冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的健康教導(dǎo)指點(diǎn)【概念】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹小.壅塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞逝世而引起起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功效性轉(zhuǎn)變一路，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，筒稱冠芥蒂，亦稱缺血性心臟病.臨床分型：隱匿型冠芥蒂.心絞痛型芥蒂.心肌梗逝世型冠芥蒂.缺血性心肌病型冠芥蒂.猝逝世型冠冠芥蒂.【病因】引起動(dòng)脈粥樣硬化的原因是多方面的，今朝以為重要和下列身分有關(guān)：血脂平常.高血壓.抽煙.糖尿病.肥胖.缺乏活動(dòng).家族史，其他如年紀(jì)在40歲以上，男性或女性絕經(jīng)后，進(jìn)食很多的動(dòng)物性脂肪.膽固醇.糖和鈉鹽，性格浮躁競(jìng)爭(zhēng)性過(guò)強(qiáng)，工作用心而不留意歇息.強(qiáng)迫本身為成就而斗爭(zhēng)的A型性格者均易患冠芥蒂.一、心絞痛【概念】心絞痛是一種因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血缺乏，導(dǎo)致心肌急劇的.臨時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床分解征.【病因】最根本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹小和（或）痙攣，當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間產(chǎn)生抵觸，冠狀動(dòng)脈血流量不克不及知足心肌代謝的須要，引起心肌急劇的.臨時(shí)缺血缺氧時(shí)，心肌內(nèi)積累過(guò)多的代謝產(chǎn)品，如乳酸.丙酮酸等酸性物資或相似激肽的多肽類物資，刺激心臟內(nèi)自立神經(jīng)的傳入纖維末梢.傳至大腦，產(chǎn)生痛覺.常因體力勞動(dòng)或情感沖動(dòng)而誘發(fā)，也可在飽餐.嚴(yán)寒.陰雨氣象.抽煙酗酒時(shí)發(fā)病.【臨床表示】臨床重要表示為胸痛，其特色是陣發(fā)性的前胸壓榨性痛苦悲傷，重要位于胸骨后部，可放射真心前區(qū)和左肩.左譬內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指或至咽.頸.背.上囊部等.胸痛常產(chǎn)生于勞頓或情感沖動(dòng)時(shí)，痛苦悲傷消失后常慢慢加重,煞后在3—5分鐘內(nèi)逐漸消掉，一般在停滯誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后緩解，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)生發(fā)火一次,也可一日內(nèi)多次發(fā)生發(fā)火.臨床上男性多與女性，多產(chǎn)生于40歲以上的男性和絕經(jīng)期的女性，有高血壓.高血脂和糖尿病.肥胖.抽煙史者,發(fā)病率更高.【試驗(yàn)室及其它幫助檢討】心電圖檢討：靜息時(shí),約半數(shù)患者為正常，也可消失非特異性ST段和T波平常，也可有陳舊性心肌梗逝世的轉(zhuǎn)變.發(fā)生發(fā)火時(shí)，可消失臨時(shí)性心肌缺血性ST段壓低，有時(shí)可消失T波倒置.變異性心絞痛發(fā)生發(fā)火時(shí)可消失ST波舉高，運(yùn)成形術(shù)或冠脈內(nèi)支架植入術(shù)等介入治療.也可行外科手術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù).