乏：肌內(nèi)注射維生素B12，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。惡性貧血或胃全部切除者需終生采用維持治療，每月注1次。維生素B12缺乏伴有神經(jīng)癥狀者對(duì)治療的反應(yīng)不一，有時(shí)需大劑量、長(zhǎng)時(shí)間（半年以上B12B12答：補(bǔ)鐵合用維生素C。項(xiàng)目四傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的用藥護(hù)理案例一：患者，男，55歲，腹部絞痛，腹瀉急診。診斷：急性胃腸炎。治療：洛美沙星片0.3g，每天2次，阿托品注射劑1mg，立即肌內(nèi)注射。給藥后腹痛減輕繼而消失，但患者皮膚干燥，面部潮紅，口干，視物模糊，排尿困難。討論：的作用機(jī)制是什么？DNAIV，DNA緊急修復(fù)系統(tǒng)抗菌作用。M的強(qiáng)烈蠕動(dòng)和痙攣所致的胃腸道絞痛，緩解腹痛。應(yīng)？這些不良反應(yīng)能避免嗎？困難屬于阿托品導(dǎo)致的不良反應(yīng)。阿托品的不良反應(yīng)一般停藥后消減少，還可以用冰袋及酒精擦浴降低患者體溫。案例二：某男，2420min15ml而入院治2~3mm，對(duì)光反射存在。體溫、脈搏、呼吸及血，中性93%。余碳酸氫鈉水10mg/3次。另靜注ftl0mg，碘解磷定162次，。討論：對(duì)口服有機(jī)磷中毒的患者洗胃時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？1、插管時(shí)動(dòng)作要輕柔以免損傷黏膜，如遇阻力和咳嗽，應(yīng)稍?；虬纬龊笮煨觳迦?，如有抽搐，可等痙攣停止后再進(jìn)行。2、如病人在洗胃過(guò)程中感覺(jué)疼痛，且流出血性液體，或出現(xiàn)休克，應(yīng)立即停止以免造成穿孔，而應(yīng)灌入黏膜保護(hù)劑如蛋青、牛奶等。4、如幽門(mén)梗阻病人洗胃時(shí)，需記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供不野參考。5、凡中毒物質(zhì)不明或疑似食物中毒的病人，應(yīng)另備一容器收集第一6.消化道潰瘍、使食管阻塞、食管靜脈屈張、胃癌等一般不洗胃，給昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎。每次灌注量以300-50毫升為宜。如何正確使用阿托品？答：阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)煩躁、譫語(yǔ)、驚厥。(2)(3)一般情況2mg。-斯綜合征時(shí)，可根據(jù)病情決定用量。M受體阻斷劑時(shí)又給予碘解磷定治療？答：阿托品（對(duì)癥治療藥）可迅速有效地解除有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒時(shí)的M樣癥狀，可解除一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，使昏迷患者蘇醒，阿托品用量應(yīng)達(dá)阿托品化；而碘解磷定（對(duì)因治療藥）是用來(lái)防止膽堿酯酶“老化”。先解毒，以免嚴(yán)重中毒者因呼吸中樞麻痹而致呼吸停止，故應(yīng)先用阿托品，再用碘解磷定。案例三：18分鐘后送至醫(yī)跳。隨即用鹽酸腎上腺素（1mg/1mL）1mL分鐘ICU繼續(xù)搶620天拔除氣管插管并1該患者為什么可選用腎上腺素治療？說(shuō)明原因？α和β及β2受體，使心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、傳導(dǎo)加速，興奮性加強(qiáng)。腎上腺素有哪些藥理作用和臨床用途？α和β心跳驟停：麻醉和手術(shù)意外，溺水，藥物中毒等過(guò)敏性休克用于藥物（如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等）及異性蛋白（免疫球蛋白等）（3）支氣管哮喘局部止血（5）與麻醉藥配伍及局部止血（6）血管神經(jīng)性水腫及血清?。?）治療青光眼。應(yīng)用腎上腺素時(shí)，用藥護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些？