院感檢查整改措施 院感質(zhì)控檢查整改措施

第10頁共15第10頁共15頁院感檢查整改措施院感質(zhì)控檢查整改措施1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會議。2、醫(yī)院感染各項制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。345、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應(yīng)室布局不合理，全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應(yīng)室未開展生物監(jiān)測。7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科室紫外線強(qiáng)度監(jiān)測未按時進(jìn)行。9、污水處理無日常運行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識不全。10、醫(yī)院傳染病報告不符合標(biāo)準(zhǔn)，未開展傳染病處置演練。整改措施：1、加強(qiáng)專職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn)，持證上崗。制定全員培訓(xùn)計劃，定期培訓(xùn)，使制度落實到實處。按照醫(yī)院感染委員會會議制度召開醫(yī)院感染委員會議2、組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項制度，使制度落到實處。3、積極和市人民醫(yī)院（二甲醫(yī)院）展開合作簽定協(xié)議，定期對醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。選派人員學(xué)習(xí)微生物（已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學(xué)習(xí)中。在新醫(yī)院組建微生物室。4資料，分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結(jié)果，預(yù)防，落實監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，并將結(jié)果分析，按每個月反饋到各個科室。5依從性。6中完成。7、在院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染委員會，會議決定后，短時間內(nèi)，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測。8、院感科加強(qiáng)檢查。9、污水處理按國家消毒標(biāo)準(zhǔn)，要有日常運行監(jiān)測記錄，加藥后濃度監(jiān)測每日兩次；按糞大腸細(xì)菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識齊全。10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準(zhǔn)時準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。院感科2022926第二篇、院感管理整改報告2022 院感檢查整改措施醫(yī)院感染管理整改報告2022819題（反饋會上通報：1、建筑布局不合理：手術(shù)室的洗手池設(shè)在限制區(qū)外；、流程欠規(guī)范：治療室與處置室有門相通；、醫(yī)院無污水處理設(shè)施：污水未進(jìn)行處理；4、無醫(yī)用管路消毒機(jī)：麻醉機(jī)、呼吸機(jī)的內(nèi)管路未進(jìn)行消毒；5、消毒方法不正確：器械仍在使用戊二醛浸泡消毒?，F(xiàn)場檢查中：1、手術(shù)室：醫(yī)療廢棄物桶術(shù)后應(yīng)移出手術(shù)間；2、多耐的知識、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。3、應(yīng)盡快在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中加入醫(yī)院感染的監(jiān)測系統(tǒng)。4、盡快建設(shè)供應(yīng)室，以滿足臨床需要。整改措施：1、規(guī)范手術(shù)室、供應(yīng)室的建設(shè)；2、改變通路：將治療室與處置室的門關(guān)閉，形成一個實物屏障；3HIS統(tǒng)中加入醫(yī)院感染的監(jiān)測系統(tǒng)；4壓滅菌消毒（不耐高溫、高壓除外；5、手術(shù)室：醫(yī)療廢棄物桶術(shù)后應(yīng)移出手術(shù)間，待術(shù)前準(zhǔn)備時再將消毒后的醫(yī)療廢棄物桶放入手術(shù)間；6、加強(qiáng)多重耐藥菌的相關(guān)知識培訓(xùn)。院感科20228222022檢查整改措施醫(yī)院2022年度感染管理存在問題及整改措施醫(yī)院感染管理在醫(yī)療技術(shù)日趨發(fā)達(dá)的當(dāng)今已成為一門學(xué)科，在醫(yī)院管理中與醫(yī)療管理、護(hù)理管理步入了同一高度。115管理委員會會議在五樓會議室召開。醫(yī)院感染管理委員會全體委員參加會議。2022（一、存在的問題1、管理組織與制度欠缺。首先，表現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識淡薄。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作缺乏正確的認(rèn)識，不重視醫(yī)院感染控制工作，很少過問醫(yī)院感染管理工作。加上全院人員醫(yī)院感染管理意識的單薄，存在著硬件設(shè)施簡陋，布局不合理，消毒設(shè)備落后等問題。2、各項制度不全面。醫(yī)院有消毒隔離制度，但各重點部門的管理制度、培訓(xùn)制度欠缺。3、科室布局。部分科室布局不合理，治療室、處置室三區(qū)劃分不明確，洗手設(shè)施不符合要求。4、消毒隔離措施。配備了動態(tài)消毒機(jī)及紫外線燈，但無紫外線燈管強(qiáng)度的監(jiān)測。（二、整改措施12022張床位的醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，院長或主管醫(yī)療的副院長為感染委員會的主任委員，目的就是提高醫(yī)院感染管理在醫(yī)院的地位，把感染管理工作提到醫(yī)院的工作日程上。2、建立健全并完善各項管理組織與制度。建立和落實制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實可行的各項制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會—感染管理專職人員—感染管理小組三級網(wǎng)絡(luò)，責(zé)任到人。3染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責(zé)任性，恪守自己的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規(guī)范化。4再培訓(xùn)，尤其著重培訓(xùn)感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進(jìn)行指導(dǎo)。5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進(jìn)行監(jiān)督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設(shè)備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關(guān)于大型設(shè)備的配置及建筑的擴(kuò)建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。理一定會走上規(guī)范化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險鎖，為醫(yī)療安全綻放的花朵增添異彩。