新生兒低血糖低血鈣專家講座

新生兒低血糖定義：是指全血血糖＜2.2mmol/L.正常值是：新生兒低血糖低血鈣專家講座第1頁(yè)病因

1、葡糖糖產(chǎn)生過(guò)少和需要量增加（1）早產(chǎn)兒，主要與肝糖原儲(chǔ)存不足和糖異生功效低下相關(guān)。（2）敗血癥、嚴(yán)寒損傷，先天性心臟病主要因?yàn)槟芰繑z入不足，代謝率高，而糖需要量增加，糖異生作用下降所致。（3）先天性內(nèi)分泌和代謝缺點(diǎn)疾病常出現(xiàn)頑固低血糖。2、葡萄糖消耗增加多見(jiàn)于糖尿病母親嬰兒，Rh溶血病，窒息缺氧及嬰兒胰島素細(xì)胞增生癥等，均由高胰島素血癥所致，新生兒低血糖低血鈣專家講座第2頁(yè)護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)1、健康史2、身體情況：多數(shù)患兒無(wú)癥狀或特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)困難?？蘼暜惓?，肌張力低下，激惹，驚厥，呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。3、心理社會(huì)情況4、試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)：血糖檢測(cè)，頑固性者，做血胰島素，胰高糖素，生長(zhǎng)激素監(jiān)測(cè)新生兒低血糖低血鈣專家講座第3頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)無(wú)癥狀低血糖：進(jìn)食葡萄糖水，如無(wú)效改為靜脈輸注葡萄糖連續(xù)重復(fù)低血糖：葡萄糖ivgtt+氫化可松ivgtt+胰高血糖素im或潑尼松po新生兒低血糖低血鈣專家講座第4頁(yè)護(hù)理問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與攝入不足，消耗增加相關(guān)2、潛在并發(fā)癥：呼吸暫停新生兒低血糖低血鈣專家講座第5頁(yè)護(hù)理辦法1、盡早喂養(yǎng)：10%葡萄糖或母乳，早產(chǎn)兒或窒息兒早建立靜脈通道，葡萄糖輸入2、定時(shí)檢測(cè)血糖：靜脈輸入葡萄糖時(shí)及時(shí)調(diào)整輸注量及速度，足月兒3-5mg/(kg.min).早產(chǎn)兒4-6mg/kg.min.小于胎齡兒6-8mg/kg.min.輸液泵控制。每小時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)。3、注意觀察病情改變：震顫，多汗，呼吸暫停。4、心理護(hù)理：與家長(zhǎng)溝通，消除或緩解焦慮、恐懼心理。5、健康指導(dǎo)：向家長(zhǎng)通知早期喂養(yǎng)主要性新生兒低血糖低血鈣專家講座第6頁(yè)新生兒高血糖概念：全血血糖＞7.0mmol/L病因：醫(yī)源性，抑制糖原合成，疾病影響（窒息，感染，嚴(yán)寒），真性糖尿病（新生兒少見(jiàn)）癥狀：口渴，煩躁，多尿，體重下降，驚厥等治療：必要是輸入胰島素新生兒低血糖低血鈣專家講座第7頁(yè)兒科學(xué)PEDIATRICS新生兒低鈣血癥新生兒低血糖低血鈣專家講座第8頁(yè)血清總鈣低于1.75mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L.主要與暫時(shí)性在、甲狀旁腺功效低下相關(guān)。定義新生兒低血糖低血鈣專家講座第9頁(yè)新生兒低鈣血癥分期時(shí)間早期低血鈣晚期低血鈣其它低血鈣生后72小時(shí)內(nèi)生后72小時(shí)后低體重兒，顱內(nèi)出血，窒息，敗血癥，低血糖多為足月兒，人工牛乳喂養(yǎng)兒常見(jiàn)于維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功效低下分期新生兒低血糖低血鈣專家講座第10頁(yè)葡萄球菌新生兒低血糖低血鈣專家講座第11頁(yè)大腸桿菌新生兒低血糖低血鈣專家講座第12頁(yè)表皮葡萄球菌新生兒低血糖低血鈣專家講座第13頁(yè)綠膿桿菌克雷佰氏菌新生兒低血糖低血鈣專家講座第14頁(yè)B族溶血性鏈球菌李斯特菌新生兒低血糖低血鈣專家講座第15頁(yè)早發(fā)型感染晚發(fā)型感染發(fā)達(dá)國(guó)家1B組鏈球菌大腸埃希菌流感嗜血桿菌凝固酶陰性葡糖球菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌發(fā)展中國(guó)家2,3肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌金黃色葡糖球菌非傷寒沙門氏菌肺炎鏈球菌1.PediatricInfectiousDiseaseJournal,Jun7.2.PediatricInfectiousDiseaseJournal.,28,S10–S183.Lancet.,365(9465):1175-88新生兒敗血癥病原學(xué)不一樣經(jīng)濟(jì)發(fā)展地域敗血癥病原學(xué)研究新生兒低血糖低血鈣專家講座第16頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.年中國(guó)新生兒科住院新生兒情況//中國(guó)新生兒流行病學(xué)調(diào)查資料匯編.沈陽(yáng)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組新生兒敗血癥病原學(xué)年中國(guó)新生兒科住院患兒敗血癥病原組成情況新生兒低血糖低血鈣專家講座第17頁(yè)