答：腎上腺素用藥護(hù)理①性質(zhì)不穩(wěn)定遇光分解應(yīng)避光放于陰涼處②使3天、局部有膿性分泌400萬(wàn)葡萄糖150ml50ml后患者突感呼吸困難、胸悶、心慌，繼之煩躁不安。查體，T：37℃，P：85次/min，R：30/min，HR：85次/min，BP：85/50mmHg，叫之能應(yīng)，口唇發(fā)紺，雙肺四肢末梢涼且發(fā)紺。臨床診斷為青霉素所致過(guò)敏性休克。課堂討論：么藥物搶救患者？答：針對(duì)此過(guò)敏性休克急癥患者，首先應(yīng)立即停止使用青霉素，同時(shí)0.1%1ml升壓作用；應(yīng)采取哪些綜合搶救措施？答：應(yīng)采取的綜合搶救措施：（1）為增強(qiáng)腎上腺素的療效，應(yīng)及時(shí)分別應(yīng)用激素和抗過(guò)敏藥：地塞米松5mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml25（3）應(yīng)密切觀察患者血壓、心率等生命體征，判斷藥物療效并做好搶救的各種準(zhǔn)備。本例中醫(yī)生把5%葡萄糖溶液作為青霉素的溶媒是否正確?么？5%5%pH400U0.9%150ml0.9%氯化鈉溶液呈中性，不會(huì)影響青霉素抗菌活性。項(xiàng)目五心血管疾病用藥護(hù)理抗高血壓藥WORDWORD格式專(zhuān)業(yè)整理分享專(zhuān)業(yè)整理分享案例一：張某，男，65歲，主訴：半個(gè)月來(lái)心跳氣急，頭痛，夜間不能平臥。135/90mmHg，癥狀消失后即停藥。以后前述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，近來(lái)因勞累心悸氣短，下肢浮腫，夜間不能平臥三天。體格檢查：神志清醒，半臥位，呼吸稍促，頸靜脈怒張，血壓180／130mmHg，心率90次／分，兩肺底有濕性羅音，心臟向左擴(kuò)大。診斷：(1)原發(fā)性高血壓(2)高血壓性心臟病。治療：給予氫氯噻嗪片口服，25mg/次，1~2次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d治療，并休息。三日后癥狀明顯改善，血壓145/85mmHg。討論：什么?答①a.臨床治療高血壓以噻嗪類(lèi)利尿藥為主

如氫氯噻嗪片等。b.氫氯噻嗪25mg/次 1~2次/d肝腎功能不全者痛風(fēng)糖c.Na+/H2O致高血糖、高脂血癥，糖尿病、高脂血癥者慎用可增高血尿素氮加ACE抑制藥聯(lián)合使用可減少副反應(yīng)。②a.ACE抑制藥如依那普利片，卡托普利等。b.依那普利片25mg/次 1~2次/d對(duì)本品過(guò)敏者或雙側(cè)性腎動(dòng)脈窄患者、哺乳婦女忌用。腎功能?chē)?yán)重受損者慎用。c.ACEACEAng作用。有輕度潴留K+的作用。對(duì)各階段心力衰竭均有益作用既能CHFACEAngⅡ生成使依賴(lài)AngⅡ的醛固酮減少，可使血鉀升高，尤其是腎功能障礙患者多見(jiàn)，ACEACE抑制藥可引起胎兒畸形、胎兒發(fā)育不良甚至死胎。還引起白細(xì)胞減少，白細(xì)胞缺乏癥僅見(jiàn)與腎功能障礙患者。不良反應(yīng)？答：a.對(duì)該患者還可應(yīng)用βAT1如氯沙坦聯(lián)合治療。b.卡維地咯高血壓推薦起始劑量6.25mg/次一日二次口服如果1小時(shí)的立位收縮壓作為指導(dǎo)維持該劑量7~14天，然后根據(jù)谷濃度時(shí)的血壓

在需要的情況下增至12.5mg/次，一25mg/50mg/次，每天2次。本品須和食物一起服用，以減慢吸收降低體位性低50mg/次，1~2次/d.若血容量減少，可25mg/次 1次/d。案例二：女性，294+5mgpo12.5mgpoqd。WORDWORD格式專(zhuān)業(yè)整理分享專(zhuān)業(yè)整理分享討論：此病人的治療方案合理嗎？說(shuō)明理由。答：不合理；ACEI／ARB類(lèi)藥可能造成胎兒發(fā)育2.5mg，po，qd。25mg.po.tid,25mgpo血壓控制平穩(wěn)。1po.bidpo.tid。第二。討論：病人的血壓為何控制不住？咳膠囊，服用不含麻黃、甘草制劑的急支糖漿或肺力咳合劑止咳。處方分析：某男性患者，69歲，高血壓并發(fā)心衰，慢性阻塞性肺氣腫。醫(yī)生開(kāi)出以下處方治療，試分析處方是否合理，為什么？Rp：①地高辛片0.125mg×30片用法：0.125mg p.o. q.d.②普萘洛爾片10mg×100片用法：20mg p.o. ③氫氯噻嗪片25mg×100用法：25mg p.o. t.i.d.