前列腺癌的MRI和MRS診斷

前列腺癌MRI和MRS診療北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科王霄英前列腺癌的MRI和MRS診斷第1頁前列腺概述

泌尿生殖系統(tǒng)主要器官前列腺癌的MRI和MRS診斷第2頁前列腺由纖維、肌肉和腺體組織組成腺體前列腺癌的MRI和MRS診斷第3頁前列腺功效分泌前列腺液組成精液營養(yǎng)精子前列腺癌的MRI和MRS診斷第4頁前列腺疾病前列腺炎良性前列腺增生（BPH）前列腺癌前列腺癌的MRI和MRS診斷第5頁前列腺癌起源：前列腺外周帶發(fā)病率：東西方含有差異美國—75.3/100000為最常見男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國—2.41/100000伴隨人們飲食習慣改變和醫(yī)療水平發(fā)展，前列腺癌臨床發(fā)病率逐年增高。在中國近年來發(fā)病率顯著增高前列腺癌的MRI和MRS診斷第6頁前列腺癌臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人無癥狀在體檢時發(fā)覺在良性前列腺增生手術標本中發(fā)覺經(jīng)典癥狀排尿困難血尿尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌的MRI和MRS診斷第7頁前列腺癌分期分級A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人預后前列腺癌的MRI和MRS診斷第8頁前列腺癌治療方法觀察根治性切除：B期以下非手術治療：C期以上內分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌生物學特征決定了治療多樣性前列腺癌的MRI和MRS診斷第9頁手術并發(fā)癥尿道狹窄尿失禁性功效障礙多器官衰竭復發(fā)、轉移心、腦、肺、血管意外前列腺癌的MRI和MRS診斷第10頁前列腺癌診療關鍵問題早期發(fā)覺確定侵襲性長久隨訪前列腺癌的MRI和MRS診斷第11頁前列腺癌慣用檢驗伎倆

直腸指診 試驗室檢驗 TRUS CT 同位素骨掃描 MRIMRS 前列腺癌的MRI和MRS診斷第12頁前列腺癌MRI診療最主要臨床應用：分期前列腺癌的MRI和MRS診斷第13頁前列腺癌MRI檢驗技術體線圈相控陣線圈直腸內線圈(ERC)FSE序列：T2抑脂顯示病灶更敏感與PPA聯(lián)合使用：顯示范圍更大造影劑增強：動態(tài)增強有意義CT-MRI圖像整合：可用于放療定位前列腺癌的MRI和MRS診斷第14頁前列腺解剖部位：膀胱下方包繞尿道前列腺癌的MRI和MRS診斷第15頁前列腺分帶解剖是MRI診療基礎前列腺癌的MRI和MRS診斷第16頁正常前列腺MRI表現(xiàn)

前列腺癌的MRI和MRS診斷第17頁前列腺癌病灶MRI表現(xiàn)

信號改變細胞密度增加腺管結構消失腫瘤大小和位置分期指導定位活檢和治療前列腺癌的MRI和MRS診斷第18頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第19頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第20頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第21頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第22頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第23頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第24頁與前列腺癌分期相關表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移分期決定治療前列腺癌的MRI和MRS診斷第25頁

與前列腺癌分期相關表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移

前列腺癌的MRI和MRS診斷第26頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第27頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第28頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第29頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第30頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第31頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第32頁與前列腺癌分期相關表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移前列腺癌的MRI和MRS診斷第33頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第34頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第35頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第36頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第37頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第38頁與前列腺癌分期相關表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移前列腺癌的MRI和MRS診斷第39頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第40頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第41頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第42頁與前列腺癌分期相關表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移前列腺癌的MRI和MRS診斷第43頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第44頁與前列腺癌分期相關表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移前列腺癌的MRI和MRS診斷第45頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第46頁與前列腺癌分期相關表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移前列腺癌的MRI和MRS診斷第47頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第48頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第49頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第50頁與前列腺癌分期相關表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移前列腺癌的MRI和MRS診斷第51頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第52頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第53頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第54頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第55頁前列腺癌分期診療

TNM分期前列腺癌的MRI和MRS診斷第56頁前列腺癌分期診療

Jewett分期

前列腺癌的MRI和MRS診斷第57頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第58頁B期以下前列腺癌

可首選根治性前列腺切除術！前列腺癌的MRI和MRS診斷第59頁C期以上前列腺癌

只適合非手術治療！前列腺癌的MRI和MRS診斷第60頁判別診療前列腺增生(BPH)粘液腺癌前列腺肉瘤非何杰金氏淋巴瘤前列腺癌的MRI和MRS診斷第61頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第62頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第63頁判別診療前列腺增生(BPH)粘液腺癌前列腺肉瘤非何杰金氏淋巴瘤前列腺癌的MRI和MRS診斷第64頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第65頁判別診療前列腺增生(BPH)粘液腺癌前列腺肉瘤非何杰金氏淋巴瘤前列腺癌的MRI和MRS診斷第66頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第67頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第68頁判別診療前列腺增生(BPH)粘液腺癌前列腺肉瘤非何杰金氏淋巴瘤前列腺癌的MRI和MRS診斷第69頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第70頁前列腺癌處理后隨訪