【健康教導(dǎo)指點(diǎn)】飲食指點(diǎn)合理的飲食可使病情得到掌握，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生.飲食宜低鹽.低脂.清淡.易消化.高纖維素飲食，多食新穎蔬菜和生果，保持大便通行，有利于心肌及血管功效的恢復(fù)；忌飽餐，宜少食多餐，每頓七八分飽，每日可增至五餐，兩餐之間可增長(zhǎng)些生果;伴隨糖尿病及肥胖者要掌握熱量，減輕體重，食用低脂.低膽固醇飲食,并掌握蔗糖及含糖食物的攝入.要選用多元不飽和脂肪酸含量高的烹飪油.如豆油.菜子油等.防止膽固醇含量高的食物，如肥肉.肝.腦.腎.肺等內(nèi)臟以及蛋黃.奶油等；戒煙.戒酒.戒飲濃茶.咖啡及產(chǎn)氣的飲料等.歇息與活動(dòng)指點(diǎn)病人患病后大多半不敢進(jìn)行任何活動(dòng)，而適量的活動(dòng)能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支輪回的形成，包管心肌供血，削減心絞痛的發(fā)生發(fā)火.緩解期內(nèi)一般不須要臥床歇息，心絞痛發(fā)生發(fā)火是除外；保持情感穩(wěn)固,防止情感沖動(dòng).太甚高興或哀痛;活動(dòng)應(yīng)適量,最好由大夫依據(jù)病情制訂活動(dòng)處方,選擇準(zhǔn)確的活動(dòng)方法.強(qiáng)度.頻率.實(shí)時(shí)光,一般以太極拳.慢跑.步行等為主，每周3—4次,每次30分鐘，但在心絞痛發(fā)生發(fā)火時(shí)，連忙停滯活動(dòng).用藥指點(diǎn)經(jīng)常應(yīng)用藥物有如下三類.硝酸酯類藥物：經(jīng)常應(yīng)用的有硝酸甘油.硝酸異山梨脂.魯南康欣等，硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥物，罕有的不良反響有頭痛.頭脹.面紅.心悸.體位性低血壓.皮炎等，指點(diǎn)患者體位轉(zhuǎn)變時(shí)應(yīng)遲緩，如睡醒后先躺一會(huì)，然后慢慢坐起.8受體阻抗劑：罕有的有普奈洛爾.美托洛爾(被他洛克)等，可減慢心率，降低血壓，減低心肌壓縮力和耗氧量,從而緩解心絞痛的發(fā)生發(fā)火.罕有的不良反響有心率過(guò)緩.竇性停搏.房室傳導(dǎo)阻滯.乏力.胃腸不適.加重胰島素的低血糖.及停藥分解癥等,應(yīng)留意不要忽然停藥.鈣拮抗劑：經(jīng)常應(yīng)用的有硝苯地平.硫氮卓酮等，有克制心肌壓縮.削減心肌耗氧量，擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈，接觸冠狀動(dòng)脈痙攣，改良心內(nèi)膜下心肌的供血，擴(kuò)大四周血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷,還能降低血液粘度,抗血小板集合，改良心肌的微輪回.不良反響有頭痛.頭暈.惡心.吐逆.便秘等.日常生涯指點(diǎn)日常生涯中防止過(guò)度勞頓和精力重要，包管充足的睡眠.冬天防止嚴(yán)寒的刺激.實(shí)時(shí)掌握與心絞痛發(fā)生發(fā)火有關(guān)的疾病，如高血壓.高血脂.糖尿病.貧血.甲亢等.適度的活動(dòng)與充分的歇息相當(dāng)重要，日常平凡最好的活動(dòng)是漫步.慢跑.打太極拳等，如活動(dòng)中有心跳過(guò)度增長(zhǎng)，呼吸艱苦,應(yīng)連忙停滯活動(dòng).飲食原則以低鹽.低脂.低膽固醇食物為主，少量多餐，多食蔬菜.生果等粗纖維食物,保持大便通行，禁煙限酒.忌濃茶.咖啡等.依據(jù)大夫制訂的院外治療計(jì)劃，按時(shí)服藥,不克不及私自減量和停藥,每月門診復(fù)查一次.日常生涯中,特殊是外出時(shí)，要攜帶保健盒，以備急用.