答：不合理；老年心衰、慢性阻塞性肺病患者。由于普萘洛爾為非選擇性β受體阻斷作用，可使支氣管痙攣，加重氣道阻塞，引發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，此時(shí)β受體阻斷藥不宜選用。ACEIARBACEI有刺激性咳嗽等不良ARBRAS阻斷更完全且不增加緩激肽，無(wú)咳嗽副作用，對(duì)慢性阻塞性肺病患者更有利?？剐慕g痛藥處方分析：徐某，男，64歲，勞累后反復(fù)發(fā)作胸骨后壓榨性疼痛6藥，為什么？Rp：硝酸甘油片0.5mg×30片Sig.0.5mgp.o.p.r.n.氨氯地平片5mg×30片Sig.5mgp.o.q.d.答：該處方選藥正確，但用法錯(cuò)誤。硝酸甘油松弛血管平滑肌，增加靜脈容積，可減少心臟的靜脈回流，而鈣通道拮抗劑（CCB）氨氯地平使動(dòng)脈平滑肌鈣內(nèi)流被抑制，動(dòng)脈張力和全身血管阻力降低，引起動(dòng)脈壓下降，降低心肌后負(fù)荷，降低0.5802~35分鐘達(dá)最大效應(yīng)。故上述硝酸甘油片用法應(yīng)改為舌下含服。課堂討論：33～5分鐘，休息后消失。診斷：穩(wěn)定型心絞痛討論：醫(yī)生給患者服用β受體阻斷藥阿替洛爾（25mg2次進(jìn)行治療，請(qǐng)問(wèn)是否合理？答：合理。β受體阻斷藥治療心絞痛的機(jī)制、優(yōu)點(diǎn)是什么？答：β受體阻斷藥阿替洛爾可降低心率，減弱心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，改善缺血區(qū)心肌缺血缺氧，降低心血管時(shí)間發(fā)生率，從而減少住院次數(shù)。此外，β受體阻斷藥還能有效減少猝死，預(yù)防心肌梗死后再梗死的發(fā)生。使用時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？β少劑量，避免突然停藥。導(dǎo)入案例：張某，男，60歲。由于由于氣溫驟降沒(méi)有及時(shí)添加衣服，引發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，并放射至左肩持續(xù)數(shù)分鐘，伴有窒息感，面色蒼白，大汗淋漓，一日發(fā)生兩次而急診入院。討論：答：冠心病心絞痛。0.3㎎，舌下含服。要作用。答：硝酸甘油、普萘洛爾；硝酸甘油：擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量；普萘洛爾：阻斷β1受體，降低心肌耗氧量，減慢心率。140mg/日，逐漸增至240mg/日，以能緩解臨床癥狀、心率不低于55次為最適宜劑量。醫(yī)生反復(fù)告誡用藥期間不可突然停藥?；颊哂盟幒笮貝灐⑿募录靶那皡^(qū)疼痛癥狀逐漸緩解，自行停藥三天后突然昏厥，急送醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。討論：患者最可能的死亡原因是什么？答：患者最可能的死亡原因是因?yàn)殚L(zhǎng)期、大量應(yīng)用普萘洛爾后，突然停藥引起反跳，導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)、惡化，誘發(fā)急性心肌梗死所致。為何普萘洛爾長(zhǎng)期用藥不能突然停藥?βββ受體數(shù)目大量增加而對(duì)體內(nèi)的甲腎上腺素等遞質(zhì)產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，可引起心律失?；蛐募」Ｋ?。本案例中醫(yī)生的給藥方法是否正確為什么？30~40㎎/3~4次服用，一般可200㎎/抗慢性心功能不全藥案例一：患者，女，22歲。因心悸、氣短、浮腫和尿少而診斷為風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性心功能不全。住院后口服氫氯噻嗪50mg，一20.25812.25mg時(shí)，70次/min，尿量增多，浮腫開(kāi)始消退，食欲增加。此后，地高辛0.25mg1252次口服。在改維持量后第4日開(kāi)始食欲減退、惡心、頭痛、失6日脈博不規(guī)則，心律不齊，有早博；心電圖示室性早搏，形診斷為地高辛中毒。討論：本例地高辛中毒的表現(xiàn)、誘發(fā)原因。引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。成因就是過(guò)量服用地高辛中毒應(yīng)如何預(yù)防與治療？