活檢后改變手術后內分泌治療后前列腺癌的MRI和MRS診斷第71頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第72頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第73頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第74頁前列腺癌處理后隨訪

活檢后改變手術后內分泌治療后前列腺癌的MRI和MRS診斷第75頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第76頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第77頁前列腺癌處理后隨訪

活檢后改變手術后內分泌治療后前列腺癌的MRI和MRS診斷第78頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第79頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第80頁MRI檢驗不足

診療特異性不高分期準確性與診療者經(jīng)驗相關56%-93%判斷腺體內腫瘤位置和范圍不準確對外周帶腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對中央帶腫瘤不易診療診療假陽性率高活檢后出血治療后反應前列腺炎前列腺癌的MRI和MRS診斷第81頁腫瘤位置、范圍、判斷腫瘤侵襲性前列腺癌的MRI和MRS診斷第82頁外周帶非腫瘤性病變前列腺癌的MRI和MRS診斷第83頁中央帶腫瘤：與BPH判別前列腺癌的MRI和MRS診斷第84頁前列腺癌處理后隨訪：活檢后改變

前列腺癌的MRI和MRS診斷第85頁前列腺癌處理后隨訪：手術后改變

前列腺癌的MRI和MRS診斷第86頁前列腺癌處理后隨訪：內分泌治療后改變前列腺癌的MRI和MRS診斷第87頁前列腺癌處理后隨訪：近距離放療后前列腺癌的MRI和MRS診斷第88頁前列腺癌處理后隨訪：術后殘留或復發(fā)前列腺癌的MRI和MRS診斷第89頁前列腺癌MRS診療

無創(chuàng)地提供代謝信息前列腺癌的MRI和MRS診斷第90頁MagneticResonanceSpectroscopy從代謝角度判別不一樣組織。前列腺中主要代謝物質：枸椽酸鹽(citrate)、膽堿(choline)和肌酐(creatine)惡性病變： 膽堿+肌酐↑ 枸椽酸鹽↓良性病變： 膽堿+肌酐↓ 枸椽酸鹽↑前列腺癌的MRI和MRS診斷第91頁歷史和現(xiàn)實狀況前列腺MRI檢驗SteynJH,SmithFW.Nuclearmagneticresonanceimagingoftheprostate.BrJUrol,1982,54(6):726-728.前列腺MRS檢驗多核譜試驗室研究SillerudLO,HallidayKR,griffeyRH,etal.Invivo13CNMRspectroscopyofhumanprostate.1988,8(2):224-230.

臨床研究NarayanP,VigeronDB,JajodiaP,etal.Transtectalprobefor1HMRIand31Pspectroscopyoftheprostategland.MRM,1989,11(2):209-220.質子譜試驗室研究FowlerAH,PappasAA,HolderJC,etal.Differentiationofhumanprostatecancerfrombenignhypertropybyinvitro1HNMR.MRM,1992,25(1):140-147.臨床研究KurhanewiczJ,VigneronDB,HricakH,etal.Three-dimensionalH-1SpectroscopicImagingoftheinSituHumanProstatewithHigh(0.24-0.7cm3)SpatialResolution[J].Radiology,1996,198(8):795-805前列腺癌的MRI和MRS診斷第92頁

MRS在前列腺癌診療中應用

提升診療特異性

判斷腫瘤特征腫瘤定位及范圍包膜外侵犯腫瘤惡性程度觀察治療后反應測量腫瘤大小治療反應時間曲線治療反應機制指導活檢定位前列腺癌的MRI和MRS診斷第93頁MRS檢驗技術

直腸內線圈前列腺癌的MRI和MRS診斷第94頁MRS檢驗技術3D-PROSE序列準確體積選擇有效脂肪抑制前列腺癌的MRI和MRS診斷第95頁3DMRS可得到代謝圖前列腺癌的MRI和MRS診斷第96頁將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀結果前列腺癌的MRI和MRS診斷第97頁MRS用于前列腺檢驗優(yōu)勢代謝改變機制清楚Citrate正常前列腺上皮細胞具獨特合成與分泌大量citrate能力前列腺癌細胞功效異常及組織結構異常均造成citrate濃度降低Choline包含各種成份與細胞膜合成與降解相關其細胞內濃度與細胞增殖和分化相關上皮細胞密度增加也會造成choline增高代謝改變與癌發(fā)生和治療反應有很強相關性腫瘤發(fā)生時各種代謝改變同時發(fā)生citrate降低，choline升高其它代謝物：polyamines,myo-inositol,scyllo-inositol,taurine,etc.前列腺癌的MRI和MRS診斷第98頁依據(jù)譜線可做出組織特異性診療前列腺癌的MRI和MRS診斷第99頁定量：中國人前列腺外周帶、BPH及前列腺癌病灶代謝比較

