胃鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范

胃鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范Thedocumentwasfinallyrevisedon2021內(nèi)鏡清洗技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）一、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視內(nèi)鏡消毒工作，將內(nèi)鏡消毒質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。本《規(guī)范》實施，開展內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《規(guī)范》的要求進(jìn)行自查和整改工作，建立健全并落實有關(guān)內(nèi)鏡消毒的各項規(guī)章制度，切實保證消毒質(zhì)量，嚴(yán)格預(yù)防和控制因內(nèi)鏡消毒問題導(dǎo)致的醫(yī)院感染。二、加強(qiáng)《規(guī)范》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作。開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須認(rèn)真習(xí)和全面貫徹本《規(guī)范》，有關(guān)的醫(yī)院感染管理人員、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受相應(yīng)培訓(xùn)，正確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒技術(shù)。三、各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡消毒工作的監(jiān)督管理，未達(dá)到本《規(guī)范》要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得開展相應(yīng)的內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)。附件：內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范一、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視內(nèi)鏡消毒工作，將內(nèi)鏡消毒質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。本《規(guī)范》實施，開展內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《規(guī)范》的要求進(jìn)行自查和整改工作，建立健全并落實有關(guān)內(nèi)鏡消毒的各項規(guī)章制度，切實保證消毒質(zhì)量，嚴(yán)格預(yù)防和控制因內(nèi)鏡消毒問題導(dǎo)致的醫(yī)院感染。二、加強(qiáng)《規(guī)范》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作。開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須認(rèn)真習(xí)和全面貫徹本《規(guī)范》，有關(guān)的醫(yī)院感染管理人員、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受相應(yīng)培訓(xùn)，正確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒技術(shù)。三、各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡消毒工作的監(jiān)督管理，未達(dá)到本《規(guī)范》要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得開展相應(yīng)的內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)。附件：內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范年版）二○○四年四月一日內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將內(nèi)鏡的清洗消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)監(jiān)測和監(jiān)督。第四條各級地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作的監(jiān)督管理。第二章基本要求第五條開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項規(guī)章制度，并認(rèn)真落實。第六條從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。第七條內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。第八條不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；化道、化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。第九條滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。第十條工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。第十一條根據(jù)工作需要，按照以下要求配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備：一、內(nèi)鏡及附件：其量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng),以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。二、基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動水清洗消毒槽（五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時滅菌器械，50毫升注射器、各刷子、紗布、棉棒等消耗品。75%。則：的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、鏡、腦室鏡、鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、等，必須滅菌。三、凡進(jìn)入人體道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、的要求進(jìn)行高水平消毒。四、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《》的規(guī)定。六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。七、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。第十三條內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。第十四條醫(yī)院感染管理部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)督管理。第三章軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：一、水洗（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：第十五條軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：一、水洗（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；450毫升注射器，吸注入送氣送水管道；5、用吸引器吸干活檢孔道的并擦干鏡身。（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。（三）內(nèi)鏡附件如活檢鉗、刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。（四）清洗紗布應(yīng)當(dāng)采用一次性使用的方式，清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒。二、酶洗（一）多酶洗液的配置和時間按照產(chǎn)品說明書。（二）100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。（三）5～10分鐘。（四）1條內(nèi)鏡后換。三、清洗（一）多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內(nèi)鏡的外表面。（二）50稀釋消毒劑。第十六條軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或者滅菌時，應(yīng)當(dāng)按照使用說明進(jìn)行，并進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測。第十七條采用2%堿性浸泡消毒或者滅菌時，應(yīng)當(dāng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。第十八條需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：（一）10分鐘；（二）20分鐘；（三）45分鐘。第十九條需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%10小時。第二十條當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%30分鐘。第二十一條采用其它消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他消毒器械時，必須符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，并嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行操作。在使用器械進(jìn)行清洗消毒之前，必須先按照第十五條的規(guī)定對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。第二十二條軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和干燥：一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。二、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。第二十三條采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。第二十四條內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點(diǎn)包括：一、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅2%10第十二條第五款規(guī)定的適用于內(nèi)鏡消毒的消毒劑、消毒器械進(jìn)行滅菌，具體操作方法遵照使用說明。二、彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的500mg/L的2000/L30凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。第二十五條滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。第二十六條每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。第二十七條每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒，具體方法及要點(diǎn)包括：500mg/L的含2000mg/L30備用。二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L2000mg/L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。第二十八條每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。第四章硬式內(nèi)鏡的清洗消毒第二十九條硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：一、使用后立即用流動水徹底清洗，除去、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。二、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時間按使用說明。三、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5～10分鐘。四、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。第三十條硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點(diǎn)包括：一、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時間。二、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。三、不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。四、達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。五、用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。六、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，具體操作方法按使用說明。第三十一條采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應(yīng)當(dāng)用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡，滅菌后應(yīng)當(dāng)用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。第三十二條滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。第五章內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測第五章內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測第三十三條消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。第三十四條消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。<20cfu/后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。第三十五條內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測采用以下方法：（一）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。（二）菌落計數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取，加入2只90mm45℃-48℃營養(yǎng)15ml-18ml3548鏡=2×20。第六章附則（三）致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取分別接種90mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48