非特異性免疫功效

屏障功效差淋巴結(jié)發(fā)育不全

C3﹑C5

、調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及貯備均少細(xì)胞因子能力低下新生兒低血糖低血鈣專家講座第18頁(yè)屏障功效差皮膚破損新生兒低血糖低血鈣專家講座第19頁(yè)臍殘端未完全閉合新生兒低血糖低血鈣專家講座第20頁(yè)血腦屏障功效不全新生兒低血糖低血鈣專家講座第21頁(yè)

特異性免疫功效

IgG

胎齡越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA

不能經(jīng)過(guò)胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。

T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下新生兒低血糖低血鈣專家講座第22頁(yè)IgGIgM新生兒低血糖低血鈣專家講座第23頁(yè)新生兒敗血癥新生兒敗血癥發(fā)病率1-5‰，死亡率5-5%早發(fā)性敗血癥：生后1周內(nèi)，尤其是生后3天內(nèi)晚發(fā)性敗血癥：1周后發(fā)生臨床表現(xiàn)新生兒低血糖低血鈣專家講座第24頁(yè)臨床表現(xiàn)

早發(fā)型

晚發(fā)型

1.生后7天內(nèi)起病

2.感染發(fā)生在出生前或出生后

3.常呈暴發(fā)性多器官受累

1.出生后7天后起病

2.感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后

3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染新生兒低血糖低血鈣專家講座第25頁(yè)普通表現(xiàn)

反應(yīng)差嗜睡發(fā)燒或體溫不升不吃不哭體重不增新生兒低血糖低血鈣專家講座第26頁(yè)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥

黃疸肝脾腫大出血傾向休克其它：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎新生兒低血糖低血鈣專家講座第27頁(yè)黃疸正常黃疸新生兒低血糖低血鈣專家講座第28頁(yè)肝脾腫大新生兒低血糖低血鈣專家講座第29頁(yè)出血傾向、瘀斑新生兒低血糖低血鈣專家講座第30頁(yè)中毒性腸麻痹新生兒低血糖低血鈣專家講座第31頁(yè)呼吸困難

新生兒低血糖低血鈣專家講座第32頁(yè)

外周血象

白細(xì)胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L。正常為新生兒為15--20×10^9/L，8個(gè)月至2歲嬰兒為11--12×10^9/L。

中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占百分比≥0.20

出現(xiàn)中毒顆粒或空泡血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L試驗(yàn)室檢驗(yàn)新生兒低血糖低血鈣專家講座第33頁(yè)病原學(xué)檢驗(yàn)