（初步研究）正常前列腺外周帶BPH前列腺癌例數(shù)103331(Cho+Cre)/Cit均值0.510.602.23(Cho+Cre)/Cit標準差0.200.371.00與前列腺癌差異P<0.01P<0.01前列腺癌的MRI和MRS診斷第100頁正常前列腺MRS前列腺癌的MRI和MRS診斷第101頁前列腺癌MRS前列腺癌的MRI和MRS診斷第102頁前列腺癌MRS前列腺癌的MRI和MRS診斷第103頁增加ECE診療準確性腫瘤體積與包膜外侵犯有顯著相關性有ECE:2.14±2.3cm3,無ECE:0.98±1.1cm30.20.40.60.81.00.20.40.60.81.0LeastExperiencedReader(R2)(AreaunderROCcurve-0.60)MoreExperiencedReader(R1)(AreaunderROCcurve-0.77)**Significantlyimproved(P<0.05)overR2**Significantlyimproved(P<0.05)overR1***Significantlyimproved(P<0.05)overR2R1+MRSI(Areaunder

thecurve-0.83)**R2+MRSI(Areaunderthecurve-0.83)***前列腺癌的MRI和MRS診斷第104頁判斷腫瘤侵襲性1GleasonScoreRatioValues±SE024685678Cho+Cr/CitCho/NormChoCit/norm.citGrade5(2+3)CitrateChoCrGrade6(3+3)Grade7(3+4)Grade8(4+4)前列腺癌的MRI和MRS診斷第105頁判斷腫瘤侵襲性

？前列腺癌的MRI和MRS診斷第106頁判斷腫瘤侵襲性

？前列腺癌的MRI和MRS診斷第107頁判斷腫瘤侵襲性

(Cho+Cre)/Cit=1.52Gleasonscore2/3=5(Cho+Cre)/Cit=4.10Gleasonscore2/3=8！前列腺癌的MRI和MRS診斷第108頁外周帶非腫瘤性病變前列腺癌的MRI和MRS診斷第109頁良性前列腺增生MRS前列腺癌的MRI和MRS診斷第110頁良性前列腺增生MRS前列腺癌的MRI和MRS診斷第111頁中央帶腫瘤：與BPH判別前列腺癌的MRI和MRS診斷第112頁前列腺癌處理后隨訪：活檢后改變前列腺癌的MRI和MRS診斷第113頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第114頁前列腺癌處理后隨訪：手術后改變

前列腺癌的MRI和MRS診斷第115頁前列腺癌處理后隨訪：內分泌治療后改變前列腺癌的MRI和MRS診斷第116頁前列腺癌處理后隨訪：內分泌治療后改變前列腺癌的MRI和MRS診斷第117頁前列腺癌處理后隨訪：近距離放療后前列腺癌的MRI和MRS診斷第118頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第119頁前列腺癌處理后隨訪：術后殘留或復發(fā)前列腺癌的MRI和MRS診斷第120頁前列腺癌的MRI和MRS診斷第121頁臨床應用前景前列腺癌早期診療和判斷侵襲性。指導定位活檢。治療后復查，判斷腫瘤殘余或復發(fā)。前列腺癌的MRI和MRS診斷第122頁研究中問題掃描技術時間長，分辨率和信噪比有待深入提升中國人正常值未建立對直腸內線圈耐受代謝隨年紀改變，需要不一樣年紀段健康志愿者中國人診療標準未建立手術病理少，無病理大切片對照前列腺癌的MRI和MRS診斷第123頁前列腺擴散成像初步研究28位前列腺癌患者及16位前列腺正常對照組受試者行磁共振擴散成像檢驗。使用EPIdiffusiontensor序列檢驗，b值為0和1000。測量正常前列腺外周帶及前列腺癌區(qū)域ADC值。同時測量每位受檢者膀胱區(qū)域ADC值。前列腺癌的MRI和MRS診斷第124頁結果受試者前列腺與膀胱ADC值(10-3mm2/sec)分組病例數(shù)膀胱(均值標準差)前列腺*(均值標準差)對照組141.360.301.320.27患者組241.270.210.350.06t值1.0212.80P值0.320.00

*為有統(tǒng)計學差異者。前列腺癌的MRI和MRS診斷第125頁正常前列腺前列腺癌的MRI和MRS診斷第126頁前列腺癌前列腺癌的MRI和MRS診斷第127頁精囊擴散成像初步研究75例患者行MRI擴散成像檢驗使用EPIdiffusiontensor序列檢驗，b值為0和1000。測量其精囊、膀胱、盆底脂肪和直腸內氣體ADC值。前列腺癌的MRI和MRS診斷第128頁結果14組受試者膀胱、盆底脂肪、直腸內空氣及精囊ADC值(10-3mm2/sec)分組病例數(shù)膀胱(均值標準差)盆底脂肪(均值標準差)直腸內空氣(均值標準差)精囊*(均值標準差)181.480.130.220.040.18`0.050.300.08281.460.090.250.090.190.060.460.17381.490.140.200.070.170.060.960.104121.440.100.190.070.180.