答：1、醫(yī)生開(kāi)處方要做到用法用量準(zhǔn)確無(wú)誤，藥房調(diào)劑人員在發(fā)藥時(shí)，強(qiáng)調(diào)使用方法和劑量，病人要絕對(duì)遵照醫(yī)囑，按時(shí)按量應(yīng)用，不得意更改用藥次數(shù)和劑量。2、長(zhǎng)期應(yīng)用地高辛者必須警惕中毒信號(hào)，一般先會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、幻視等。由于心功能不全加重時(shí)也會(huì)出現(xiàn)上述反應(yīng)，因此應(yīng)準(zhǔn)確鑒別是否地高辛中毒所致。3、在同等劑量的情況下，少量、多次、等間隔用藥可增加安全性及有效性，降低中毒發(fā)生率。因此，服用地高辛?xí)r，可不先服飽和量，只要每日按一定劑量使用，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間也能在血中達(dá)到穩(wěn)定濃度而效，此法特別適合于病情不急而又易中毒者及老年心衰患者。4故有可能引起地高辛的血藥濃度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血;阿司匹林、巴比妥等會(huì)使之降低。因此，需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)在血藥濃度監(jiān)測(cè)下經(jīng)常調(diào)整主藥和配伍用藥的劑量，制訂出合理的給藥方案。5、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瘤及小兒急性風(fēng)近期用過(guò)其它洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥者及嚴(yán)重腎功能不全者也需慎用。6、在用藥期間，應(yīng)密切觀察病情變化及有無(wú)不良反應(yīng)，定期檢查心電圖、監(jiān)測(cè)血液地高辛濃度，注意中毒跡象，及時(shí)調(diào)整劑量。作用。答：快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。對(duì)于強(qiáng)心甙引起房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏時(shí)，可靜注阿托品1～5mg，2～3小時(shí)重復(fù)1次。對(duì)于地高辛引起的室性心律失常，可靜注苯妥英鈉或利多卡因，癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。有一位心跳、氣短、下肢浮腫的心力衰竭患者，某醫(yī)生除了緩解呼吸困難，消除下肢水腫，但要注意病人血鉀情況。項(xiàng)目六消化系統(tǒng)疾病的用藥護(hù)理案例一：患者：李某，男，27歲，司機(jī)。主訴：間斷性饑餓后上腹痛3年，疲勞后解柏油樣大便1周31點(diǎn)左右痛醒。伴1周前受涼、疲勞后，飲食無(wú)規(guī)律，上腹疼痛加重，解柏油樣成形大便，伴里急后重，無(wú)發(fā)熱，無(wú)眩暈，解黑便后上腹疼痛減輕。來(lái)我院就診，以“十二指腸球部潰瘍并出血”收人院?；颊呷朐汉缶?、食欲欠佳，小便正常，大便未解，睡眠尚可，體重?zé)o明顯改變。既往史：既往有上腹疼痛病史，以春秋季節(jié)為甚，否認(rèn)肝炎病史。不嗜煙酒。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白105g/L7.4×109／L，血小板120×109／L。大便潛血（+++）。肝功能正常。心電圖正常。腹部B0.6cm×0.7cm陽(yáng)性。診斷：十二指腸球部潰瘍并出血。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏84次／分，呼吸18次／分，血壓120／80mmHg。發(fā)育正常，神志清楚，輕度貧血貌。鞏膜及皮膚粘膜無(wú)84次／分，心音強(qiáng)，律齊。腹平，腹肌張力輕度增加。劍突下偏右有輕壓痛，無(wú)腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。討論：請(qǐng)通過(guò)本案例解釋消化性潰瘍的臨床癥狀有哪些？答：上腹疼痛，以劍突下明顯，饑餓痛及夜間痛，伴有反酸、暖氣，有時(shí)有惡心及上腹部燒灼感。請(qǐng)說(shuō)出治療的目的。