當(dāng)心絞痛發(fā)生發(fā)火時(shí)，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)而坐或臥，并敏捷掏出硝酸甘油舌下含化，有前提的應(yīng)敏捷高濃度吸氧(4—6L/MIN).如激烈痛苦悲傷，含化硝酸甘油無(wú)效，痛苦悲傷不緩解時(shí)，且伴隨惡心.吐逆等應(yīng)連忙與急救中間接洽.硝酸甘油應(yīng)留意避光保管，防止受潮，應(yīng)用時(shí)留意有用期，如含服藥物后舌下無(wú)灼燒感,解釋藥物掉效，不宜在用,在家中放的硝酸甘油宜放在易取之處，用后放回原處，家人應(yīng)知道藥物的從放地位，以備急需時(shí)實(shí)時(shí)找到.（8）洗澡時(shí)應(yīng)讓家人知道，且不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過(guò)冷過(guò)熱，時(shí)光不宜過(guò)長(zhǎng)，門不要上鎖，以防產(chǎn)生不測(cè).二.心肌梗逝世【概念】急性心肌梗逝世是心肌的缺血性壞逝世,是在冠狀動(dòng)脈病變的基本上產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈供血急劇削減或中止，使響應(yīng)的心肌輕微而持久的急性缺血所致.【病因】最根本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化.當(dāng)病人的l—2支（也可3?4支受累）冠狀動(dòng)脈主支因動(dòng)脈粥樣硬化麗導(dǎo)致管腔狹小,狹小若超出75%,因?yàn)楠M小部血管粥樣斑塊增大.破潰.出血，局部血栓形成.栓塞或消失血管中斷痙攣，使血管完整閉塞，而側(cè)支輪回未完整樹立；或因?yàn)樾菘?脫水或輕微心律掉常等原因?qū)е滦呐叛拷档?，冠脈血流量銳減；以及重體力活動(dòng).情感過(guò)火沖動(dòng)或血壓劇升等使心肌耗氧量劇增，乃真心肌輕微而持久地急性缺血達(dá)1h以上,均可產(chǎn)生心肌梗逝世.【臨床表示】臨床表示有持久的胸骨后激烈痛苦悲傷，常呈難以忍耐的壓榨.梗塞或燒灼樣感，伴隨大汗.焦躁不安.恐怖及瀕逝世感，中斷時(shí)光長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,服硝酸甘油無(wú)效.還有發(fā)燒.胃腸道癥狀.心律掉常.休克及心力弱竭等表既.【試驗(yàn)室及其他幫助檢討】急性心肌梗逝世的心電圖有特點(diǎn)性轉(zhuǎn)變（平常深而寬的Q波,ST段呈弓背向上顯著舉高,T波倒置）及動(dòng)態(tài)演化進(jìn)程(舉高的ST段可在數(shù)日至2周內(nèi)逐漸回到基線程度,T波倒置加深冠狀T,此后逐漸變淺.平展，部分可恢復(fù).清除心率掉常，掌握休克，治療心里衰竭.其它治療：抗凝治療，8受體阻滯劑.極化液的治療.【健康教導(dǎo)指點(diǎn)】飲食指點(diǎn)第一周應(yīng)賜與半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，伴心功效不全者應(yīng)恰當(dāng)限制鈉鹽，恢復(fù)期賜與低鹽.低脂.低膽固醇.富含纖維素的易消化飲食.留意少量多餐，忌飽餐，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)恢復(fù).歇息與活動(dòng)指點(diǎn)絕對(duì)臥床歇息5—7天,一切日常生涯由護(hù)理人員幫忙解決，防止不須要的翻動(dòng)，保持病室安靜，限制探視，削減干擾，以降低心肌耗氧量，防止病情加重.從第二周開端，非低血壓者可勉勵(lì)病人床上作四肢活動(dòng)，防止下肢血栓形成，兩周后可扶病人坐起.病情穩(wěn)固者可慢慢離床，在室內(nèi)徐行走動(dòng)，對(duì)有并發(fā)癥者應(yīng)恰當(dāng)延伸臥床歇息時(shí)光.用藥指點(diǎn)痛苦悲傷輕微者可選用嗎啡.哌替啶(杜冷丁)等止痛藥物，解除痛苦悲傷可防止心肌梗逝世面積擴(kuò)展和削減并發(fā)癥產(chǎn)