第四篇、院感工作自查整改措施院感檢查整改措施院感工作自查整改措施一、規(guī)范無菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量；2、規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）個泡盤，一個裝已達(dá)到滅菌的，一個裝滅菌過程中的；二、規(guī)范消毒液的使用內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴(yán)格掌握物品的消毒時間1、2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。2、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：102045分鐘。2%30四、加強(qiáng)重點部門的管理1、規(guī)范重點部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實到位；院感檢查整改措施2、注重環(huán)節(jié)管理，針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)行摸排；3、進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)1、重點部門備齊防護(hù)用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩等。2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。院感檢查整改措施六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理1、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)；2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施。七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理1、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷；2、防止醫(yī)療廢物外泄；3、加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測。八、加強(qiáng)手衛(wèi)生，第五篇、院感科對重點科室、重點環(huán)節(jié)檢查存在的問題與整改措施對科室重點人群、重點環(huán)節(jié)與高危因素的檢查存在的問題與整改措施一、存在的問題（一）一次性用品針灸針重復(fù)使用（二）抗生素使用未嚴(yán)格按照抗菌藥物合理化應(yīng)用。（三）消毒隔離措施不到位。(四）醫(yī)療廢物收集未落實到位。（五）手衛(wèi)生依從性率低。二、整改措施

院感檢查整改（一）一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品得重復(fù)使用。（二）合理使用抗生素，監(jiān)督科室落實多重耐藥菌預(yù)防與控制措施。（三）加強(qiáng)消毒隔離知識培訓(xùn)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行。（四）醫(yī)療廢物明確分類，處置室每日消毒。（五）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染。第六篇、院感工作自查整改措施院感檢查整改措施院感工作自查整改措施一、規(guī)范無菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量；2、規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）個泡盤，一個裝已達(dá)到滅菌的，一個裝滅菌過程中的；二、規(guī)范消毒液的使用內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴(yán)格掌握物品的消毒時間1、2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。2、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：1020分鐘。2%30四、加強(qiáng)重點部門的管理1、規(guī)范重點部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實到位；2、注重環(huán)節(jié)管理，針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)行摸排；3、進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)1、重點部門備齊防護(hù)用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩等。2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理1、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)；2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施。七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理1防”標(biāo)識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷；2、防止醫(yī)療廢物外泄；3、加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測。八、加強(qiáng)手衛(wèi)生，第七篇、控制院內(nèi)感染整改措施院感檢查整改措施控制院內(nèi)感染整改措施或不定期的對科室控制感染進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容按照各科室感染管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)有如下措施：一、護(hù)理部對合臨床科室的治療室處置室，病房進(jìn)行檢查測試消毒濃度，一次性醫(yī)療用品的處理病房的終末消毒，無菌技術(shù)操作等項目。1、消毒液濃度不符合要求，責(zé)令護(hù)士長必須現(xiàn)配現(xiàn)用，并按照要求進(jìn)行測試，如制劑室配制通知制劑室人員立即重配制，并測試符合要求為目標(biāo)，如752士，立即整改，決不允許無原則流失，并且給予警告，下次不能犯同樣的錯30%獎金。3士強(qiáng)化三基訓(xùn)練，并通知護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)、檢查、直到合格為止，匯報護(hù)理部。4、病房未進(jìn)行終末消毒的處理，發(fā)現(xiàn)一個病室扣10分，并扣除護(hù)士長當(dāng)月30%獎金。二、護(hù)理部對重點科室如手術(shù)室，產(chǎn)房，供應(yīng)室等進(jìn)行檢查時重點檢查消毒、隔離、無菌操作。1、各室間是否按照要求進(jìn)行擦拭，地面是否進(jìn)行濕式清掃，消毒液拖地，如沒有按要求去完成，責(zé)令立即改正，并不定期抽查，如二次發(fā)現(xiàn)不符合要求，扣除護(hù)士長當(dāng)月獎金。2、重點科室的用物如無菌敷料、鑷子罐、液體開啟的使用時間是否合格，不符合要求立即更換，并通知護(hù)士長利用晨會時間進(jìn)行感染知識培訓(xùn)，并對科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行考核，合格為上。324停崗培訓(xùn)，由科護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核，合格后上崗，如考核仍不合格，則調(diào)崗。賽罕區(qū)醫(yī)院護(hù)理部第八篇、醫(yī)院感染管理整改報告院感檢查整改措施醫(yī)院感染管理整改報告2022330以下問題：1、紫外線消毒登記不合格2、洗手流程圖不合格，沒有洗手池3、止血帶未做到一人一用一消毒4、醫(yī)療垃圾暫存處無防護(hù)用品5、無醫(yī)院感染相關(guān)制度我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即組織召開醫(yī)院感染管理委員會全體成員會議。1、嚴(yán)格按照紫外線