答：一般采用抗酸藥物，減少胃酸分泌藥物，加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)藥物為主，如果嚴(yán)重的話(huà)需要手術(shù)治療，飲食注意宜吃少渣，柔軟的易消化食物，避免油膩，堅(jiān)硬，刺激性的食物，禁煙禁酒，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣。瘍藥物的作用與不良反應(yīng)。答：抗酸藥、胃酸分泌抑制藥、黏膜保護(hù)藥、抗幽門(mén)螺桿菌藥。抗酸藥：作用：中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，從而解除胃酸對(duì)胃腸促進(jìn)潰瘍面愈合。不良反應(yīng)：作用時(shí)間短，服藥次數(shù)多，容易發(fā)生便秘或腹瀉等副作用。胃酸分泌抑制藥：作用：抑制胃酸分泌；不良反應(yīng)：頭暈、頭痛，乏力、肌肉痛、皮疹、皮膚干燥、脫發(fā)；胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等。黏膜保護(hù)藥：作用：增強(qiáng)粘液碳酸氫根鹽屏障和細(xì)胞屏障功能，對(duì)胃和十二指腸粘膜產(chǎn)生防御和修復(fù)作用。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、皮膚干燥，皮疹或黑便等?？褂拈T(mén)螺桿菌藥：作用：抑制或殺滅幽門(mén)螺桿菌。案例二：歲。私企公司經(jīng)理，經(jīng)常陪客戶(hù)喝酒。上個(gè)過(guò)多。醫(yī)生給予氫氧化鋁凝膠口服治療，但三天后患者出現(xiàn)便秘。討論：應(yīng)用氫氧化鋁后為什么會(huì)出現(xiàn)便秘？和什么藥物聯(lián)合用藥可減輕其引起便秘的不良反應(yīng)？答：氫氧化鋁口服中和胃酸后，可產(chǎn)生氯化鋁具有收斂作用，從而引起便秘?？膳c氫氧化鎂配伍使用，因鎂離子口服后具有導(dǎo)瀉作用。兩藥合用相互糾正不良反應(yīng)，防止出現(xiàn)便秘或是腹瀉。案例三：患者，女性，38歲，上腹部疼痛3年余，時(shí)輕時(shí)重，無(wú)明顯誘因。近10余天加重，伴有燒心灼痛，饑餓時(shí)疼痛明顯，飯后緩解，常常夜間痛醒。此患者被診斷為消化性潰瘍。應(yīng)用西咪替丁和甲硝唑聯(lián)合用藥一周后，疼痛減輕，但患者因嘔吐、食欲減退而停藥，停藥5天后，上腹疼痛復(fù)發(fā)。討論：請(qǐng)分析本案例的用藥情況，試給出用藥方案。++阿莫西林三藥聯(lián)合應(yīng)用。項(xiàng)目七中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥護(hù)理案例一：人為什么會(huì)怯場(chǎng)？怯場(chǎng)是一部分人在考場(chǎng)、與人交際、面試討論：質(zhì)和相關(guān)受體是什么？答：與交感神經(jīng)過(guò)度興奮有關(guān)，其遞質(zhì)是去甲腎上腺素，相關(guān)的受體是腎上素能的受體。必要時(shí)醫(yī)生可能會(huì)建議服用什么藥物？理由是什么？答：可以服用少量的鎮(zhèn)靜催眠藥，如苯二氮卓類(lèi)，地西泮、去甲羥基安定、硝基安定、氟安定等。此類(lèi)藥物有鎮(zhèn)靜催眠作用，小劑量可以用抗焦慮。案例二：患者，女性，32歲。因與丈夫發(fā)生爭(zhēng)吵后，一氣之下服了大量苯巴比妥，患者出深度昏迷、發(fā)紺、呼吸抑制、血壓下降、多種反射減弱等癥狀。診斷：苯巴比妥中毒。討論：對(duì)患者應(yīng)采取哪些急救措施？4～6小時(shí)仍可進(jìn)行洗胃。洗胃要徹底，活性炭可反復(fù)由鼻飼灌入。立即吸氧，必要時(shí)行氣管插管或人工呼吸。250～500ml經(jīng)胃管內(nèi)注入（禁用硫酸鎂，鎂離子吸收后能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)于維持呼吸、循環(huán)和泌尿系統(tǒng)功能。同時(shí)，開(kāi)出以下醫(yī)囑，請(qǐng)分析是否合理，為什么？35℃為危重病癥搶救爭(zhēng)得時(shí)間，以便采取取其他救治措施。案例四：患者，男性，72歲。因癌癥晚期疼痛使用鎮(zhèn)痛藥，用藥前血壓130/80mmHg，瞳孔5mm。肌內(nèi)注射嗎啡10mg，血壓98/50mmHg，瞳孔1.5mm。