1.細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其它

2.病原菌抗原檢測(cè)新生兒低血糖低血鈣專家講座第34頁(yè)血培養(yǎng)依然是診療敗血癥金標(biāo)準(zhǔn)限制血培養(yǎng)陽(yáng)性率最高只能到達(dá)50-80%時(shí)間限制（3-5天）細(xì)菌感染診療指標(biāo)新生兒低血糖低血鈣專家講座第35頁(yè)血培養(yǎng)新生兒低血糖低血鈣專家講座第36頁(yè)腦脊液培養(yǎng)新生兒低血糖低血鈣專家講座第37頁(yè)尿培養(yǎng)新生兒低血糖低血鈣專家講座第38頁(yè)其它新生兒低血糖低血鈣專家講座第39頁(yè)急性期反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白前降鈣素（PCT）血清淀粉酶A蛋白（SAA）Inter-α抑制蛋白（IαIp）脂多糖結(jié)合蛋白（LBP）細(xì)胞因子IL-6IL-8IL-10干擾素-γ（IFN-γ）腫瘤壞死因子-α（TNF-α）細(xì)胞表面抗原CD64CD11bCD69細(xì)菌感染診療指標(biāo)（生物學(xué)標(biāo)識(shí)）新生兒低血糖低血鈣專家講座第40頁(yè)診斷

高危險(xiǎn)原因臨床癥狀體征周圍血象改變

C反應(yīng)蛋白增高確診：血培養(yǎng)新生兒低血糖低血鈣專家講座第41頁(yè)治療性用藥基本標(biāo)準(zhǔn)指征：診療為細(xì)菌感染者盡早查明感染病原，依據(jù)病原及藥敏選擇藥品按照抗菌藥作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥抗生素合理用藥基本標(biāo)準(zhǔn)新生兒低血糖低血鈣專家講座第42頁(yè)治療方案制訂品種：依據(jù)病原種類及藥敏劑量：重癥感染：劑量大；

較輕感染：小劑量路徑：口服、靜脈或局部用藥給藥次數(shù)：依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)療程：普通體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)；嚴(yán)重感染及特殊病原菌感染足療程

抗生素合理用藥基本標(biāo)準(zhǔn)新生兒低血糖低血鈣專家講座第43頁(yè)聯(lián)合應(yīng)用抗生素指征嚴(yán)重感染混合感染需長(zhǎng)療程，單一藥品易產(chǎn)生耐藥性感染因?yàn)樗幤穮f(xié)同作用，聯(lián)適用藥時(shí)應(yīng)將毒性大抗菌藥品劑量降低抗生素合理用藥基本標(biāo)準(zhǔn)新生兒低血糖低血鈣專家講座第44頁(yè)新生兒肝腎功效不成熟，藥品吸收、分布、代謝及排泄同較大兒童有差異藥代動(dòng)力學(xué)隨胎齡、體重及生后日齡發(fā)生改變大多數(shù)抗菌素缺乏新生兒期藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)資料兒童不是縮小成人，新生兒不是縮小兒童新生兒期用藥特點(diǎn)新生兒低血糖低血鈣專家講座第45頁(yè)新生兒應(yīng)用抗菌藥品應(yīng)注意：選取青霉素類和頭孢菌素類等毒性相對(duì)較低殺菌藥；依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)用藥；防止肝腎毒性大藥品，必要時(shí)進(jìn)行治療性藥品監(jiān)測(cè)；一些藥品在新生兒期應(yīng)慎用或防止使用新生兒期用藥特點(diǎn)新生兒低血糖低血鈣專家講座第46頁(yè)處理嚴(yán)重并發(fā)癥

1.抗休克

2.去除感染灶

3.糾正酸中毒和低氧血癥

4.減輕腦水腫

新生兒低血糖低血鈣專家講座第47頁(yè)支持療法

保暖供給足夠熱卡和液體維持血糖和電解質(zhì)正常新生兒低血糖低血鈣專家講座第48頁(yè)免疫療法

靜注免疫球蛋