試分析嗎啡作用后患者出現(xiàn)以上情況的原因？答：分析:嗎啡為阿片受體的激動(dòng)劑，可興奮大腦不同部位的阿片受體，產(chǎn)生陣痛，鎮(zhèn)靜，抑制呼吸，鎮(zhèn)咳，縮瞳，擴(kuò)張血管，降低血壓等作用。案例五：某女，4540天，患者絞痛發(fā)作后有持續(xù)性鈍痛，疼痛劇烈時(shí)放射到右肩及腹部，并有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，經(jīng)某醫(yī)院診斷為：膽石癥，慢性膽囊炎?；颊呷朐呵霸蛱弁醋⑸溥^(guò)嗎啡，用藥后嘔吐更加劇烈，疼痛不500.5mg3~4小時(shí)一次，并行手500.5mg，10天后痊愈出院。出院后仍感傷口疼痛，繼續(xù)注射哌替啶。病人思想上很想用此藥，如果一天不注射，則四肢怕冷、情緒不安、手腳發(fā)麻、氣急、說(shuō)話(huà)含糊、甚至發(fā)脾氣、不聽(tīng)勸說(shuō)，一打針就安靜舒服。4300~400mg，晚上還需加服巴比妥類(lèi)方能安靜入睡。討論：（1）入院前為什么用嗎啡?如此應(yīng)用是否合適?答：?jiǎn)岱葘儆诎⑵荏w激動(dòng)劑.是人工合成阿托品樣類(lèi)似物時(shí)發(fā)現(xiàn)的到控制？是因?yàn)閱岱炔荒軌蚓徑馄交’d攣，腹瀉能得到控制。為什么在用哌替啶時(shí)配伍用阿托品?從而解除疼痛。案例六：患者，女，22歲，因發(fā)燒，伴全身疼痛及食欲不振，兩膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，行走困難，收入院。查體：體溫39℃，脈搏l01次／min，呼吸23次／min，血壓正常。頭部無(wú)異常。心肺、腹部未見(jiàn)異常。兩踝關(guān)節(jié)紅腫、運(yùn)動(dòng)受限；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。診斷為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?？诜⑺酒チ?次/d，2g／次，以及強(qiáng)的松。當(dāng)患者服用阿司匹林總量達(dá)6g時(shí)，突感雙側(cè)耳鳴，呈高音調(diào)1h后，聽(tīng)力完全喪失；因未發(fā)現(xiàn)耳聾原因，又繼續(xù)服用阿司匹林2g。音叉試驗(yàn)：雙耳表現(xiàn)為重度感音性耳聾。討論：(1)為什么患者用藥后出現(xiàn)耳聾？答：大量使用阿司匹林所致；水楊酸鹽所致的聽(tīng)力減退多為雙側(cè)性，停藥后可以逐漸恢復(fù)正常，極少數(shù)人會(huì)引起單側(cè)遲發(fā)性或不完全性永久耳聾。應(yīng)如何處理?答：停藥后可自行恢復(fù)。大劑量阿司匹林還可引起哪些嚴(yán)重不良反應(yīng)?答：不宜長(zhǎng)期大量服用，否則可引起中毒，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力和視力減退，嚴(yán)重者酸堿平衡失調(diào)、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至危及生命。,23歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺(jué)妄想1,交往少,,開(kāi)始,逐漸對(duì)社交、工作和學(xué)習(xí)缺乏應(yīng)有的要求，,,,,,時(shí)而恐懼、激越,時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)。認(rèn)為自己被監(jiān)視，“監(jiān)視器",哭笑不受3個(gè)月，病情好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌及吞咽困難。討論：氯丙嗪治療精神分裂癥的機(jī)制是什么？答：阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦.皮質(zhì)系統(tǒng)D2受體為什么患者出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌及吞咽困難？答：因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)錐體外系反應(yīng)，錐體外系反應(yīng)是長(zhǎng)期大量應(yīng)用氯和個(gè)體因素有關(guān)。案例八：患者陳某，男性，23歲，因急性腹痛就診。在門(mén)診使用哌替啶注射劑100mg肌內(nèi)注射。病情緩解，在患者強(qiáng)烈要求下，辦理住院手續(xù)。入院診斷：急性腹痛急性胃穿孔？）入院當(dāng)夜值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人死亡。尸解報(bào)告：急性胃穿孔死亡原因：急性腹膜炎并感染性休克討論：1.在門(mén)診使用哌替啶是否正確，為什么？答：在明確診斷前不應(yīng)盲目使用哌替啶止痛，導(dǎo)致掩蓋癥狀，住院后沒(méi)有引起足夠重視。該病例暴露醫(yī)務(wù)人員存在什么問(wèn)題？時(shí)搶救，盡量減少病人出現(xiàn)意外死亡。項(xiàng)目十內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥護(hù)理案例一：患兒，男，10歲，學(xué)生。因全身浮腫、蛋白尿和血漿蛋白203次，3mg3次，直到第八周開(kāi)始改為每8.25mg一次服，此后未再減量。于第13眼瞼與面肌抽動(dòng)，隨即意識(shí)喪失，全身肌肉痙攣，口唇發(fā)紺，口吐白沫，診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)癲癇發(fā)作，經(jīng)用地西泮、苯巴比妥及水合min某男，46l00mm/h，診斷為風(fēng)濕性30~40mg12150/100mmHg，用藥152428日大量嘔70/50mmHg，呈休克狀態(tài)。被診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)高血1600ml后，進(jìn)行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃皮質(zhì)激素，改用其他藥物治療?；颊?，女，34歲，干部。因反復(fù)發(fā)生的皮膚瘀點(diǎn)、鼻衄和血小板減少，診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜。住院后接受強(qiáng)的松治療，每次l0mg，每日3次。服藥半月后皮膚出血點(diǎn)明顯減少，不再流鼻血，血小板數(shù)上升至90×109/L。用藥至19日突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、呼吸急迫。X線胸片發(fā)現(xiàn):兩肺布滿(mǎn)大小均勻一致的粟粒狀陰影，痰涂片:抗酸桿菌陽(yáng)性，血沉70mm/h。診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的急性粟粒型肺結(jié)核。討論：（1）糖皮質(zhì)激素為何能誘發(fā)癲癇發(fā)作、胃潰瘍出血及粟粒型肺結(jié)核等不良反應(yīng)?分別加以說(shuō)明。答：①誘發(fā)癲癇發(fā)作：糖皮質(zhì)激素可引起多種形式的行為異常。如欣快現(xiàn)象?？裳谏w某些疾病的癥狀而貽誤診斷。又如神經(jīng)過(guò)敏，激動(dòng)，失眠，情感改變或甚至出現(xiàn)明顯的精神病癥狀。某些病人還有自殺傾向。此外，糖皮質(zhì)激素也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。案例二：某一年級(jí)一女生，最近經(jīng)常流鼻血，家長(zhǎng)以為上火不在意，偶然發(fā)現(xiàn)小女孩身上也有散在的瘀點(diǎn)或瘀斑，四肢較多，經(jīng)詢(xún)問(wèn)孩子無(wú)外傷的情況。帶小女孩到醫(yī)院就診。診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜。討論：1、該女生所患疾病能否用糖皮質(zhì)激素治療？用藥的依據(jù)是什么？答：糖皮質(zhì)激素可刺激骨髓造成血，升高血小板。2、該女生應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能造成哪些不良反應(yīng)？抑制生長(zhǎng)發(fā)育、傷口愈合遲緩等。案例三：患者，女性，糖尿病注射胰島素后，患者晚間有出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀。有人提出用美托洛爾治療，是否合理？當(dāng)血糖降至一定程度時(shí)，嚴(yán)重者